分析臨床護(hù)理路徑對(duì)肝癌介入治療患者的臨床療效與睡眠質(zhì)量影響

吳淑卿 詹淑珠 楊盼

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361000)

肝癌是生活中比較多見(jiàn)的惡性腫瘤，早期的肝癌一般沒(méi)有癥狀或者癥狀不明顯，但是當(dāng)確診是肝癌的時(shí)候，通常為中晚期或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移，因而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。有研究顯示，實(shí)行肝癌介入治療可以有效地抑制肝癌細(xì)胞因子的發(fā)展，通過(guò)介入治療后，患者的癥狀能夠得到減輕，生命質(zhì)量得到提高，睡眠質(zhì)量得到改善。同時(shí)，患者在通過(guò)介入治療后也可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中肝動(dòng)脈栓塞化療是肝癌介入治療的常見(jiàn)方法，該介入術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥是：低燒、胸口悶、胃口差，屬于栓塞后的綜合征。本文選取我院收治的肝癌患者102例作為研究對(duì)象，分析臨床護(hù)理路徑對(duì)肝癌介入治療患者的臨床療效與睡眠質(zhì)量影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肝癌患者102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組51例。觀(guān)察組中男30例，女21例，肝功能Child-Pugh分級(jí)為：14例患者為A級(jí)，16例患者為B級(jí)，16例患者為C級(jí)，5例患者為D級(jí)，平均年齡(49.5±2.3)歲。對(duì)照組中男32例，女19例，肝功能Child-Pugh分級(jí)為：18例患者為A級(jí)，15例患者為B級(jí)，13例患者為C級(jí)，5例患者為D級(jí)，平均年齡(50.5±2.0)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿(mǎn)足肝癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)；2)簽署知情同意書(shū)；3)具有介入手術(shù)治療的相關(guān)指征，首次進(jìn)行外科介入手術(shù)治療；4)完整的臨床治療；5)認(rèn)知功能無(wú)異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)手術(shù)禁忌證；妊娠期、哺乳期女性；2)病灶占肝組織超過(guò)70%；3)免疫系統(tǒng)疾?。?)重要器官衰竭；5)其他惡性腫瘤。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù) 如手術(shù)前的常規(guī)檢查，手術(shù)前患者需要禁食8 h以上，備皮，手術(shù)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的病況進(jìn)行觀(guān)察，待患者清醒后，要叮囑其按時(shí)用藥，指導(dǎo)患者飲食要以清淡易消化為主。

1.4.2 觀(guān)察組患者予以臨床護(hù)理路徑干預(yù) 臨床的主治醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)護(hù)理路徑小組，為患者制定出合適的護(hù)理路徑表，并且嚴(yán)格按照制定的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由醫(yī)護(hù)人員制定出詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并且嚴(yán)格遵照計(jì)劃表格中的內(nèi)容實(shí)行護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：1)入院護(hù)理：入院引導(dǎo)患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該熱情接待患者，并且詳細(xì)介紹各級(jí)醫(yī)護(hù)工作人員以及病區(qū)環(huán)境和常規(guī)的工作時(shí)間、作息時(shí)間，為患者發(fā)放住院告知書(shū)，并且請(qǐng)患者以及家屬簽字，1份交給患者，1份存入檔案里。醫(yī)護(hù)人員需要向患者介紹相關(guān)肝癌以及介入治療的有關(guān)知識(shí)，比如醫(yī)治方法、發(fā)病的原因、生活中的注意事項(xiàng)，以及常規(guī)的檢查等；2)心理護(hù)理：在患者得知自己確診是肝癌的時(shí)候，會(huì)產(chǎn)生悲觀(guān)、絕望的情緒，有些患者甚至?xí)セ钕氯サ南Ｍt(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者予以安慰，讓患者慢慢接受自己患病的事實(shí)，激勵(lì)患者積極配合治療，以免耽誤病情，同時(shí)告訴患者調(diào)整自己的心態(tài)，相信醫(yī)護(hù)人員，增加患者的自信心，有利于疾病的治療；3)術(shù)前的護(hù)理：在患者手術(shù)前應(yīng)該綜合評(píng)估其身體狀況，同時(shí)告知患者哪些并發(fā)癥是可以通過(guò)護(hù)理消除的，哪些是可以經(jīng)過(guò)治療改善的；4)術(shù)后的護(hù)理：患者術(shù)后，需去枕平躺6 h，予以患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等處理；患者術(shù)后24 h，告訴患者適當(dāng)下床活動(dòng)，能夠有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)還能防止胃腸粘連以及下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等病癥的發(fā)生；5)飲食護(hù)理：患者術(shù)后要讓患者食用低脂肪的食物，如果患者食用高脂肪的食物容易加重消化道的癥狀，飲食需要按時(shí)按量、少食多餐，不可暴飲暴食，忌生冷硬食、過(guò)熱以及過(guò)甜的食物，控制粗纖維的攝入以免出現(xiàn)消化不良，給腸胃帶來(lái)負(fù)擔(dān)；6)睡眠護(hù)理：告知患者通過(guò)調(diào)整呼吸，使自身的舒適度提高，同時(shí)建議睡前飲用一杯熱牛奶有助于睡眠，患者在入睡前，為患者開(kāi)展氣道護(hù)理，使患者保持順暢呼吸，改善患者的睡眠質(zhì)量。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)比較2組患者焦慮改善情況，53分表示患者已經(jīng)存在焦慮，患者的焦慮情況越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)就越高；2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較2組患者的疼痛感受，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，患者的疼痛越輕評(píng)分就越低；3)采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量，根據(jù)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、催眠藥物進(jìn)行評(píng)分，得分越低證明患者的睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的SAS、VAS評(píng)分進(jìn)行比較 護(hù)理后，觀(guān)察組SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS、VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀(guān)察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

