觀察聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者睡眠質(zhì)量的影響

李明慧 袁斐

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院，漳州，363000)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨組織微結(jié)構(gòu)破壞和骨量降低為主要特征的代謝性骨病，是脆性骨折的高危因素，大約40%～50%的女性和13%～22%的男性在其一生中至少經(jīng)歷過(guò)一次骨質(zhì)疏松性骨折，多發(fā)生在老年群體[1-2]。骨質(zhì)疏松性骨折常常伴隨疼痛感，因此會(huì)給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的睡眠質(zhì)量[3]。雙磷酸鹽一直是骨質(zhì)疏松一線治療藥物，但長(zhǎng)期使用會(huì)引發(fā)消化道不良反應(yīng)，減低患者治療依從性，影響預(yù)期療效[4-5]，因此單純的藥物治療已不能滿足患者的心理照護(hù)及健康恢復(fù)需求。有研究表明，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生與鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合[6-7]，而聚焦解決模式是一種新型心理干預(yù)方式，能有效降低患者焦慮、抑郁水平[8]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少，因此本研究旨在對(duì)聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的愈合效果及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，為臨床應(yīng)用價(jià)值更高的干預(yù)方案提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡為62～73歲，平均年齡(67.32±2.82)歲；骨折部位：股骨頸21例，粗隆間14例，椎體壓縮8例，橈骨遠(yuǎn)端7例。觀察組中男26例，女24例；年齡61～73歲，平均年齡(67.28±3.00)歲；骨折部位：股骨頸23例，粗隆間13例，椎體壓縮8例，橈骨遠(yuǎn)端6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合我國(guó)《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2)伴脆性骨折的患者；3)年齡在60歲及以上；4)受試者自愿參與并簽知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在智力障礙或合并精神類疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流或完成研究量表填寫者；2)合并其他影響骨代謝相關(guān)疾病者[10]；3)合并其他系統(tǒng)疾病者；4)妊娠或處于哺乳期者；5)依從性差、自主停藥、導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真者或不完整者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 協(xié)助患者取正確體位，使患側(cè)肢體處于功能位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化并給予其肢體功能鍛煉、飲食、并發(fā)癥防治等健康指導(dǎo)，若出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師。

1.4.2 觀察組給予聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。1)成立聚焦解決模式干預(yù)小組：由心理科醫(yī)師帶領(lǐng)科室部分人員成立聚焦解決模式干預(yù)小組，通過(guò)溝通交流，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及疾病對(duì)其造成生活上的沖擊，了解其焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的原因，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估，找出患者存在的一系列心理上的問(wèn)題，為后續(xù)工作提供參考；2)構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)：對(duì)前期找到的患者心理上的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化，明確負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，如對(duì)生活能力下降、勞動(dòng)能力喪失的擔(dān)憂，對(duì)家人關(guān)懷不充分的失落，對(duì)康復(fù)后再發(fā)性骨折出現(xiàn)的憂慮等；3)為患者制定個(gè)性化的心理溝通方案：如向擔(dān)憂自理能力的患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，治療方案及預(yù)期療效，為患者樹(shù)立治療的信心和及對(duì)治療效果的積極期待，與受關(guān)懷不足的患者家屬進(jìn)行溝通，使其重視患者心理狀態(tài)，多與患者交流傾聽(tīng)其內(nèi)心需求并給予充分的社會(huì)支持；4)對(duì)心理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)：將未解決的問(wèn)題納入下一階段的新目標(biāo)進(jìn)行解決，同時(shí)建立新的康復(fù)目標(biāo)，對(duì)已解決的問(wèn)題進(jìn)行鼓勵(lì)，強(qiáng)化患者的自信心，提高其治療依從性；5)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具體方法：由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，尋找其各自存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

1.5 觀察指標(biāo) 1)骨折愈合效果：骨折愈合效果由骨折愈合優(yōu)良率衡量，參考相關(guān)研究[11]，以X線檢查結(jié)果評(píng)定骨折愈合效果，骨折線明顯模糊或消失，關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)為優(yōu)；骨折線有所模糊但未完全消失，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)為良；骨折線清晰，關(guān)節(jié)恢復(fù)不佳為差。骨折愈合優(yōu)良率由優(yōu)良例數(shù)之和除以總病例數(shù)得到；2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[12]、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分[13]、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[13]；3)并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹便秘、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；4)護(hù)理滿意度：使用科室自制問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷總分為100分，80分以上是非常滿意，60～80分是比較滿意，不足60分是不滿意，總護(hù)理滿意率由滿意例數(shù)除以總例數(shù)得到。

2 結(jié)果

2.1 2組患者骨折愈合效果比較 干預(yù)后，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者骨折愈合效果比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

由于老年人骨質(zhì)不斷流失，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，骨折不僅會(huì)引起劇烈疼痛，阻礙呼吸功能，影響患者睡眠質(zhì)量，降低生命質(zhì)量，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，增加新骨折的發(fā)生率。聚焦解決模式是一種由心理學(xué)衍變出的利用個(gè)體資源，通過(guò)挖掘患者潛能構(gòu)建克服心理問(wèn)題方案的心理護(hù)理干預(yù)模式；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種通過(guò)有組織有計(jì)劃地改變患者飲食行為，防止?fàn)I養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)生，二者在提高骨質(zhì)疏松性骨折患者營(yíng)養(yǎng)、降低其焦慮抑郁效果方面作用顯著[14-15]。

本文研究顯示，2組間患者的PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分和SDS評(píng)分在干預(yù)前無(wú)明顯差異，干預(yù)后降低，觀察組下降水平更大，骨折愈合優(yōu)良率更高，這與任慧琳等[8]的研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理，使用聚焦解決模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更能提升老年骨質(zhì)疏松性骨折患者的睡眠質(zhì)量，降低焦慮抑郁水平的作用更顯著，能更好地促進(jìn)骨折愈合，護(hù)理滿意度更高。