浙江省金華市第二醫(yī)院住院患者頭孢菌素類藥物不合理用藥情況分析及干預

盛 巍 陳進好 周 洪 周 晨 杜 泓 凌迎春

1.浙江省金華市第二醫(yī)院藥劑科，浙江金華 321000；2.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院檢驗科，浙江紹興 312000

頭孢菌素是臨床上常用的一類抗菌藥物，其抗菌活性強，抗菌譜廣，對細菌外膜穿透力強，常見的有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。近年來，隨著國家對抗生素使用管控力度的加強，各級醫(yī)療單位也通過各種途徑和方式對院內抗生素使用情況進行定期調查監(jiān)督，了解臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，從而針對性地給予干預措施[1-2]。定期對醫(yī)囑進行調查監(jiān)督可以及時觀察用藥質量，發(fā)現(xiàn)臨床用藥的不合理現(xiàn)象，及時改進，為廣大患者的用藥安全提供保障。本研究按時間順次在浙江省金華市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內科病房為住院患者開具的醫(yī)囑中選取頭孢菌素類藥醫(yī)囑處方進行調查，統(tǒng)計分析現(xiàn)存的不合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院內科病房2020 年1 月至12 月為所有住院患者開具的醫(yī)囑中按照時間順序選擇，共納入1 550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑處方，藥物品種類型包括頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢吡肟、頭孢地嗪鈉、頭孢地尼膠囊、頭孢呋辛鈉粉針、頭孢呋辛酯片。

1.2 研究方法

①由我院3 名經(jīng)驗豐富的中級以上藥師對1550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑進行用藥調查及分析；②在1550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑處方中，2020 年1 月至6 月共750 份，2020 年7 月至12 月共800 份，在2020 年7 月至12 月開始采取藥師干預不合理用藥措施，比較干預前后的不合理用藥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

醫(yī)囑點評：參照《處方管理辦法（試行）》[3]中相關內容，包括平均醫(yī)囑用藥品種、抗菌藥物處方百分率、使用頭孢菌素類比例、平均用藥金額、頭孢菌素類藥物金額占比。不合理用藥發(fā)生情況：統(tǒng)計我院頭孢菌素類藥物使用頻次，并根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]、《抗生素的合理應用》[5]及藥品說明書分析用藥合理性，主要表現(xiàn)為適應證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜，統(tǒng)計我院干預前后的不合理用藥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 我院干預前后頭孢菌素類藥物醫(yī)囑點評

經(jīng)過對1 550 份醫(yī)囑進行點評，結果顯示，我院干預前后平均醫(yī)囑用藥品種數(shù)、抗菌藥物醫(yī)囑百分率、使用頭孢菌素類比例、平均醫(yī)囑金額、頭孢菌素類藥物金額占比均處于穩(wěn)定、在正常范圍內。見表1。

表1 我院干預前后頭孢菌素類藥物醫(yī)囑點評

2.2 我院不合理用藥情況

我院使用頭孢菌素類藥物中，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉粉針、頭孢呋辛酯片使用頻次較多，其中共發(fā)現(xiàn)200 例頭孢菌素類藥物不合理用藥情況。見表2。

表2 我院不合理用藥情況[份（%）]

2.3 我院干預前后不合理用藥發(fā)生情況比較

干預后適應證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜發(fā)生率均低于干預前（P＜0.05）。見表3。

表3 我院干預前后不合理用藥發(fā)生情況比較[份（%）]

3 討論

近年調查研究顯示，我國頭孢菌素類藥物占據(jù)抗生素市場的份額接近50%，在臨床應用中占據(jù)了主導地位[6-7]。頭孢菌素現(xiàn)已發(fā)展為成熟的臨床常用抗生素[8-9]，其主要是干擾細菌細胞壁的合成，發(fā)揮抗菌活性。一代藥物主要有頭孢唑林、頭孢拉定等，二代有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢丙烯，三代有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，四代有頭孢吡肟、頭孢立定等。我院現(xiàn)有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢地嗪、頭孢地尼、頭孢呋辛，本研究結果顯示，我院使用頭孢菌素類藥物較多的有頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）1 g、頭孢呋辛鈉粉針1.5 g 等。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，在大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等致病菌中均有良好療效；頭孢哌酮廣泛應用在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)感染疾病中，與舒巴坦聯(lián)合可增強對葡萄球菌屬、假單胞菌屬等的活性；頭孢呋辛對呼吸、泌尿系統(tǒng)等的感染均有效[10-11]。整體上看，我院對頭孢菌素類藥物的使用是遵守抗生素用藥規(guī)范的，無濫用情況。