原發(fā)性肝癌為臨床中發(fā)生率較高的一種消化道惡性腫瘤，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高致死率、高惡性程度，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康與安全；原發(fā)性肝癌的惡性程度在全部惡性腫瘤中雖然排名第四，但是其致死性卻排在第二位?，F(xiàn)階段有關(guān)原發(fā)性肝癌的具體發(fā)病機(jī)制還并不清楚，而對(duì)現(xiàn)階段的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌是因?yàn)閮?nèi)外因素相互作用、共同影響而導(dǎo)致的一種疾病類(lèi)型。在國(guó)內(nèi)，肝癌的發(fā)生與進(jìn)食霉變食物、非酒精性肝硬化、大量飲酒、丙肝、慢性乙型病毒性肝炎等因素密切相關(guān)，而具體的發(fā)病原理則因?yàn)闄C(jī)體外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境等因素相互作用引起內(nèi)環(huán)境失調(diào)所導(dǎo)致。在我國(guó)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病年齡主要集中在40～50歲，而發(fā)病區(qū)域主要在沿海地區(qū)，和男性相比較，女性更容易發(fā)生原發(fā)性肝癌。對(duì)于肝癌患者來(lái)講，其病情發(fā)展變化快，5年生存希望非常渺茫，對(duì)患者、家庭、社會(huì)造成嚴(yán)重打擊[1-2]。

肝癌患者在發(fā)病初期并不具備典型的臨床癥狀，容易被忽視，在患者存在身體不適而就診時(shí)大多都已處于疾病中晚期，喪失手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)。介入微創(chuàng)治療是通過(guò)影像設(shè)備的輔助，利用低溫冷凍、高溫?zé)?、饑餓療法等措施，將癌細(xì)胞生長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)供給阻斷，從而來(lái)對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行有效控制，能讓臨床癥狀顯著減輕，讓帶瘤生存期顯著延長(zhǎng)，而且介入微創(chuàng)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷輕微，恢復(fù)快、能多次反復(fù)操作。肝癌患者在接受治療時(shí)，為其提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能讓病情保持穩(wěn)定，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)率，幫助患者手術(shù)后能夠很好地恢復(fù)，同時(shí)也能夠提升患者的生命質(zhì)量。

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療肝癌患者最常用的一種非手術(shù)治療手段，利用股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)肝動(dòng)脈給予化療藥物局部灌注，利用栓塞劑將腫瘤供血?jiǎng)用}有效阻斷，進(jìn)而讓腫瘤組織缺乏營(yíng)養(yǎng)供給，將腫瘤餓死，來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)展進(jìn)行抑制。然而，患者會(huì)因?yàn)閾?dān)心自身疾病以及手術(shù)治療的效果以及術(shù)后疼痛、手術(shù)后的并發(fā)癥等各種心理以及生理問(wèn)題，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量受到影響，從而使患者在的治療效果也受到影響，因此，需要對(duì)患者提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，它主要是以患者為核心，對(duì)患者實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理方式，從而讓患者避免了因?yàn)榕阕o(hù)人員太過(guò)復(fù)雜而增加患者的感染概率，這樣能夠更有效地幫助患者恢復(fù)，也提升了患者的預(yù)后效果，使其生命質(zhì)量得到改善[2]。本研究采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果明顯，更好地促進(jìn)患者的康復(fù)。此次研究結(jié)果表明，患者手術(shù)后，觀(guān)察組的患者睡眠質(zhì)量均要比對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)；表明患者在治療的過(guò)程中實(shí)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果明顯，此護(hù)理模式充分地展現(xiàn)了以患者為核心的護(hù)理觀(guān)念，同時(shí)建立護(hù)理路徑表，醫(yī)護(hù)人員每天根據(jù)表格實(shí)行護(hù)理工作，能夠有效地提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作成效，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，能夠讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任，從而提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度[3]。在護(hù)理表格里增加心理干預(yù)，健康教育的措施，解答患者的疑惑，提高患者的健康意識(shí)以及自我健康管理能力，鼓動(dòng)患者積極主動(dòng)地參與到后續(xù)的護(hù)理工作中，讓患者在手術(shù)后能夠更好地恢復(fù)，縮短患者的臥床時(shí)間以及住院花銷(xiāo)。觀(guān)察組經(jīng)過(guò)臨床的護(hù)理路徑干預(yù)，告訴患者在手術(shù)前需要準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，再針對(duì)患者的詳細(xì)情況實(shí)行心理干預(yù)[4-6]，達(dá)到消除患者因?yàn)槭状问中g(shù)所出現(xiàn)的恐懼心理及緊張不安的情緒，患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，手術(shù)后，對(duì)患者的病情變化實(shí)行緊密的觀(guān)察[7-10]，飲食、用藥以及生活方面根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者手術(shù)后的自我康復(fù)能力以及免疫力，在患者的病情穩(wěn)定之后，引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)度。其次，通過(guò)對(duì)生理、心理的治療，可以讓患者睡眠質(zhì)量得到一定程度改善，本文觀(guān)察組的入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間這幾個(gè)維度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了臨床護(hù)理路徑的有效構(gòu)建，能讓患者的入睡時(shí)間更短，睡眠障礙得到一定程度消除，睡眠效率得到提高，睡眠時(shí)間得到一定的延長(zhǎng)，效果值得肯定。

綜上所述，在臨床肝癌患者介入治療中實(shí)行臨床護(hù)理路徑的效果明顯，能夠有效提高患者的生命質(zhì)量以及護(hù)理的滿(mǎn)意程度，也能讓患者的生命質(zhì)量得到有效的改善，值得臨床推廣運(yùn)用。