預(yù)防性護理干預(yù)老年高血壓腦出血患者護理效果及對睡眠質(zhì)量的影響研究

陳霞

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

對于高血壓患者來說，當其受到某些誘因的影響，會導致顱內(nèi)血管發(fā)生病變、破裂、腦組織缺氧缺血，從而誘發(fā)腦出血的發(fā)生[1]。隨著當前高血壓發(fā)病率的不斷升高，導致高血壓腦出血發(fā)病率也隨之升高。高血壓腦出血會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷，從而引起患者一系列的功能障礙性后遺癥，導致患者失去正常的活動能力和生活能力，進而嚴重影響其生命質(zhì)量，并且會給整個家庭帶來較大的負擔[2]。但目前臨床對于高血壓腦出血功能障礙性后遺癥尚無特效治療法，主要依靠相應(yīng)的護理干預(yù)，來改善患者的神經(jīng)功能，促進其功能的恢復(fù)[3]。但常規(guī)的護理多數(shù)為事后護理模式，效果欠佳，預(yù)防性護理則屬于一種事前護理模式，以預(yù)防性預(yù)估為核心，采取預(yù)見性的護理措施對患者進行事前干預(yù)，從而顯著提升患者的干預(yù)效果[4]。本文就預(yù)防性護理干預(yù)對老年高血壓腦出血患者護理效果和睡眠質(zhì)量的影響進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年10月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者92例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例，年齡62～75歲，平均年齡(66.42±2.53)歲。對照組中男25例，女21例，年齡60～74歲，平均年齡(65.52±1.95)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)臨床診斷為高血壓腦出血的患者；2)具備完整臨床資料的患者；3)對本研究內(nèi)容完全知曉，且簽署了《知情同意書》的患者。

1.3 排除標準 1)合并惡性腫瘤疾病或其他危及生命安全的危重疾病的患者；2)近期活動性出血的患者；3)發(fā)病前即存在功能障礙的患者；4)合并嚴重臟器功能障礙的患者；5)研究依從性較差的患者；6)合并精神疾病，或由于其他因素導致無法進行正常交流的患者。

1.4 研究方法 對照組實施常規(guī)護理，在患者病情穩(wěn)定后72 h，在康復(fù)師的指導下進行康復(fù)鍛煉。對于運動障礙患者，加強肢體的被動鍛煉干預(yù)以及主動鍛煉干預(yù)，幫助患者制定科學合理的鍛煉計劃，指導其進行合理鍛煉；分析患者康復(fù)情況，并針對性進行康復(fù)訓練。鼓勵患者利用健側(cè)手帶動患側(cè)手進行洗臉、刷牙、吃飯、更衣等，盡量減少他人的幫助。對于語言障礙患者，鼓勵家屬在早期與患者加強非語言溝通，如微笑、擁抱，同時講患者最關(guān)心的問題，使患者有講話的欲望，然后責任護士和家屬一同對患者進行發(fā)音訓練及語言交流，增強患者康復(fù)的信心。

