超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察

楊玉玲 白丹丹

痤瘡是由毛囊皮脂腺阻塞引發(fā)的慢性炎癥性皮膚?。?－2］,痤瘡的發(fā)生多與毛囊皮脂腺皮脂分泌過多、皮膚屏障受損、痤瘡丙酸桿菌感染、生活不規(guī)律等因素密切相關(guān),好發(fā)于面頰、額部等皮脂溢出區(qū)。痤瘡發(fā)生后,一旦受到外力擠壓造成局部皮膚損傷,皮膚屏障保護功能減弱,可繼發(fā)皮脂腺炎癥,而炎癥反應(yīng)可進一步加重皮膚組織破壞而導(dǎo)致瘢痕形成,嚴(yán)重影響面部美觀,甚至給患者造成心理負(fù)擔(dān)［3－4］。超脈沖CO2點陣激光及膠原貼敷料是臨床常用的痤瘡瘢痕治療方法,其中CO2激光的高效能穿透性可直接作用于真皮組織,刺激膠原蛋白新生,從而達(dá)到祛除瘢痕的目的,但治療后易出現(xiàn)水腫、脫屑、色素沉著、持久性潮紅等不良反應(yīng),影響整體治療效果［5－6］；膠原貼敷料內(nèi)含有的主要成分膠原蛋白可發(fā)揮保濕、減少創(chuàng)面色素沉著、改善瘢痕增生程度等作用［7－8］。本研究筆者為進一步提高痤瘡瘢痕的治療效果,將超脈沖CO2點陣激光與膠原貼敷料聯(lián)合應(yīng)用于面部痤瘡瘢痕患者的治療,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月宜陽縣人民醫(yī)院收治的60例面部痤瘡瘢痕患者作為研究對象,按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男性15例、女性15例,年齡18～39歲［(26.32±6.11)歲］,病程1～10年［(3.81±0.63)年］,痤瘡瘢痕整體分級為Ⅱ級7例、Ⅲ級16例、Ⅳ級7例,瘢痕面積9～30 cm2［(22.65±4.72)cm2］；對照組男性16例、女性14例,年齡18～40歲［(26.38±6.13)歲］,病程1～10年［(3.72±0.57)年］,痤瘡瘢痕整體分級為Ⅱ級8例、Ⅲ級16例、Ⅳ級6例,瘢痕面積9～35 cm2［(22.76±4.79)cm2］。兩組患者性別及痤瘡瘢痕整體分級情況對比采用卡方檢驗,χ2＝0.067、0.144,P＝0.796、0.931,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性；年齡、病程及瘢痕面積對比采用獨立樣本t檢驗,t＝0.037、0.580、0.089,P＝0.969、0.564、0.929,P均＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究經(jīng)宜陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):符合面部痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有痤瘡瘢痕局部皮膚感染；瘢痕體質(zhì)；入選前1個月有光敏藥物治療史；合并有皮膚腫瘤；對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治療方法

對照組:常規(guī)潔面并用復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉滿意后,常規(guī)消毒,并采用JLT-100B型超脈沖CO2點陣激光治療儀(武漢金鑫谷科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))進行治療,根據(jù)面部痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度將波長設(shè)置為10600 nm,能量設(shè)置為50～90 mJ,點陣覆蓋率設(shè)置為0.72%～2.89%,重復(fù)次數(shù)設(shè)置為1次；激光治療結(jié)束后,局部冰袋冷敷20 min。激光治療每月1次,連續(xù)治療3個月；冰袋冷敷每天1次,連續(xù)使用至激光術(shù)后10 d。

觀察組:激光治療(方法同對照組)結(jié)束后,即刻貼敷膠原貼敷料(廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn),粵械注準(zhǔn)20172640686),繼而冰袋冷敷20 min。激光治療每月1次,連續(xù)治療3個月；膠原貼敷料每天更換1次,繼而冰袋冷敷,連續(xù)使用至激光術(shù)后10 d。

