學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)影響因素及護(hù)理策略分析

方小霜

(福建省建甌市立醫(yī)院，建甌，353100)

學(xué)齡前期是兒童睡眠行為逐漸穩(wěn)定的關(guān)鍵時期，也是睡眠障礙開始出現(xiàn)的重要階段。一旦發(fā)生睡眠障礙，將會影響兒童身體、智力、記憶等各方面發(fā)育，還會導(dǎo)致機體免疫力下降，引發(fā)疾病。同時，學(xué)齡前兒童若長時間伴有睡眠障礙的問題，會導(dǎo)致其出現(xiàn)長期的生理、心理問題，危害極大。研究發(fā)現(xiàn)，家庭環(huán)境因素、社會環(huán)境因素均會在一定程度上影響兒童睡眠[1-2]。但臨床對于各因素影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的確切機制仍缺乏有效探究[3-4]。因此，臨床需具體分析學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的影響因素，并針對各因素采取針對性護(hù)理措施，以保障兒童健康。鑒于此，本文選取建甌市立醫(yī)院進(jìn)行體檢的125名學(xué)齡前兒童為研究對象，通過分析睡眠障礙發(fā)生的影響因素，為臨床采取相關(guān)護(hù)理策略提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2022年4月福建省建甌市立醫(yī)院進(jìn)行體檢的學(xué)齡前兒童125名作為研究對象。其中男74名，女51名；年齡3～6歲，平均年齡(4.79±0.45)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡3～6歲；2)兒童家長均簽署知情同意書；3)兒童家長配合相關(guān)問卷調(diào)查；4)兒童近期無呼吸道感染性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童；2)有內(nèi)分泌疾病兒童；3)患有嚴(yán)重先天性疾病及傳染病兒童；4)惡性腫瘤兒童。

1.4 研究方法 采用建甌市立醫(yī)院自制調(diào)查問卷，將其發(fā)放給熟悉的兒童家長，由相關(guān)人員指導(dǎo)家長認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫問卷，確保問卷的有效性和可靠性，問卷調(diào)查內(nèi)容包括兒童性別(男、女)、年齡(3歲、4歲，5歲、6歲)、足月出生(是、否)、兒童每日戶外活動時間(<2 h.≥2 h)、看護(hù)人文化程度(初中及以下、高中或中專、大專及以上)、肥胖(是、否)、過敏性鼻炎或哮喘(有、無)、睡前1 h屏幕暴露(有、無)、家庭人均月收入(<5 000元、≥5 000元)、扁桃體肥大(有、無)、與父母合睡(是、否)，對上述因素進(jìn)行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.5 觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計125名學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生情況。睡眠障礙：每周發(fā)生≥3次睡眠不安(入睡所需時間超過30 min或每晚夜醒次數(shù)≥2次)或睡眠節(jié)律紊亂(白天睡覺，夜間清醒)或異態(tài)睡眠(出現(xiàn)失眠、打鼾、說夢話、用口呼吸等)癥狀，且持續(xù)時間≥1個月；2)分析學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童睡眠障礙發(fā)生情況 125名學(xué)齡前兒童中，共48名兒童發(fā)生睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為38.40%(48/125)。

2.2 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的單因素分析 單因素分析顯示，兒童性別、年齡、足月出生、看護(hù)人文化程度、家庭人均月收入與學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兒童每日戶外活動時間、肥胖、過敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、扁桃體肥大、與父母合睡與學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的單因素分析[例(%)]

續(xù)表1 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的單因素分析[例(%)]

2.3 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：每日戶外活動時間<2 h。肥胖、有過敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃體肥大、與父母合睡是學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的高危因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2～3。

