聚焦解決模式對腦出血患者心理適應及睡眠質(zhì)量的影響

秦永明

(蚌埠市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，蚌埠，233000)

腦出血是目前較為高發(fā)的心腦血管疾病之一，其屬腦卒中的第2大類型[1]。研究證實，該疾病的誘病因素有高血壓、顱內(nèi)動脈瘤、動脈硬化等，其擁有較高的致殘及死亡率。該疾病具有起病急、病情變化迅速等特性，對患者的生命安全及生命質(zhì)量造成了極大的威脅[2-3]。臨床對該疾病多予以手術(shù)治療，但由于治療難度較大往往預后效果不理想。且大部分患者治療后仍會存在一定的后遺癥狀，會造成其日常生活能力下降、睡眠質(zhì)量差等不良后果，同時也導致其心理狀態(tài)及生命質(zhì)量受到較大的影響[4-5]。故對于腦出血患者實施全面且完善的身心治療管理措施極為重要，而常規(guī)的管理措施早已無法滿足其諸多的醫(yī)療服務要求[6-7]。聚焦解決模式是利用自身資源，強調(diào)以個體為特點的解決問題方案，遵循尊重個體原則，充分挖掘其自身的潛能和優(yōu)勢，以增強自我管理的能力，從而形成自身所期望的臨床心理管理模式[8-9]。本研究選取我院收治的腦出血患者82例為研究對象，評估聚焦解決模式對腦出血患者心理適應及睡眠質(zhì)量影響的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月蚌埠市第三人民醫(yī)院收治的腦出血患者82例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組41例。對照組中男22例，女19例；年齡52～78歲，平均年齡(66.35±4.53)歲；觀察組中男21例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡(64.63±4.78)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究初期成立專項研究小組，特委任組內(nèi)責任醫(yī)師針對病患及其家屬予以積極溝通，詳細詮釋涵蓋治療(干預)過程、目的、預期效果等研究內(nèi)容。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床及影像學檢測確診為腦出血，且均為初次發(fā)作的患者；2)臨床病歷完整清晰，具一定治療依從性的患者；3)無其他心、肝、肺等重大器官或功能性疾病的患者；4)病情加重或因其他原因而無法堅持參與本研究的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規(guī)治療管理，醫(yī)護人員需詳細講解疾病、治療以及康復的相關(guān)知識，加深患者及其家屬對自我管理的了解，樹立正確認知。為患者擬定全面的康復計劃，包括飲食、鍛煉、運動等項目，出院前統(tǒng)一發(fā)放管理教育手冊及資料，出院后則通過電話隨訪的形式了解其預后情況。

1.3.2 觀察組 觀察組則就對照組基礎上予以聚焦解決模式，具體內(nèi)容：1)問題描述：成立聚焦解決模式小組，讓小組成員與患者保持良好交流，掌握患者的內(nèi)心想法，分析其心理動態(tài)，引導按照自己的意愿配合治療；同時與患者一起探討增強日常生活能力與睡眠質(zhì)量的解決方案，制定相應的管理計劃；還應具體了解患者對疾病及治療等知識的掌握情況，全面分析問題，對重點問題進行深入分析。2)設定目標：了解患者對治療及管理的需求，協(xié)助其制定符合常規(guī)的康復目標；根據(jù)患者病情合理制定小目標，過程中鼓勵其積極參與，讓其表達對治療的期望，以提升其積極性；對患者實施管理教育，采用口頭、書面、模擬指導等方式多次講解，使其意識到治療的重要性；與患者家屬建立聯(lián)系，讓家屬陪同、監(jiān)督患者。3)解決問題：組織護士、醫(yī)師以及患者共同探討現(xiàn)存問題的解決辦法，引導患者自行解決問題，以體檢成功的樂趣與快感，以此增強治療的信心。4)問題反饋：將已經(jīng)實現(xiàn)的目標進行反饋與總結(jié)，并適度調(diào)整后續(xù)的管理計劃。對患者的成果給予肯定，無效者則先分析原因，并和患者共同探討改進方案。5)評價進步：對患者的治療效果進行總結(jié)評價，肯定并表揚其取得的進步，以增強其信心；總結(jié)經(jīng)驗，提出新的問題，指導患者慢慢實現(xiàn)總體康復目標。

