濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液治療肛瘺術后創(chuàng)面療效觀察

汪 明

肛瘺是肛管、直腸與肛門周圍皮膚相連的肉芽腫性管道,在肛腸科較為常見,約占所有肛腸疾病的3%［1］,多發(fā)生于20～40歲的男性人群［2］,臨床以紅腫、疼痛、流膿、瘙癢等為主要表現(xiàn),且常反復發(fā)作,嚴重影響患者的工作及生活［3］。目前,臨床治療肛瘺的方法仍以手術為主,但因病變部位解剖生理環(huán)境復雜,術后創(chuàng)面長時間處于開放、血供不足狀態(tài),易遷延難愈或橋形愈合［4］,從而影響患者預后。本研究筆者鑒于濕潤燒傷膏具有清熱解毒、生肌止痛等作用以及康復新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌等功效,將兩者聯(lián)合應用于低位單純性肛瘺患者肛門瘺管切除術后創(chuàng)面的治療,并與凡士林油紗聯(lián)合康復新液治療者進行了對比,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年4月湖北省中醫(yī)院收治的60例低位單純性肛瘺患者作為研究對象,并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組(30例)與對照組(30例)。治療組男性20例、女性10例,年齡18～60歲［(34.48±6.85)歲］,病程1～36個月［(8.15±3.62)個月］；對照組男性22例、女性8例,年齡18～60歲［(35.19±7.01)歲］,病程3～30個月［(8.20±3.67)個月］。兩組患者性別對比采用卡方檢驗,χ2＝0.317,P＝0.573,P＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性；年齡及病程對比采用獨立樣本t檢驗,t＝0.397、0.053,P＝0.693、0.958,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經湖北省中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合低位單純性肛瘺的診斷標準,具有手術指征且均擬行肛門瘺管切除術治療；年齡在18～60歲之間；自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標準:合并有嚴重心、腦、肝、腎等重要器官功能不全；合并有精神類疾病,依從性較差,無法配合完成全程治療；合并有全身嚴重感染或肝炎、結核、艾滋病、梅毒等傳染性疾??；合并有糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾??；妊娠期及哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者均行肛門瘺管切除術治療,術后予以抗生素抗感染治療3～7 d。

治療組患者術后創(chuàng)面行濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液治療:將50 ml康復新液(湖南科倫制藥有限公司生產,國藥準字Z43020995)加入500 ml約40℃溫水中,坐浴10～15 min,每天1次；坐浴后,用1%碘伏消毒肛周皮膚、生理鹽水清洗創(chuàng)面,并用無菌棉球拭凈后,均勻涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產,國藥準字Z20000004),厚約1.0 mm,而后依次填塞濕潤燒傷膏藥紗條、覆蓋無菌干紗布包扎固定,每天換藥2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

對照組患者術后創(chuàng)面行凡士林聯(lián)合康復新液治療:于康復新液坐浴后(方法同治療組),用1%碘伏消毒肛周皮膚、生理鹽水清洗創(chuàng)面,并用無菌棉球拭凈后,依次填塞凡士林油紗條、覆蓋無菌干紗布包扎固定,每天換藥2次,直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標及評價標準

對比兩組患者術后創(chuàng)面水腫評分、pH值變化情況以及壞死組織完全脫落時間和創(chuàng)面愈合時間。分別于術后第1、7、15天參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》［5］評估兩組患者術后創(chuàng)面水腫情況,無水腫為0分、創(chuàng)面邊緣皮膚稍突起為2分、創(chuàng)面邊緣部分皮膚紅腫且變硬為4分、創(chuàng)面邊緣突起呈腫塊狀為6分；在換藥前取創(chuàng)面分泌物,使用精密pH值試紙(6.4～8.0)進行比色,檢測創(chuàng)面pH值。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值對比

術后第1天,兩組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值均無明顯差異(P均＞0.05),術后第7、15天,兩組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值均較術后第1天降低,且治療組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值均明顯低于對照組(P均＜0.05),詳見表1。

表1 兩組肛瘺患者術后創(chuàng)面水腫評分及pH值對比Table 1 Comparison of wound edema score and wound pH value of patients after anal fistula resection between two groups

表1 兩組肛瘺患者術后創(chuàng)面水腫評分及pH值對比Table 1 Comparison of wound edema score and wound pH value of patients after anal fistula resection between two groups

注:pH為酸堿度；治療組患者肛門瘺管切除術后創(chuàng)面行濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液治療,對照組患者肛門瘺管切除術后創(chuàng)面行凡士林聯(lián)合康復新液治療Note:pH－potential of hydrogen；After anal fistula resection,the wounds in treatment group were treated with MEBO in combination with Kangfuxin Solution,whereas the wounds in control group were treated with Vaseline in combination with Kangfuxin Solution

