康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)腦卒中患者的效果及睡眠質(zhì)量影響

黃麗紅 林薈

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350001)

腦卒中是腦血管疾病的主要臨床類型，具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高特點(diǎn)[1]。它指腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，引起的以腦功能缺損為特征的綜合征[2]。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，腦卒中致死率得到一定控制，但致殘率依舊處于較高水平，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中致殘率在70%～80%[3]。但是，國(guó)內(nèi)外諸多研究均證實(shí)，予以腦卒中患者有效的康復(fù)治療與護(hù)理，可使47%左右以上患者實(shí)現(xiàn)一定程度的生活自理，甚至完全獨(dú)立[4]。為此，本研究選取我院收治的腦卒中患者84例作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，觀察評(píng)估康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值，旨在為腦卒中患者臨床護(hù)理提供參考與指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的84例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，對(duì)照組中男22例、女20例，缺血性30例、出血性12例，年齡42～75歲，均值(58.12±10.49)歲；觀察組中男23例、女19例，缺血性31例、出血性11例，年齡43～75歲，均值(58.45±10.36)歲；2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》[5]對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均為首發(fā)腦卒中；3)意識(shí)清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力；4)患者及家屬知情研究?jī)?nèi)容、目的等，自愿簽署《知情同意書(shū)》；5)研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，報(bào)備且通過(guò)審核批注后開(kāi)展。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并急性并發(fā)癥；2)處于妊娠、哺乳以及產(chǎn)褥等特殊生理期；3)交流困難、完全失語(yǔ)以及聽(tīng)力存在障礙或智力障礙；4)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器組織功能不全或障礙；5)完全失語(yǔ)以及聽(tīng)力存在障礙或智力障礙；6)中途脫落、退出觀察。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月常規(guī)告知患者及家屬腦卒中相關(guān)知識(shí)，予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。注意監(jiān)測(cè)與觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥、科學(xué)飲食，當(dāng)病情恢復(fù)至穩(wěn)定時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉。當(dāng)能夠出院回家休養(yǎng)時(shí)，全面評(píng)估其康復(fù)情況，向其及家屬交代院外日常注意事宜，告知定期到醫(yī)院復(fù)診。觀察組：采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

1.4.1 康復(fù)護(hù)理 1)健康宣教?；诨颊哒J(rèn)知、理解能力，并結(jié)合其學(xué)歷水平、職業(yè)等情況，靈活應(yīng)用口頭講解、專科視頻播放等多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其獲得全面、正確認(rèn)知，并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知所致的不良心理、行為等，提高臨床依從性、配合度。2)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的交流溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解其內(nèi)心真實(shí)需求，密切觀察其情緒變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、安慰，盡可能消除焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。同時(shí)也可邀請(qǐng)康復(fù)良好患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，起到正性引導(dǎo)作用，增強(qiáng)康復(fù)信心。3)被動(dòng)功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者保持正確體位，定期協(xié)助翻身、更換體位，避免臥床不動(dòng)造成肢體功能障礙、肌肉弛緩和痙攣等。當(dāng)生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，遵循關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)規(guī)律、生理機(jī)制，指導(dǎo)進(jìn)行腕、肘等關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并對(duì)背部進(jìn)行拍打、叩擊，每次15～30 min，2～3次/d。4)主動(dòng)功能訓(xùn)練。遵循循序漸進(jìn)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、站立及步行訓(xùn)練等，當(dāng)其可以自主保持坐位平衡，指導(dǎo)借助平行杠進(jìn)行站立訓(xùn)練，當(dāng)站立基本穩(wěn)定，即可進(jìn)行行走訓(xùn)練，每次20～30 min，2～3次/d。若患者存在語(yǔ)言功能、吞咽功能等障礙，還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練。5)日常生活能力訓(xùn)練。至患者恢復(fù)至一定狀態(tài)，指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)食、穿衣、洗漱以及上廁所等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食可從流質(zhì)食物向半流質(zhì)、普食過(guò)渡，穿衣可先穿簡(jiǎn)單、寬大衣物，幫助逐步恢復(fù)生活基本需要，提高自理能力。

