分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響

陳細(xì)芳

(尤溪縣總醫(yī)院，尤溪，365100)

慢性支氣管炎病程長(zhǎng)，治愈較為困難，中老年群體中較易發(fā)病，寒冷季節(jié)是該病的高發(fā)時(shí)段，痰液為白色黏液泡沫狀，黏稠不易咳出[1]，受寒或感染后癥狀加重，痰里帶血，在病情進(jìn)展過程中，會(huì)轉(zhuǎn)變成終年咳嗽、咳痰，長(zhǎng)期出現(xiàn)癥狀會(huì)引起肺氣腫[2]，因此積極探尋有效的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。臨床可用于老年慢性支氣管炎治療的方案很多，如中醫(yī)、中西醫(yī)、西醫(yī)療法等均在該疾病病情控制中發(fā)揮了積極作用[3]。然而因慢性支氣管炎具有氣喘、活動(dòng)耐力度下降等特征，無論采取何種治療方案，在治療期間均應(yīng)輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，達(dá)到輔助疾病治療的效果。本文選取我院收治的老年慢性支氣管炎患者78例作為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年9月尤溪縣總醫(yī)院收治的老年慢性支氣管炎患者78例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組中男21例，女18例，年齡55～73歲，平均年齡(63.2±0.5)歲，病程0.6～10年，平均病程(5.6±0.2)年。觀察組中男22例，女17例，年齡56～70歲，平均年齡(64.1±0.6)歲，病程0.8～11年，平均病程(5.9±0.5)年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)滿足《內(nèi)科學(xué)》[4]里該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡均介于55～75歲間；3)意識(shí)清醒無精神類疾病且可正常交流溝通；4)為患者及家屬清楚講解此次研究開展的目的，并獲得充分理解，且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有心、肝、腎等先天性或后天性嚴(yán)重疾病者；2)惡性腫瘤者；3)伴有嚴(yán)重性感染者；4)對(duì)此次研究持懷疑態(tài)度者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 協(xié)助病患做好各項(xiàng)檢查，囑咐患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，講解用藥、飲食以及生活中的注意事項(xiàng)，開展健康宣教，講明發(fā)病原因、病機(jī)病理以及日常預(yù)防措施等。