組別Group例數(shù)Number of cases創(chuàng)面水腫(分)Wound edema(point)創(chuàng)面pH值pH value術后第1天Day 1 after operation術后第7天Day 7 after operation術后第15天Day 15 after operation術后第1天Day 1 after operation術后第7天Day 7 after operation術后第15天Day 15 after operation治療組Treatment group 30 2.57±1.15 1.18±0.46 0.39±0.13 7.74±0.11 7.68±0.10 7.57±0.08對照組Control group 30 2.60±1.16 1.70±0.80 0.89±0.54 7.74±0.12 7.73±0.08 7.64±0.11 t值t value 0.101 3.086 4.931 ＜0.001 2.138 2.819 P值P value 0.920 0.003 ＜0.001 ＞0.999 0.037 0.007

3.2 兩組患者壞死組織完全脫落時間、創(chuàng)面愈合時間對比

治療組患者壞死組織完全脫落時間為(4.10±1.14)d、創(chuàng)面愈合時間為(23.22±2.90)d,明顯短于對照組患者的壞死組織完全脫落時間(4.85±1.20)d、創(chuàng)面愈合時間(25.10±2.83)d(t＝2.482、2.541,P＝0.016、0.014)。

4 討論

中醫(yī)學認為,肛瘺為濕熱蘊膚、毒氣積聚于肛門所致,手術雖可祛除體內腐肉,但濕熱毒氣仍積聚于體內,且肛瘺病程綿延,久病損其正氣,正氣虧則外邪入,正虛邪盛,濕熱邪毒郁久不散,故術后創(chuàng)面呈“濕熱”之態(tài)［6］；術中創(chuàng)面失血、失津液,血虛則陰虧氣虧,津失則肌肉難榮,術后陰液不足、氣虛血虛,故創(chuàng)面呈“虧虛”之態(tài)［7］；術后創(chuàng)面為利器切除病灶所致,脈絡斷裂,氣機郁滯,血凝難行,創(chuàng)面失于榮養(yǎng),故創(chuàng)面呈“瘀滯”之態(tài)［8］。因此,肛瘺術后創(chuàng)面為“濕熱蘊結、氣血虧虛、脈絡郁滯”的虛實夾雜之癥,治當以“清熱利濕、祛腐生肌、疏通脈絡”為主。

康復新液是以美洲大蠊為原料制成的純中藥生物制劑［9］,具有通絡逐瘀之效,其內含有的肽類、多元醇類物質能改善創(chuàng)面周圍血液循環(huán)狀態(tài),加快肉芽組織生長［10］；含有的黏糖氨酸可激活非特異性細胞免疫功能,增強巨噬細胞吞噬能力,有效抑制創(chuàng)面感染,同時,還可消除創(chuàng)面水腫,加速壞死組織脫落,促進創(chuàng)面愈合［11］。本研究患者均采用康復新液坐浴治療,治療后兩組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值均逐漸降低,但與采用凡士林聯(lián)合康復新液治療的對照組相比,行濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液治療的治療組患者創(chuàng)面水腫評分及pH值降低更明顯,且壞死組織完全脫落時間及創(chuàng)面愈合時間更短。分析其作用機制可能為,由黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等組成的濕潤燒傷膏可發(fā)揮清熱解毒、通絡生肌之功。且現(xiàn)代藥理學研究顯示,黃連、黃柏中含有的小檗堿能夠破壞細菌生存環(huán)境,抑制其活性及毒性,有效防治創(chuàng)面感染［12］；黃芩中含有的黃芩甙可提高大腸埃希菌細胞膜通透性,使菌體內物質大量滲出,從而達到抑制細菌生長繁殖的作用［13］；地龍可加快創(chuàng)面局部組織新陳代謝,激活纖溶酶原活性而減少創(chuàng)面炎性滲出,從而促進創(chuàng)面愈合［14］。另外,濕潤燒傷膏屬于油膏制劑,可在創(chuàng)面表層形成一層保護膜,在減輕裸露神經末梢因受到糞便、腸液等不良刺激而疼痛的同時,防止創(chuàng)面感染［15］。

綜上所述,濕潤燒傷膏聯(lián)合康復新液治療肛瘺術后創(chuàng)面,可降低創(chuàng)面水腫程度,加快創(chuàng)面壞死組織脫落,縮短創(chuàng)面愈合時間,值得臨床推廣應用。但本研究觀察指標不夠全面,對于術后疼痛、感染等觀察指標有待進一步深入研究探討。