醫(yī)護一體化ERAS護理模式對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量的影響

莊麗紅 謝巧珍 李梅君

(福建省泉州市第一醫(yī)院胃腸外科,泉州，362000)

結(jié)直腸癌是臨床上發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病的發(fā)生與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素有關(guān)。因結(jié)直腸癌病變解剖結(jié)構(gòu)和位置的特殊性，增加了根治手術(shù)治療的難度，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，影響患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)進程。因此，臨床上要加強對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的護理干預(yù)。以往臨床上主要采取常規(guī)護理措施，但常規(guī)護理有經(jīng)驗性和盲目性的缺陷，影響患者術(shù)后的康復(fù)進程[1]。醫(yī)護一體化加速術(shù)后恢復(fù)(ERAS)護理模式是一種綜合性、整體性、針對性較強的護理措施，倡導(dǎo)醫(yī)護一體化和快速康復(fù)，通過系列的護理措施最大程度上減輕患者的痛苦，預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究共選取我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的160例患者作為研究對象，旨在進一步評價和分析醫(yī)護一體化ERAS護理模式的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年1月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者160例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組80例。觀察組中男45例，女35例；年齡37～78歲，平均年齡(52.56±3.34)歲；病灶直徑12～23 cm，病灶平均直徑(17.84±1.25)cm；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期28例，ⅢA期18例，ⅢB期14例，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.95～27.46 kg/m2，平均BMI(22.16±1.24)kg/m2。對照組中男43例，女37例；年齡39～77歲，平均年齡(52.61±3.38)歲；病灶直徑13～24 cm，病灶平均直徑(17.89±1.29)cm；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期27例，ⅢA期19例，ⅢB期13例；BMI 18.91～27.52 kg/m2，平均BMI(22.21±1.29)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)經(jīng)病理學(xué)明確診斷為結(jié)直腸癌的患者[2]；2)均接受結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的患者；3)治療依從性良好的患者；4)基礎(chǔ)資料與診療信息完善的患者；5)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)術(shù)前出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移，周圍器官和組織被侵犯的患者；2)合并心血管、腦血管疾病的患者；3)合并意識障礙、認知障礙、精神障礙的患者[3]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理 1)入院時護理人員輔助患者完成各項常規(guī)檢查，向患者采取口頭形式普及疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，疏導(dǎo)其情緒。2)術(shù)前1 d做好腸道準備工作，術(shù)前12 h禁食、前4 h禁水，術(shù)前當晚灌腸1次。手術(shù)當日清晨再次灌腸1次，為患者留置胃管和導(dǎo)尿管，待術(shù)后排氣后再將導(dǎo)管拔出，放置腹腔引流管。3)術(shù)后叮囑患者要臥床休息，去枕平臥6 h，指導(dǎo)主動和被動活動肢體。術(shù)后3 d鼓勵患者下床活動，并指導(dǎo)其在肛門排氣后進食，飲食從流食過渡到半流食、軟食，逐漸過渡為正常飲食，護理至患者出院。