1.4.2 觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) 1)優(yōu)質(zhì)健康教育：根據(jù)患者年齡、認(rèn)知水平，以通俗易懂的話語或靈活多樣的方式，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，如組織患者及其家屬參與知識(shí)講座，進(jìn)行宣傳手冊(cè)發(fā)放，條件許可時(shí)可為其播放視頻，介紹慢性支氣管炎的發(fā)病原因，臨床癥狀，治療方法以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)等。待患者學(xué)習(xí)完畢后，可以鼓勵(lì)他們提出自己的疑惑。同時(shí)，囑咐患者保持房間干凈清潔，消除花粉、寄生蟲、真菌等過敏原，以免產(chǎn)生支氣管特異性過敏反應(yīng)；2)焦慮抑郁情緒：該疾病容易反復(fù)發(fā)作，個(gè)別患者在疾病折磨下容易喪失治療信心，故而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交流溝通，明確引起患者不良情緒的具體原因，結(jié)合患者所展現(xiàn)出的心理情緒變化實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，消除困擾患者不良心理因素，提升患者心理舒適度，并對(duì)該疾病有正確的認(rèn)知，以堅(jiān)定的態(tài)度與疾病抗?fàn)帲?)優(yōu)質(zhì)個(gè)人保健護(hù)理：感冒是慢性支氣管炎急性發(fā)作的關(guān)鍵致病因素，一旦發(fā)生感冒會(huì)使支氣管、氣管黏膜分泌量變多，黏膜上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)變?nèi)?，?dǎo)致氣道本身防御能力降低，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況。故而需做好防寒保暖工作，強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)，不去人多的地方。若出汗量過大，不可突然將衣物直接脫掉，以免受涼感冒；同時(shí)日常學(xué)習(xí)、工作等應(yīng)多注意休息，做到勞逸結(jié)合，若有必要可使用促免疫力提升的藥物(包括黃芪、卡介菌素等)，感冒后應(yīng)積極進(jìn)行治療；只要未并發(fā)細(xì)菌感染，均應(yīng)做到不用或少用抗生素，特別是廣譜抗生素，避免出現(xiàn)抗生素耐藥性。同時(shí)囑咐患者嚴(yán)格戒煙戒酒，因?yàn)闊熇锏哪峁哦?、氫氰酸、焦油等含量較高，會(huì)刺激自主神經(jīng)誘發(fā)支氣管痙攣，提高呼吸道阻力，引起排痰困難，并且會(huì)干擾纖毛功能和支氣管黏膜上皮細(xì)胞功能，增加支氣管黏膜分泌量，促進(jìn)肺內(nèi)和支氣管病原菌繁殖，使患者意識(shí)到戒煙的重要性，告知家屬一定要做好監(jiān)督工作，使患者支氣管能保持在舒適良好狀態(tài)；4)優(yōu)質(zhì)飲食干預(yù)：告知病患多食易消化、低脂肪、高維生素與蛋白質(zhì)含量高的食物，忌食辛辣、刺激性食物，免受細(xì)菌和病毒等帶來的刺激；同時(shí)，囑咐病患適當(dāng)飲茶，茶葉里茶堿對(duì)交感神經(jīng)有刺激性，會(huì)促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，達(dá)到改善喘咳癥狀的效果；并且應(yīng)囑咐病患每日多飲水，保持飲水量超過1 500 mL，可充分滋潤(rùn)支氣管，以防發(fā)生嗆咳，還能夠有效稀釋痰液，實(shí)現(xiàn)臨床癥狀的改善，提高睡眠質(zhì)量。同時(shí)，囑咐肥胖者做好體質(zhì)量控制，葷素營(yíng)養(yǎng)搭配合理，并適當(dāng)節(jié)食，因?yàn)榉逝謺?huì)使氣道附近脂肪堆積，導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞癥狀加重，影響睡眠質(zhì)量；5)優(yōu)質(zhì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：告知患者在身體條件允許的情況下開展打太極拳、慢跑、散步等一系列鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，通過腹式呼吸鍛煉讓肺活量提高，維持呼吸道暢通性，以免病情發(fā)作。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中一定要做到適時(shí)適量，避免運(yùn)動(dòng)量過大為呼吸道帶來刺激；6)優(yōu)質(zhì)睡眠干預(yù)：慢性支氣管炎患者伴有咳嗽、咳痰與活動(dòng)后氣促的情況，一些病患發(fā)生夜間咳嗽、咳痰癥狀后會(huì)為入睡造成影響，外加病程后期會(huì)并發(fā)肺心病，多伴有程度不同的缺氧、缺血反應(yīng)，進(jìn)而引起氣促、胸悶，同樣會(huì)為睡眠質(zhì)量帶來影響，因而做好睡眠護(hù)理也很關(guān)鍵。可采取的干預(yù)方法為：a.盡量不服用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物，乙醇以及鎮(zhèn)靜類藥物會(huì)讓人體呼吸道肌肉松弛，張力下降，導(dǎo)致缺氧癥狀加重，要做到早睡早起，保持規(guī)律的起居習(xí)慣，睡前洗澡且用熱水泡腳；b.取適宜的睡眠體位：患者可取最舒適側(cè)臥位，于一側(cè)背部墊一枕讓氣短等癥狀得到恢復(fù)，因?yàn)閭?cè)臥位出現(xiàn)氣管閉塞的概率較仰臥位更少；c.若睡眠狀態(tài)下伴有缺氧表現(xiàn)，需實(shí)施吸氧治療，讓睡眠質(zhì)量提升，以防因夜間睡眠不足而白天疲勞，精神欠佳，記憶力衰退，條件允許的情況下可長(zhǎng)期睡眠吸氧，對(duì)支氣管癥狀改善有幫助，同時(shí)能夠防控因長(zhǎng)期缺氧而誘發(fā)心腦血管疾病；7)優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理：以電話、微信隨訪等形式對(duì)患者實(shí)施居家延續(xù)護(hù)理，其中電話隨訪安排在周五，2～3周隨訪1次，掌握患者病情控制情況，睡眠情況、情緒狀態(tài)等；同時(shí)將慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、防控方法、注意事項(xiàng)等制作成短視頻，經(jīng)微信群或公眾號(hào)的形式為患者進(jìn)行疾病知識(shí)推廣，同時(shí)患者居家治療過程中在飲食、用藥等方面存在的疑惑也可經(jīng)微信平臺(tái)獲得解決，消除患者的不安與焦慮感，實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量的改善，這對(duì)病情控制與恢復(fù)更有幫助。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)比較2組患者干預(yù)前后焦慮改善情況，量表內(nèi)容總共涉及14項(xiàng)，1～4分/項(xiàng)，總分56分，分值越高表明焦慮情緒越明顯。其中7分以下：表示無焦慮；7～14分：表示可能伴有焦慮情緒；14～21分：表示肯定伴有焦慮情緒；21～29分：表示伴有明顯焦慮情緒；29分以上：表示伴有嚴(yán)重性焦慮情緒；2)采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)比較2組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)的改善情況，量表內(nèi)容總共涉及24項(xiàng)，總分78分，8分以下：表示無抑郁，心態(tài)良好；8～20分：表示可能伴有輕度抑郁情緒；21～35分：表示伴有較明顯抑郁情緒；36分以上：表示伴有相當(dāng)嚴(yán)重的抑郁情緒；3)采用睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分值評(píng)估范疇介于10～50分，23分以上表示存在睡眠障礙，分值越低代表睡眠質(zhì)量越好；4)同時(shí)評(píng)估2組患者疾病知識(shí)知曉度，對(duì)疾病知識(shí)知曉度具體涉及預(yù)防知識(shí)、基礎(chǔ)知識(shí)、診斷知識(shí)、治療知識(shí)4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為25分，總分100分，分值越高代表病患知曉度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SRSS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SRSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、SRSS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)知曉度情況比較 干預(yù)后，觀察組患者疾病知識(shí)知曉度分值均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后對(duì)疾病知識(shí)知曉度情況比較分)