治療期間忌食辛辣刺激性食物,做好防曬并保持創(chuàng)面濕潤；禁止涂擦日用化妝品；若面部出現(xiàn)明顯紅斑、膿皰等情況,可涂抹抗生素軟膏,嚴(yán)重時需立即就醫(yī)。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者面部美觀度與皮膚屏障功能變化情況、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前及治療后采用VISIA數(shù)字皮膚分析儀(美國Canfield公司生產(chǎn))拍攝患者面部正位及雙側(cè)45°斜位照,評估兩組患者面部皮膚毛孔值和紋理值,分值越小表示患者面部美觀度越高；采用MPA6/10型多功能皮膚測試儀(德國Courage+Khazaka Electronic GmbH公司生產(chǎn))測量面部左右對稱瘢痕區(qū)域經(jīng)皮水分丟失(transepidermal water loss,TEWL)、角質(zhì)層含水量、pH值(測量前使用pH7.0和pH4.0的標(biāo)準(zhǔn)溶液進行校正)及皮膚紅斑指數(shù),均測量3次,取平均值,TEWL、pH值及皮膚紅斑指數(shù)越低,角質(zhì)層含水量越高表示皮膚屏障功能越好。治療結(jié)束后評估兩組患者臨床療效［9］:面部瘢痕減少率＞90%為痊愈,面部瘢痕減少率＞60%且≤90%為顯效,面部瘢痕減少率＞30%且≤60%為有效,面部瘢痕減少率≤30%為無效,總有效率＝(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者面部美觀度及皮膚屏障功能對比

治療前,兩組患者面部美觀度及皮膚屏障功能均無明顯差異(P均＞0.05),具有可比性。治療后,觀察組患者面部皮膚毛孔值、紋理值以及皮膚屏障功能TEWL、pH值、皮膚紅斑指數(shù)明顯低于對照組(P均＜0.05),角質(zhì)層含水量明顯高于對照組(P＜0.05),詳見表1。

表1 兩組面部痤瘡瘢痕患者面部美觀度及皮膚屏障功能對比Table 1 Comparison of facial aesthetics and skin barrier function of patients with facial acne scars between the two groups

表1 兩組面部痤瘡瘢痕患者面部美觀度及皮膚屏障功能對比Table 1 Comparison of facial aesthetics and skin barrier function of patients with facial acne scars between the two groups

注:TEWL為經(jīng)皮水分丟失,pH為酸堿度；觀察組患者采用超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療,對照組患者單純采用超脈沖CO2點陣激光治療Note:TEWL－transepidermal water loss,pH－potential of hydrogen；Patients in study group were treated with ultrapulse fractional CO2 laser combined with collagen dressing,whereas patients in control group were simply treated with ultrapulse fractional CO2 laser

面部美觀度Facial aesthetics皮膚屏障功能Skin barrier function組別Group例數(shù)Number of cases毛孔值(ng/L)Value of skin pore(ng/L)紋理值(ng/L)Value of skin texture(ng/L)TEWL(g·h－1·m－2)角質(zhì)層含水量(%)Water content of stratum corneum(%)pH值pH value皮膚紅斑指數(shù)Erythema index治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment Study group 30 2.59±0.33觀察組0.78±0.16 1.39±0.24 0.36±0.15 22.95±4.48 18.76±3.06 31.12±10.97 46.02±13.25 6.25±0.42 5.65±0.33 21.35±3.31 15.18±2.49 Control group 30 2.62±0.35對照組19.27±2.84 t值t value 0.342 13.490 0.316 8.883 0.035 2.204 0.011 2.752 0.180 2.692 0.023 5.931 1.45±0.22 1.41±0.25 0.74±0.18 22.91±4.45 20.55±3.23 31.15±10.98 37.23±11.42 6.27±0.44 5.89±0.36 21.37±3.34 P值P value 0.734 ＜0.001 0.753 ＜0.001 0.972 0.032 0.992 0.008 0.858 0.009 0.982 ＜0.001