1.4.2 觀察組采用醫(yī)護一體化ERAS護理 1)成立醫(yī)護一體化護理小組，小組成員包括4名醫(yī)生和8名護理人員，由醫(yī)生負責(zé)根據(jù)患者的實際情況制定治療方案，并由護理人員負責(zé)對患者的病情進行評估，予以常規(guī)指導(dǎo)，所有小組成員均掌握結(jié)直腸癌、根治術(shù)的相關(guān)知識以及護理技能。2)術(shù)前對患者進行認知干預(yù)和心理疏導(dǎo)。運用視頻、圖片等形式向患者說明護理計劃以及術(shù)前各項準備工作的重要性與必要性，以獲得其認同感和肯定，確保患者和其家屬均明確了解手術(shù)的風(fēng)險以及圍手術(shù)期的一些注意事項，并叮囑其在知情同意書上簽字確認。同時，醫(yī)護人員要對患者進行一對一的溝通交流，讓其全面了解護理計劃和流程，對疾病知識有正確的、全面的認知，了解圍手術(shù)期安置胃管和引流管的方法，以減輕其內(nèi)心中的不確定感。同時，對患者進行腸道準備工作，術(shù)前1 d可進食流質(zhì)食物，術(shù)前6～8 h進食流質(zhì)食物，術(shù)前3 h禁水，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服500 mL葡萄糖溶液。術(shù)前，幫助患者訓(xùn)練其肺功能，可采取上下樓梯、深呼吸、吹氣球等方法鍛煉肺部功能。3)手術(shù)過程中，持續(xù)密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化和波動情況，由護理人員為其提供舒適的、干凈的手術(shù)室環(huán)境，將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在23～25 ℃，手術(shù)過程中將裸露在外的部位蓋上毛毯，做好術(shù)中保溫措施，將患者術(shù)中體溫保持在36～36.5 ℃，使用的鹽水要提前加熱，用溫鹽水對腹腔進行沖洗。4)手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員對患者的病情和生命體征變化情況進行持續(xù)密切監(jiān)測，當患者麻醉清醒后可幫助其取半臥位，并將其床頭抬高30°。安置好輸液管和引流管，預(yù)防管道脫出，每日對引流管進行定時擠壓，以保障患者的引流通暢。術(shù)后疼痛是影響其術(shù)后康復(fù)進程和心理健康的一項主要因素，醫(yī)護人員要根據(jù)患者術(shù)后疼痛的嚴重程度為其選擇針對性的鎮(zhèn)痛方式，通常使用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵進行持續(xù)鎮(zhèn)痛，直至手術(shù)后48 h。術(shù)后2 d給予患者500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)劑，術(shù)后3 d繼續(xù)給予500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)劑，并指導(dǎo)患者可進食少量流食，流食的初始劑量是50 mL，而后逐漸增加劑量，20:00后停止鼻飼。根據(jù)患者的身體情況，鼓勵其進行早期活動和康復(fù)鍛煉，護理至患者出院。評估患者的睡眠情況，如果其主訴有睡眠障礙或其睡眠時間相對較短，則由護理人員負責(zé)了解導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因，并由醫(yī)護人員對其進行開導(dǎo)，疏導(dǎo)其不良情緒。同時，要減少夜間的護理操作，控制病房中的陪護人數(shù)，減少患者日間的睡眠時間，為其提供良好的睡眠環(huán)境。

1.5 觀察指標 1)記錄術(shù)后2組患者的康復(fù)時間，觀察其術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后住院時間并進行組間比較分析。2)記錄術(shù)后2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥主要包括切口感染、腹脹腹痛、肺部感染，計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率，并將2組的發(fā)生率進行組間比較分析。3)評估護理前和護理后2組患者的睡眠質(zhì)量，使用的評價工具是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較 術(shù)后，觀察組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后排便時間以及術(shù)后住院時間均比對照組短，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2.22%，對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是11.11%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分顯著小于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

結(jié)直腸癌根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的首選方法，雖然有較好的治療效果，可控制病情，但患者受到疾病因素、認知程度的影響，會增加其身心壓力和負擔(dān)，進而影響其多器官和多系統(tǒng)，延緩其術(shù)后康復(fù)進程，同時也影響睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[5]。因此，臨床上要加強對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的護理干預(yù)。以往對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理主要由護理人員提供護理服務(wù)，護理人員占據(jù)主導(dǎo)地位，其根據(jù)手術(shù)流程和醫(yī)囑對患者實施護理干預(yù)，但其在開展工作的過程中往往過于依靠自身經(jīng)驗，而忽視了對患者個體差異和身心特征的關(guān)注，影響了整體的護理質(zhì)量，且延長了患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間[6]。

醫(yī)護一體化ERAS護理模式融合了ERAS和醫(yī)護一體化2種概念，由醫(yī)生和護理人員共同組成護理小組，為患者提供持續(xù)的、針對性的護理服務(wù)，使其快速康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)護一體化ERAS護理的結(jié)直腸癌根治術(shù)患者其術(shù)后身體恢復(fù)時間和住院時間更短，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，睡眠質(zhì)量也顯著得到改善，均體現(xiàn)出了此種護理方法的優(yōu)勢。醫(yī)護一體化ERAS護理模式更加強調(diào)醫(yī)生和護士的協(xié)同作用，充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則，更致力于為其提供全面的、針對性的護理服務(wù)[7-8]。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)患者接受醫(yī)護一體化ERAS護理的干預(yù)效果顯著，有借鑒意義和推廣價值。