觀察組實施預(yù)防性護理：1)護理評估：收集并記錄患者的臨床資料，及時協(xié)助患者進行影像學診斷，并通過交流掌握患者的病情情況和心理狀態(tài)，根據(jù)以上信息對患者進行全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)防性護理方案。2)心理護理：首先積極地幫助患者消除進入陌生環(huán)境的焦慮和恐懼，其次主動傾聽患者的主訴，及時調(diào)整護理方案，并給予患者積極地情緒安撫和疏導，幫助患者緩解由于疾病突發(fā)而帶來的不良情緒。最后向患者介紹有效的臨床治療和康復(fù)手段，并以成功康復(fù)病例為典型，激發(fā)患者的治療信心。3)早期康復(fù)訓練：患者發(fā)病后24 h內(nèi)即開展康復(fù)訓練。a.被動運動：包括肢體按摩、關(guān)節(jié)按摩，以此來達到促進患者患側(cè)肢體血液循環(huán)的目的，并指導患者家屬掌握按摩方法，為患者進行按摩。在患者以仰臥位休息時，幫助患者調(diào)整四肢位置，保持雙臂放置在體側(cè)，五指展開、腕部背伸、肩關(guān)節(jié)前伸的體位，同時在患者大腿、臀部下墊上軟枕，保持患者的四肢處于功能位，積極預(yù)防腿部外旋的發(fā)生。并指導患者飲食要保持清淡、易消化，食物中多攝入高蛋白、維生素含量豐富的食物，注意飲食營養(yǎng)均衡。b.坐位訓練：將患者的床頭抬高，從低到高依次進行，從低到高的角度依次為30°、45°、60°、90°，每個抬高的位置(有無角度)持續(xù)30 min，再進入下一個抬高位置，直到患者完全直立坐起[5]。c.下床活動：待病情穩(wěn)定后，指導患者下床活動，首先進行靠墻站立，使其重獲垂直感，克服直立性低血壓。d.肢體被動訓練：幫助患者的患肢保持功能位，并對患者的關(guān)節(jié)進行伸展、牽拉等被動運動，注意預(yù)防過度用力損傷關(guān)節(jié)。e.肢體主動訓練：指導患者借助健側(cè)帶動患側(cè)肢體進行主動運動。f.生活自理能力訓練：在肢體功能康復(fù)訓練的基礎(chǔ)上，逐漸增加自行穿脫衣服、自行進食、如廁等自理能力的練習。盡量讓患者自行完成基本的生活自理，以提高其自我照護能力。4)康復(fù)健康教育：首先要向患者介紹發(fā)病后實施早期康復(fù)訓練的目的、意義和重要性，讓患者深刻地了解早期康復(fù)訓練干預(yù)的實施，對于其獲得良好的康復(fù)效果，預(yù)防偏癱、失語、吞咽困難等一系列后遺癥的作用，從而提高患者的早期康復(fù)訓練依從性。其次要向患者介紹整個康復(fù)訓練方案的內(nèi)容，包括每一階段采取的康復(fù)訓練方式和預(yù)期的效果。最后在每次開展康復(fù)訓練前，要仔細地向患者介紹接下來所要進行的康復(fù)訓練方法，注意事項并給予患者鼓勵，幫助患者樹立康復(fù)訓練的信心。5)社會支持：加強與患者家屬的溝通，并安排家屬探視，指導患者家屬多與患者進行溝通，增加患者與外界之間的聯(lián)系。同時告知患者家屬，要多關(guān)心患者，并鼓勵患者積極進行康復(fù)治療，幫助其樹立康復(fù)信心。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力比較 2組患者護理前的NIHSS評分、FMA評分和ADL評分，均相當(P>0.05)；觀察組護理后2周的NIHSS評分，顯著低于對照組；FMA評分、ADL評分，則均顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的神經(jīng)功能、肢體功能和 日常生活能力比較分)

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后2組PSQI評分均顯著低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組的PSQI評分，均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者的生命質(zhì)量比較 干預(yù)后觀察組的生命質(zhì)量評分，均顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的生命質(zhì)量比較分)

3 討論

腦出血是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年群體，臨床數(shù)據(jù)顯示，腦出血患者的急性期致死率高達30%～40%[6]。雖然當前臨床對于高血壓腦出血的治療技術(shù)水平，高血壓腦出血患者的死亡率得到了有效的控制，但其功能障礙性后遺癥的發(fā)生率仍然較高，且臨床無特效療法。當前，臨床主張對于這類患者，發(fā)病后早期及時給予護理干預(yù)，以達到改善療效，預(yù)防功能障礙性后遺癥的目的[7]。

臨床研究表明，在發(fā)病早期對高血壓腦出血患者進行護理干預(yù)，能夠有效緩解患者發(fā)病后早期的神經(jīng)系統(tǒng)緊張程度，對于促進其神經(jīng)功能恢復(fù)有積極的作用[8]。且早期護理干預(yù)能夠預(yù)防患者長期臥床引起的全身功能減退，通過初步訓練干預(yù)及身心護理，利于促進患者局部組織血液微循環(huán)的改善，從而為患者的神經(jīng)功能恢復(fù)提供支持[9]。

本研究中，實施了預(yù)防性護理干預(yù)的觀察組患者，其神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力，均較實施常規(guī)護理的對照組患者有更加顯著的改善(均P<0.05)。這一結(jié)果提示，預(yù)防性護理能夠顯著改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)缺損功能，促進患者功能恢復(fù)。同時可以看到，觀察組患者的睡眠質(zhì)量，顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示，預(yù)防性護理能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，這對于促進其康復(fù)有重要的意義。且觀察組患者的生命質(zhì)量，顯著高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示，預(yù)防性護理能夠顯著提升患者的生命質(zhì)量。分析這一原因，主要是考慮與預(yù)防性護理干預(yù)在患者發(fā)病早期通過反復(fù)刺激患者的反射弧，從而喚醒患者的中樞神經(jīng)突觸活性及結(jié)構(gòu)代償性重組能力有關(guān)[10]。通過早期預(yù)防性護理干預(yù)，可促能夠促進新生突觸的形成，刺激細胞修復(fù)再生，且通過康復(fù)訓練過程中患側(cè)肢體進行的反復(fù)活動，能夠刺激大腦皮質(zhì)，促進反射功能的恢復(fù)，從而縮短語言功能障礙、肢體功能障礙的恢復(fù)時間[11]。

綜上所述，預(yù)防性護理干預(yù)可顯著提升老年腦出血患者的護理效果，有效改善其神經(jīng)功能、肢體功能、生活自理能力和睡眠質(zhì)量，從而顯著提升其生命質(zhì)量。