1.4 觀察指標 觀察2組患者自我管理能力、治療依從性、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量以及日常生活能力。1)自我管理和依從性。依據(jù)本院自行設計的《自我管理調(diào)查量表》與《治療依從性量表》評估2組患者治療管理前后自我管理與治療依從性評分，自我管理量表包括技能、責任感、疾病認知、康復知識4個維度，共計12個條目，每個條目賦予(Likort4級評分法)0～3分，總分36分，得分越高提示自我管理能力越理想；治療依從性量表則涉及用藥依從、管理依從以及康復鍛煉等多個維度，共計10個條目，每個條目賦予0～3分，總分30分，得分越高提示治療依從性越理想；2)焦慮和抑郁情緒。依據(jù)焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評定2組患者干預前后的焦慮和抑郁程度，得分越高提示患者焦慮和抑郁癥狀越嚴重；3)睡眠質(zhì)量。依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估2組干預前后睡眠質(zhì)量，量表總分0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差；4)生活能力。依據(jù)日常生活能力量表(Barthel)評價2組干預前后日常生活能力，量表細分為完全自理(100分)、輕度依賴(61～99分)、中度依賴(41～60分)以及重度依賴(0～40分)4個級別，總分為100分，得分越高說明日常生活能力越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療管理前后自我管理與治療依從性評分比較 治療管理前，2組患者自我管理與治療依從性評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療管理后，2組患者自我管理與治療依從性評分均提高，觀察組患者自我管理與治療依從性評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療管理前后自我管理與治療依從性評分比較分)

2.2 2組患者治療管理前后SAS評分及SDS評分比較 治療管理前，2組SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療管理后，2組SAS評分及SDS評分均下降，觀察組患者SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療管理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.3 2組患者治療管理前后PSQI評分及日常生活能力評分比較 治療管理前，2組PSQI評分及日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療管理后，2組患者PSQI評分均下降，日常生活能力評分均提高，觀察組患者PSQI評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療管理前后SAS評分及SDS評分比較分)

3 討論

腦出血屬于典型的非外傷型腦實質(zhì)出血性疾病，且該疾病與人體慢性疾病存在密切關(guān)系。近年來，隨著人們生活水平的變化以及人群老齡化的日趨嚴重，高血壓等慢性疾病的患病人數(shù)不斷增加，也進一步導致了心腦血管重癥疾病的頻發(fā)[10]。腦出血患者多為老年人，此類患者身體各項功能偏弱，發(fā)病后極易發(fā)生器官功能減退、機體功能障礙，給臨床治療也增加了相應的難度[11]。且大部分的腦出血患者治療后仍會存在一定的機體功能、運動功能障礙等后遺癥，進一步嚴重影響其心理狀態(tài)與生命質(zhì)量。故此，除了有效的對癥治療措施外，針對患者就治療期間實施的治療管理措施也十分重要[12]。大量研究提示，合理有效的管理以及自我管理更能有效改善患者的預后效果以及生命質(zhì)量。而常規(guī)的管理模式往往只注重于患者以及病癥本身，對于患者的心理狀態(tài)、自我管理等細節(jié)處理力度欠缺[13]。

隨著目前醫(yī)療模式、醫(yī)學服務理念以及健康觀念的巨大的轉(zhuǎn)變，聚焦解決模式應運而生。該模式屬全新的管理模式，其以改善患者心理狀態(tài)為基礎，充分尊重患者，讓其積極參與到治療、管理計劃與目標的執(zhí)行中[14-15]。且通過發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的干預流程，提高患者解決問題的能力，同時通過改進措施提升治療管理質(zhì)量，進而促進患者各項功能的盡快康復[16]。本研究結(jié)果顯示，通過治療管理，觀察組自我管理與治療依從性評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組的焦慮自評量表與抑郁自評量表評分均低于對照組(P<0.05)；且該組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果充分印證聚焦解決模式提高腦出血患者心理適應、睡眠以及日常生命質(zhì)量的效果更理想。

綜上所述，聚焦解決模式在腦出血患者治療管理中應用效果優(yōu)異，該模式可顯著增強患者自我管理能力與治療依從性，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，更有助于睡眠質(zhì)量及日常生活能力的提升，故具有明顯的臨床應用價值。