3 討論

人體生理構(gòu)造中呼吸道具備完善的防御功能，能夠?qū)λ肟諝膺M(jìn)行過濾、加溫、濕化，氣道黏膜表層纖毛運(yùn)動(dòng)通過咳嗽反射將氣道里異物以及病原微生物給予清除。下呼吸道中存有分泌型IgA，能夠抵抗病原微生物，故而下呼吸道通暢都處于凈化狀態(tài)。老年人全身或呼吸道局部防御以及免疫功能下降，慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，較難治愈[5]。慢性支氣管炎作為一類慢性非特異性炎癥，會(huì)累及氣管、支氣管黏膜以及周圍組織，典型癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，每年發(fā)病累計(jì)達(dá)3個(gè)月，病情反復(fù)、纏綿難愈，若得不到及時(shí)有效的治療，隨著病情加重可能會(huì)進(jìn)展為肺氣腫[6]。迄今為止，該病癥的發(fā)病機(jī)制依然尚不完全清楚，大部分學(xué)者認(rèn)為與吸煙、大氣污染、感染因素、過敏、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素相關(guān)。近年來，隨著生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生等各方面條件的變化，慢性支氣管炎發(fā)病率在全球范圍內(nèi)仍然呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)，引起高度重視[7]。當(dāng)前臨床上治療慢性支氣管炎主要原則是控制感染，在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、化痰、平喘、止咳等對(duì)癥治療，雖然在經(jīng)過積極治療后，患者的臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，但是部分患者由于缺乏正確的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，不注重各類危險(xiǎn)因素的預(yù)防[8]，且對(duì)該疾病的發(fā)病原理、預(yù)防措施等認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致慢性支氣管炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，咳嗽、咳喘等病癥會(huì)讓患者睡眠質(zhì)量受到影響，并出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，還應(yīng)通過有效措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是簡(jiǎn)單地對(duì)老年慢性支氣管炎患者給予用藥方面、飲食與生活方面的簡(jiǎn)單指導(dǎo)，同時(shí)在用藥治療期間加強(qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)，這已經(jīng)無法滿足患者的就醫(yī)服務(wù)需求，受到對(duì)疾病知識(shí)知曉度較低的影響，患者在治療期間所遇到的各項(xiàng)問題不能及時(shí)得到解決，焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量的改善無法達(dá)到理想效果。在臨床護(hù)理理念日漸完善的背景下，本院對(duì)收治的39例老年慢性支氣管炎患者從優(yōu)質(zhì)健康教育、心理干預(yù)、個(gè)人保健護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、睡眠干預(yù)、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、延續(xù)護(hù)理等多方面著手實(shí)施綜合性干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量分值均顯著下降，對(duì)疾病知識(shí)知曉度得到極大提升，這對(duì)病情控制更有利，可實(shí)現(xiàn)生命質(zhì)量的改善。故而我們認(rèn)為老年慢性支氣管炎患者因機(jī)體抵抗力較弱，外加病情特殊性，在治療過程中一定要結(jié)合實(shí)際，對(duì)其實(shí)施多元化的綜合護(hù)理干預(yù)，使其對(duì)該疾病有更全面深入的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)睡眠質(zhì)量以及負(fù)性情緒的改善，促患者早日康復(fù)，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療管理服務(wù)，獲得良好的就醫(yī)體驗(yàn)感，有必要在臨床繼續(xù)進(jìn)行推廣開展。