1.4.2 音樂(lè)干預(yù) 1)設(shè)立音樂(lè)干預(yù)目標(biāo)。全面了解患者音樂(lè)喜好，根據(jù)其實(shí)際需求為其設(shè)立個(gè)體化的音樂(lè)干預(yù)計(jì)劃。2)實(shí)施音樂(lè)療法。當(dāng)患者處于臥床期，可播放舒緩、悠揚(yáng)曲調(diào)讓其傾聽(tīng)，如《二泉映月》《命運(yùn)交響曲》等，30 min/次左右，2～3次/d。當(dāng)患者能夠下床時(shí)，在保證安全前提下，指導(dǎo)其跟著唱歌、打擊樂(lè)器，使其處于優(yōu)美悅耳的音樂(lè)環(huán)境，舒緩情緒，激發(fā)感情，消除焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，30～60 min/次，至少5次/周。當(dāng)患者具備一定活動(dòng)能力時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)行跳舞，如慢三、慢四等，豐富其日常生活，使其保持良好心境、情緒，改善睡眠質(zhì)量，30～40 min/次，至少5次/周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)肢體功能比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)，共50個(gè)條目，實(shí)施3級(jí)評(píng)分法，得分高示肢體功能恢復(fù)好[6]。2)睡眠質(zhì)量比較：于干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)價(jià)，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，按0～3等級(jí)計(jì)分，評(píng)分低示睡眠質(zhì)量好[7]。3)日常生活能力和生命質(zhì)量比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，采用自理能力評(píng)估量表(Barthel)、腦卒中專用生命質(zhì)量量表(SS-QOL)評(píng)價(jià)，Barthel共10項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)施4級(jí)評(píng)分法，得分高示自理能力好；SS-QOL共13項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)施5級(jí)評(píng)分法，得分高示生命質(zhì)量好[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肢體功能比較 干預(yù)前，2組上肢、下肢功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組上肢、下肢功能評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肢體功能比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組PSQI評(píng)分比較差異(P>0.05)，干預(yù)2周、干預(yù)4周后，觀察組PSQI評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)后2周、4周PSQI評(píng)分更低。見(jiàn)表2。

表2 睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 日常生活能力和生命質(zhì)量比較干預(yù)前，2組Barthel評(píng)分、SS-QOL評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組Barthel評(píng)分、SS-QOL評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 日常生活能力和生命質(zhì)量比較分)

3 討論

腦卒中包括缺血性、出血性2種，涉及病因較多，包括動(dòng)脈硬化、先天性血管疾病以及血壓異常和血液異常等[9]。同時(shí)年齡、不健康飲食以及缺乏適量運(yùn)動(dòng)和過(guò)量飲酒等也是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生、進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中發(fā)生率處于大幅持續(xù)上升狀態(tài)，已成為危害中老年人身體健康、生命安全的主要疾病之一[10]。由于致殘率較高，腦卒中可對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重影響，亦會(huì)為家庭、社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，因此，如何有效降低疾病致殘率、減輕致殘程度是當(dāng)前臨床關(guān)注、研究的重要課題[11]。

本研究觀察康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)在腦卒中患者中的應(yīng)用效果結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上肢、下肢功能評(píng)分均較對(duì)比組更高(P<0.05)。提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)可促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，考慮原因?yàn)槟X卒中患者早期腦細(xì)胞尚未完全凋亡，通過(guò)指導(dǎo)進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，能夠挽救尚未完全梗死的腦細(xì)胞，從而促使神經(jīng)功能重建，利于肢體功能恢復(fù)[12]。而常規(guī)護(hù)理開(kāi)展時(shí)，僅對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的重要性以及日常注意事項(xiàng)等粗淺地講解，并不能使其正確認(rèn)識(shí)到康復(fù)護(hù)理的作用與價(jià)值，患者配合度、依從性不佳，從而不利于肢體功能的恢復(fù)。本研究中觀察組開(kāi)展的健康宣教更具針對(duì)性、有效性，可使患者獲得充足的健康知識(shí)，能夠更好地配合康復(fù)護(hù)理與音樂(lè)干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周、干預(yù)4周后，觀察組PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)。提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)對(duì)腦卒中患者睡眠質(zhì)量改善具有更為顯著的作用，睡眠障礙多因患者心理情緒應(yīng)激所致，通過(guò)個(gè)體化的健康宣教、心理護(hù)理，可糾正、消除影響患者睡眠質(zhì)量的不良因素，重建良好睡眠質(zhì)量。同時(shí)個(gè)體化的音樂(lè)干預(yù)不同于一般的音樂(lè)欣賞，是在特定的環(huán)境氣氛、特定樂(lè)曲旋律、節(jié)奏中，使患者心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，改善心理情緒所致的睡眠障礙[13-14]。王莎莎[15]等研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)治療和音樂(lè)療法，能夠更有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力，減輕其運(yùn)動(dòng)后主觀疲勞和抑郁焦慮，進(jìn)而最大程度改善其康復(fù)效果與生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Barthel評(píng)分、SS-QOL評(píng)分均較對(duì)照組更高(P<0.05)，提示康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)能夠使腦卒中患者獲得更高日常生活能力和生命質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理比較，個(gè)體化的康復(fù)護(hù)理、音樂(lè)干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者中心地位，可從認(rèn)知、心理以及康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面為其提供高效護(hù)理服務(wù)，真正滿足其一切合理需求，因而能夠顯著減少患者軀體、心理上的不適，使其主動(dòng)積極配合康復(fù)護(hù)理，更好地提升日常生活能力、生命質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合音樂(lè)干預(yù)，能夠顯著提升其肢體功能，明顯改善患者睡眠質(zhì)量，并且能夠促進(jìn)患者日常生活能力和生命質(zhì)量的提升，值得臨床借鑒與推廣。