醫(yī)囑點評是根據(jù)相關法規(guī)，如《中國藥典》[12]、《處方管理辦法（試行）》[3]等，結合藥物說明書、臨床指南等，對醫(yī)囑中的用藥的問題進行分析總結[13-14]。本研究結果顯示，我院2020 年醫(yī)囑藥物品種在3 種左右，其中頭孢菌素使用占比大約在1/4，醫(yī)囑總金額與頭孢菌素所占金額也屬于正常范圍。頭孢菌素類藥物使用不合理現(xiàn)象共有200 例，主要表現(xiàn)為適應證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。

本研究通過對醫(yī)師、藥師、藥劑科管理人員的走訪調查發(fā)現(xiàn)，造成上述不合理用藥現(xiàn)象多是醫(yī)師藥理知識匱乏、患者未遵醫(yī)囑用藥、藥劑科管理不規(guī)范、藥師未向患者做用藥教育等。針對上述問題，我院采取干預措施，規(guī)范建立醫(yī)囑點評制度，定期對醫(yī)囑實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記不合理醫(yī)囑，并在院內進行通報，并成立院內醫(yī)囑監(jiān)督部門，對不合理用藥現(xiàn)象進行嚴格把控[15-18]。具體措施如下：①加強對醫(yī)師、藥師、患者三方的宣傳教育，舉辦合理用藥討論會，定期發(fā)布藥品最新信息，及時更新用藥理念；②推行電子醫(yī)囑，在保證臨床工作效率的同時降低出錯率；③積極開展藥學研究，實行藥物治療監(jiān)測；④組織臨床藥師參與臨床查房、會診等流程，提高其對藥品使用的臨床認知；⑤在病房宣傳欄設立藥品知識宣傳欄，加強對患者或患者家屬的用藥安全宣傳力度。本研究結果顯示，干預后不合理用藥發(fā)生率低于干預前，與已有的研究報道是基本吻合的[19-21]。提示通過臨床藥師施行有針對性的干預，可對住院患者頭孢菌素類藥物處方中的不合理用藥現(xiàn)象進行有效的糾正。

本研究中引起不合理用藥的原因主要在藥劑科管理、臨床醫(yī)師、藥師、患者4 個方面[22-24]。其中，在醫(yī)師的角度上，在關注疾病的同時，應加強對藥品知識的掌握，對藥物的用法、用量、適應證及禁忌證等進行全面考慮，并加強自身的責任感，警惕藥品銷售的滲透，拒絕不良誘惑。藥師在給患者取藥后要對患者進行簡練的用藥教育，明確藥物用法用量，囑其遵照醫(yī)師說明或說明書用藥。在患者的角度，應呼吁廣大患者對自己的生命健康負責，遵醫(yī)囑用藥，避免重復多次用藥?？梢姡巹┛茖μ幏街胁缓侠碛盟幍谋O(jiān)督、指導和糾正等工作，并非單一歸屬于臨床藥師這一崗位職責的工作內容，不但包括藥師對處方中不合理用藥指導和糾正的具體實施，還涉及相關的處方開具者（臨床醫(yī)師）、處方應用者（患者）、處方的監(jiān)督管理者（藥劑科管理層）。因此，對處方中不合理用藥現(xiàn)象的處置需要藥劑科首先擔當起監(jiān)管職責，規(guī)范制度、嚴格管理，建立相應的獎勵、懲罰措施和長效機制[25-30]，以從源頭上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，通過對我院住院醫(yī)囑進行點評與分析，了解院內對頭孢菌素類藥物使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的不合理現(xiàn)象并及時進行干預，通過多方的共同努力，減少臨床不合理用藥的發(fā)生率，為廣大患者生命健康負責，樹立醫(yī)院醫(yī)療形象。