觀察酸棗仁湯辨證加減治療高血壓合并睡眠障礙的效果

劉秀紅

(德州市第二中醫(yī)院，德州，253500)

高血壓是指因內(nèi)源性或外源性因素導(dǎo)致人體動(dòng)脈血壓出現(xiàn)持續(xù)性升高的病理現(xiàn)象，該疾病病程長且最初起病較為隱蔽，因此在患者未進(jìn)行定期體檢期間極易對(duì)早期病情發(fā)展造成干預(yù)不及時(shí)的現(xiàn)象，在一定程度上增加后續(xù)治療的難度，使得治療結(jié)局無法達(dá)到或接近預(yù)期。除此之外，在疾病長期、持續(xù)性發(fā)展期間，出現(xiàn)的并發(fā)癥等，均會(huì)對(duì)患者的生命健康與生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。睡眠障礙是高血壓患者在疾病持續(xù)發(fā)展期間出現(xiàn)比率較高的并發(fā)癥之一[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，高血壓合并睡眠障礙的直接原因與高血壓本身不存在相關(guān)性，其主要與長期高血壓形成的動(dòng)脈硬化、血運(yùn)障礙、高血壓治療期間的精神壓力過大等密切相關(guān)。因此在改善患者睡眠質(zhì)量期間，通常會(huì)給予患者助眠藥物以達(dá)到協(xié)助患者入眠的目的[3]。助眠藥物所產(chǎn)生的支持治療手段對(duì)于短期的睡眠改善具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，但無法從根源治療。在傳統(tǒng)中醫(yī)理念中，將失眠劃分至“不寐”范疇內(nèi)[4]。酸棗仁湯具有養(yǎng)血安神的功效，用以主治失眠、虛煩等癥。臨床調(diào)研結(jié)果顯示，該組方在臨床中對(duì)存在神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱癥患者的治療以及失眠干預(yù)中具有顯著的指導(dǎo)性意義[5]。本文就對(duì)出自《金匱要略》傳統(tǒng)組方“酸棗仁湯”在高血壓合并睡眠障礙患者的應(yīng)用中具有的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了效果評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月德州市第二中醫(yī)院內(nèi)兒科收治的高血壓合并睡眠障礙患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡44～79歲，平均年齡(61.52±5.29)歲；患者病程4～11年，平均病程(7.75±1.99)年；觀察組中男17例，女13例，年齡46～78.5歲，平均年齡(61.57±5.21)歲；病程4～11年，平均病程(7.88±1.56)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)自我院建檔立卡的患者；2)由具備基礎(chǔ)溝通與理解能力的家屬陪同參與的患者；3)病案清晰完整、無書寫遺漏與首頁填寫錯(cuò)誤的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在烈性傳染病的患者；2)呈現(xiàn)慢性病危象的患者；3)治療期間存在敵對(duì)現(xiàn)象的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案干預(yù) 2組患者均同時(shí)接受治療方案，根據(jù)患者高血壓分型給予針對(duì)性降壓藥治療，隨后令患者每日頓服1 mg安定，觀察患者服藥后是否存在消化道不良反應(yīng)、皮疹、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，若存在不良反應(yīng)及時(shí)停藥并立刻上報(bào)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行用藥方案的更改。

1.4.2 觀察組在標(biāo)準(zhǔn)治療的同時(shí)添加酸棗仁湯的治療方案 按照組方中的藥量進(jìn)行相應(yīng)藥材的抓取，將酸棗仁(炒制，15 g)、甘草(3 g)、知母、茯苓、川芎(等份6 g)按照標(biāo)注用量進(jìn)行抓取，隨后經(jīng)除雜、凈制、浸泡等環(huán)節(jié)后，單獨(dú)取酸棗仁于砂鍋中，隨后倒入1 600 mL凈水，煎至1 200 mL，隨后加入其余藥物加至砂鍋中煮制600 mL，隨后利用紗布濾去藥渣留取藥汁，等分為3份，在每日早、中、晚三餐中分服，其間忌食辛辣、油膩食物，在更改飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上將7～10 d視作1個(gè)療程，該組患者需連服3～5個(gè)療程，具體用藥療程周期需以上級(jí)責(zé)任醫(yī)師的意見結(jié)合患者具體情況為主進(jìn)行靈活調(diào)整，隨時(shí)增減患者藥量。