表2 學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的影響因素變量賦值情況

3 討論

學(xué)齡前兒童保持良好的睡眠習(xí)慣是促進(jìn)其身心健康發(fā)展的重要保障。然而學(xué)齡前兒童多存有不同程度睡眠障礙，臨床對于其發(fā)生睡眠障礙的原因尚未明晰，通常認(rèn)為與兒童不良睡眠行為、情緒、家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等相關(guān)[5-6]。針對此，臨床需詳細(xì)分析學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)影響因素，以此為據(jù)采取針對性護(hù)理措施，以保障兒童有效的睡眠質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，125名學(xué)齡前兒童中，共48名兒童發(fā)生睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為38.40%；單因素分析顯示，兒童性別、年齡、足月出生、看護(hù)人文化程度、家庭人均月收入與學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兒童每日戶外活動時間、肥胖、過敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、扁桃體肥大、與父母合睡與學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示：每日戶外活動時間<2 h。肥胖、有過敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃體肥大、與父母合睡是學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的高危因素(P<0.05)。分析原因在于：1)兒童每日戶外活動時間<2 h：學(xué)齡前兒童每日應(yīng)進(jìn)行不少于2 h的戶外活動，足夠的戶外活動能夠放松兒童心情，促進(jìn)睡眠；2)肥胖：肥胖兒童的脂肪囤積于頜部、頸部，造成上氣道橫斷面積減少，該類兒童睡眠時肌肉處于松弛狀態(tài)，神經(jīng)敏感性下降，進(jìn)而導(dǎo)致氣道閉合，易發(fā)生睡眠障礙；3)有過敏性鼻炎或哮喘：過敏性鼻炎、哮喘等疾病會導(dǎo)致兒童淋巴組織增生，造成腺樣體、扁桃體肥大，加之該類兒童由于自身鼻黏膜腫大，引發(fā)鼻塞，進(jìn)而改變兒童呼吸方式，由鼻呼吸被迫轉(zhuǎn)為以口呼吸，增加睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險；4)睡前1 h屏幕暴露：學(xué)齡前兒童睡前1 h玩iPad、手機等電子設(shè)備，屏幕發(fā)出的藍(lán)光會抑制兒童自然褪黑激素的釋放，延長兒童入睡時間。同時，隨著睡前屏幕暴露時間的延長，兒童情緒處于持續(xù)高亢狀態(tài)，會增加兒童不良行為及情緒的發(fā)生風(fēng)險，易誘發(fā)兒童夢魘、夜驚等，加重睡眠障礙，故睡眠1 h屏幕暴露兒童發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險高于睡眠1 h無屏幕暴露兒童；5)有扁桃體肥大：學(xué)齡前兒童若扁桃體肥大，尤其是Ⅱ°以上肥大，會造成咽腔堵塞，減少通氣空間，進(jìn)而引發(fā)睡眠障礙；6)與父母合睡：學(xué)齡前兒童作息時間受同睡父母影響，若母親或者父親有失眠、打鼾、磨牙等睡眠問題，會影響合睡兒童睡眠，且父母會因過度擔(dān)憂兒童睡眠而頻頻起床查看，易打攪兒童的睡眠,故該類兒童多伴有不同程度睡眠障礙[7-8]。

表3 影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的多因素分析

針對上述影響因素，臨床需采取相應(yīng)的護(hù)理策略進(jìn)行預(yù)防：1)護(hù)理人員采用視頻、圖文結(jié)合等方式告知兒童家長影響學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的因素及如何避免、睡眠障礙表現(xiàn)、睡眠障礙危害、培養(yǎng)兒童睡眠周期的重要性等，促使家長重視培養(yǎng)兒童良好的睡眠習(xí)慣。同時，告知家長睡前兒童勿飲水過多,也不可過度游戲、玩耍，需保持平穩(wěn)心情，并叮囑家長以身作則，規(guī)范自身行為，睡前不玩手機、不看電視，以積極預(yù)防睡眠障礙[9-10]；2)針對學(xué)齡前兒童個性特點，家長根據(jù)兒童愛好，為其講睡前小故事，講故事聲音需輕柔，引導(dǎo)兒童全身心放松，逐漸進(jìn)入睡眠[11]；3)評估兒童有無扁桃體肥大、過敏性鼻炎或哮喘，若出現(xiàn)，需立即進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，減少疾病對兒童睡眠的影響；4)學(xué)齡前兒童每日屏幕暴露時間不超過1 h，且由父母陪伴兒童用電視觀看高品質(zhì)節(jié)目；每日由家長或看護(hù)人帶領(lǐng)兒童進(jìn)行戶外活動，包括逛公園、騎腳踏車、跳舞、追逐逃跑等，時間不少于2 h，以防睡前情緒高亢，減少睡眠障礙的發(fā)生；5)依據(jù)兒童具體情況，為兒童設(shè)置獨立房間，為其提供獨立睡眠環(huán)境，減少外界干擾，以保證獲得良好的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，學(xué)齡前兒童仍有一定風(fēng)險發(fā)生睡眠障礙，且每日戶外活動時間<2 h。肥胖、有過敏性鼻炎或哮喘、睡前1 h屏幕暴露、有扁桃體肥大、與父母合睡是學(xué)齡前兒童發(fā)生睡眠障礙的高危因素，臨床需針對各影響因素采取相關(guān)護(hù)理措施，以促進(jìn)兒童養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，預(yù)防兒童發(fā)生睡眠障礙，對于促進(jìn)學(xué)齡前兒童身心健康發(fā)展意義重大。