3.2 兩組患者臨床療效對比

治療結(jié)束后,觀察組患者中痊愈10例、顯效12例、有效6例、無效2例,總有效率為93.33%,明顯優(yōu)于對照組患者的痊愈6例、顯效7例、有效9例、無效8例,總有效率73.33%(Z＝－2.285,P＝0.022)。

3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間,觀察組患者中出現(xiàn)輕度水腫1例、色素沉著1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,明顯低于對照組患者中出現(xiàn)輕度水腫2例、色素沉著4例、持久性潮紅2例、膿皰1例,不良反應(yīng)發(fā)生率30.00%(χ2＝5.455,P＝0.020)。

4 討論

面部痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病,臨床以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為主要特征,且皮損愈合后常遺留瘢痕［10－11］,導(dǎo)致患者自信心受損,嚴(yán)重影響患者的正常社交。超脈沖CO2點陣激光作為一種新型微創(chuàng)治療方法,可通過點陣式光熱作用汽化瘢痕組織,使皮膚形成均勻分布的顯微治療孔,刺激組織修復(fù)、膠原重排,從而達(dá)到修復(fù)瘢痕、促使皮膚組織重塑的效果,因其具有穿透性強、療效顯著、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢被逐漸應(yīng)用于痤瘡瘢痕的治療［12－14］。但臨床研究證實,激光術(shù)后的熱效應(yīng)可引發(fā)局部正常皮膚組織損傷,出現(xiàn)色素沉著及水腫等不良反應(yīng),影響整體治療效果。因此,探尋有效的激光術(shù)后創(chuàng)面治療方法對提高痤瘡瘢痕的治療效果尤為重要。

膠原貼敷料由Ⅰ型膠原蛋白與無紡布敷料制成,可保持皮膚水潤,從而緩解皮膚干燥、減輕色素沉著、加快創(chuàng)面修復(fù),且其具有良好的生物相容性及生物活性［15］,已被廣泛應(yīng)用于痤瘡、皮炎及各種皮膚美容術(shù)后創(chuàng)面的治療。有研究顯示,膠原貼敷料的主要成分膠原蛋白可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生趨化因子,進而趨化成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞向局部創(chuàng)面移動,加速組織再生修復(fù)；其外側(cè)存在大量親水基團羧基和羥基,可與大量水分子結(jié)合,為局部皮膚補充水分,且其水解后的氨基酸是天然保濕因子,還可防止水分丟失；可為創(chuàng)面營造弱酸環(huán)境,抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌,促進毛囊壁損傷修復(fù),預(yù)防痤瘡愈后色素沉著。本研究結(jié)果顯示,超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于單純應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光治療的對照組,面部皮膚毛孔值、紋理值以及皮膚屏障功能TEWL、pH值、皮膚紅斑指數(shù)明顯低于對照組,角質(zhì)層含水量明顯高于對照組?？梢?與單純應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光治療者相比,超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料可明顯提高面部痤瘡瘢痕患者的臨床療效,改善患者面部美觀度和皮膚屏障功能。另外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組?？梢?膠原貼敷料有利于減輕超脈沖CO2點陣激光造成的面部色素沉著、皮膚潮紅等不良反應(yīng)。其原因可能與膠原貼敷料中的有效成分膠原蛋白具有較強的保濕性,可讓皮膚保持水潤狀態(tài),緩解皮膚干燥,以及可與酪氨酸酶結(jié)合或使酪氨酸酶失去活性,從而減少黑色素形成等因素有關(guān),有待進一步深入研究探討。

綜上所述,超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕,可明顯改善患者面部美觀度和皮膚屏障功能,療效顯著,且膠原貼敷料可明顯降低超脈沖CO2點陣激光治療造成的不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究僅為單中心研究,且樣本量較少,并未對面部痤瘡瘢痕的即時療效進行觀察,均有待后續(xù)加大樣本、開展多中心研究進一步驗證。