1.5 觀察質(zhì)保 1)觀察患者動(dòng)脈血壓與睡眠質(zhì)量改善水準(zhǔn)；2)觀察患者治療結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 2組患者動(dòng)脈血壓與睡眠質(zhì)量改善水準(zhǔn)比較 治療后，2組患者動(dòng)脈血壓以及睡眠質(zhì)量均較治療前呈現(xiàn)出顯著好轉(zhuǎn)，且觀察組患者相關(guān)指標(biāo)改善水準(zhǔn)較對(duì)照組患者顯著提高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者動(dòng)脈血壓與睡眠質(zhì)量改善水準(zhǔn)比較

2.2 2組患者治療結(jié)局比較 觀察組患者最終治療有效率為100%，較對(duì)照組患者最終治療有效率63.33%顯著提高，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

高血壓合并睡眠障礙是該疾病患者在疾病發(fā)展期間常出現(xiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生命健康安全以及社會(huì)活動(dòng)、生命質(zhì)量與心理健康均造成了嚴(yán)重不良影響[6]。在一定程度上增加了患者形成抑郁、焦慮等情感障礙疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。在高血壓治療期間，長期的睡眠功能失調(diào)會(huì)造成患者血壓干預(yù)效能降低，而患者高血壓期間的血運(yùn)變化等因素會(huì)進(jìn)一步加重患者睡眠障礙程度，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，對(duì)患者的預(yù)后及生命質(zhì)量極度不利[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的治療方案多會(huì)在患者形成睡眠障礙后，以患者睡眠障礙的程度為依據(jù)開具針對(duì)性的助眠藥物[9]。該種藥物多為西藥制劑，多具有恢復(fù)神經(jīng)功能、短時(shí)間作用于中樞或海馬體等功能。但多數(shù)高血壓患者的失眠與其神經(jīng)功能失調(diào)相關(guān)性不甚明顯[10]。同時(shí)，長期短時(shí)間的刺激中樞會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)于同種助眠藥物失去敏感性，進(jìn)而造成其后期形成睡眠障礙現(xiàn)象愈演愈烈的局面。根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，臨床研究中因高血壓形成睡眠障礙的患者與精神壓力過大以及長期的負(fù)性情緒存在一定相關(guān)性[11]。

中醫(yī)典籍《金匱要略》[12]中提到，因虛煩所致的睡眠障礙可用酸棗仁改善睡眠質(zhì)量[13]。酸棗仁湯組成主要為以安神定志、舒緩情志為主的中藥組成，酸棗仁作為發(fā)揮主要效能的君藥具有顯著地調(diào)節(jié)情志、安神養(yǎng)心的效果；川芎性辛溫[14]。具有發(fā)散疏通、活血化瘀的功效；茯苓性甘，健脾利水，在恢復(fù)脾臟轉(zhuǎn)運(yùn)功能的同時(shí)具有寧心定志之效，對(duì)于存在情感障礙的患者具有顯著的干預(yù)效果；知母與甘草同用，在起到降燥滋陰效果的同時(shí)起到中和藥性、補(bǔ)益氣機(jī)的作用，諸藥合用，通過藥性的調(diào)和全面發(fā)揮安神定志、糾正睡眠障礙的作用，相較通過作用于中樞的西藥制劑以及周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物來說更具持久的干預(yù)效能。持此之外，以患者癥狀改善為基礎(chǔ)可以隨時(shí)增減[15]。既保證了患者的基礎(chǔ)用藥效能，也在一定程度上降低了患者可能出現(xiàn)的用藥依賴現(xiàn)象，因此對(duì)于患者的長期用藥具有較高的安全性[16-17]。因此高血壓患者在形成睡眠障礙期間可適當(dāng)選擇該組方代替部分助眠藥物的使用[18-19]。

綜上所述，針對(duì)已經(jīng)形成睡眠障礙的高血壓患者采取“酸棗仁湯”組方的增減，不僅可以有效改善患者睡眠質(zhì)量，還可以從根源上持久性對(duì)患者的睡眠功能起到改善作用，值得廣泛推薦使用。