營養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)對食管癌術(shù)后患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

宋輝燕

(泉州市光前醫(yī)院腫瘤外科，泉州,362321)

食管癌是臨床上較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國食管癌發(fā)病率位居惡性腫瘤的第5位，是影響人類健康的重要疾病之一。手術(shù)是治療食管癌的首選且有效的治療方法，但是手術(shù)的創(chuàng)傷、腫瘤的消耗以及患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽障礙均會導(dǎo)致患者術(shù)后長期營養(yǎng)不良和胃腸道功能紊亂，對術(shù)后的康復(fù)進程、康復(fù)效果均造成不良影響，同時也影響患者的睡眠質(zhì)量[1]。因此，臨床上要加強對食管癌患者術(shù)后的針對性護理干預(yù)，通過系列的護理措施來改善其胃腸道功能，并改善其睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量。選取我院收治的40例食管癌患者作為研究對象，觀察和評價營養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠護理的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年6月在泉州市光前醫(yī)院行手術(shù)治療的食管癌患者40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中男13例，女7例；年齡40～74歲，平均年齡(59.62±2.34)歲。觀察組中男11例，女9例；年齡42～76歲，平均年齡(59.87±2.41)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會審查批準，符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

1.2 納入標準 1)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診為食管癌患者[2]；2)接受食管癌手術(shù)治療的患者；3)術(shù)后生命體征穩(wěn)定，手術(shù)均成功的患者；4)年齡40～75周歲的患者；5)對治療和護理的依從性較好，可配合完成此次研究的患者；6)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并認知障礙、言語障礙、智力障礙的患者；2)合并其他惡性腫瘤的患者[3]；3)有外傷史的患者；4)有乙醇或鎮(zhèn)痛藥物依賴史的患者；5)合并急性或慢性疼痛疾病的患者；6)無法配合本研究，或中途退出本研究的患者。

1.4 干預(yù)方法 1)術(shù)后對照組患者實施常規(guī)護理營養(yǎng)支持。常規(guī)護理包括：持續(xù)密切監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏等各項生命體征的波動情況，如果發(fā)現(xiàn)其某項指標異常要立即告知主治醫(yī)生進行處理。同時，定時查看患者的胃管、營養(yǎng)管和胸部引流管，保持各管路通暢。鼓勵患者掌握正確的咳嗽和咳痰方法，并注意觀察術(shù)后心肺功能的變化情況。營養(yǎng)支持內(nèi)容有：術(shù)后根據(jù)患者的身體情況為其提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，對蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物進行合理配比，根據(jù)患者的實際情況選擇腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，以維持機體組織和細胞的功能和代謝。2)觀察組在常規(guī)護理和營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加實施睡眠干預(yù)。具體的干預(yù)方法如下：a.對患者進行積極的心理疏導(dǎo)。心理健康和情緒穩(wěn)定是改善睡眠的重要途徑更是保障睡眠質(zhì)量的基礎(chǔ)，因此，護理人員要在術(shù)后與食管癌患者進行親切地溝通交流，詢問其內(nèi)心的真實想法，評估其情緒狀態(tài)，通過與患者和其家屬的深入溝通交流，了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)負面情緒的具體原因，而后有針對性地對其開展心理干預(yù)。給予患者足夠的理解和支持，鼓勵其家屬參與到心理干預(yù)工作中來，讓其家屬給予其來自親人的關(guān)愛，減輕其不良情緒和心理狀態(tài)。b.加強環(huán)境方面的干預(yù)，為患者提供舒適、良好的休息和睡眠環(huán)境。舒適、溫馨、安靜的環(huán)境是良好睡眠的基礎(chǔ)，更是重要保障。因此，護理人員要著重關(guān)注患者的住院環(huán)境，為患者提供寬敞、整潔的病房環(huán)境，控制好室內(nèi)的溫度與濕度，溫度控制在24～26 ℃，濕度控制在40%～60%，定期對病房進行通風(fēng)。定時查房，了解患者的情況，并通過觀察其行為，為其提供相應(yīng)的幫助。在病房內(nèi)放置一些綠植，舒緩其心情。c.加強健康教育。健康教育是患者及其家屬了解疾病和治療相關(guān)知識的科學(xué)途徑，護理人員要根據(jù)患者的文化水平、年齡、理解能力等具體情況選擇最適合的健康宣教方法。在患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定、精神狀態(tài)較好時，對其進行健康教育，向其介紹食管癌手術(shù)的相關(guān)知識，以及食管癌手術(shù)后的相關(guān)注意事項，向患者及其家屬發(fā)放健康知識手冊，向其講解如何完成自我優(yōu)質(zhì)護理和自我護理管理。鼓勵患者及其家屬主動提問，并耐心、細致地回答患者及其家屬提出的問題。d.對患者進行積極的睡眠指導(dǎo)和飲食干預(yù)。幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠和生活習(xí)慣，糾正既往的不良習(xí)慣，叮囑其睡前應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免情緒過度波動，并且要排除聲光等可能會影響其睡眠的影響因素。護理人員盡量不要進行夜間操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境。飲食方面主要以流食或半流食為主，并叮囑患者忌食辛辣刺激、生冷、過燙的食物，避免對食管造成刺激和不良影響，多食用清淡的容易消化的食物。

1.5 評價指標 1)生命質(zhì)量：護理前后對2組患者的生命質(zhì)量進行評估，采用(KPS)評分量表，該量表的評分范圍是0～100分，所得分數(shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越高[4]。2)睡眠質(zhì)量：護理后，對2組患者的睡眠質(zhì)量進行評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]作為評價工具，量表的總分是0～21分，各維度以及總分的得分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好。3)術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、肺部感染、吻合口瘺，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。4)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況：記錄2組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間和腸道功能恢復(fù)時間，將2組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)指標進行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后KPS評分比較 護理前，2組患者KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者KPS評分均提高，且觀察組KPS評分高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后KPS評分比較分)

2.2 2組患者護理后PSQI評分比較 護理后，觀察組患者PSQI總分及各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組的發(fā)生率為30.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間比較 手術(shù)后，觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間和腸道功能恢復(fù)時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間比較

3 討論

在我國，食管癌的發(fā)生率較高，長期進食一些溫度過高食物、腌制食物或進食速度過快均容易引發(fā)食管癌?；疾〕跗诘氖彻馨┗颊呷狈ΠY狀，隨著疾病的進展會逐漸出現(xiàn)吞咽障礙、進食困難等典型癥狀。手術(shù)是治療食管癌的主要手段，但經(jīng)手術(shù)治療的患者在術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，也會伴隨多種并發(fā)癥，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，進而影響其預(yù)后和生命質(zhì)量。因此，臨床上要加強對食管癌患者的術(shù)后護理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實施營養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)的患者其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量有顯著性改善，且術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，胃腸道功能恢復(fù)時間更短。營養(yǎng)支持是食管癌患者術(shù)后常用的護理措施，通過營養(yǎng)支持可為機體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，加快患者胃腸道功能的恢復(fù)。睡眠干預(yù)包括的內(nèi)容較為全面，如，心理干預(yù)、健康教育、環(huán)境干預(yù)、睡眠干預(yù)和飲食干預(yù)，通過實施心理干預(yù)，可以減輕患者的心理負擔(dān)，提高其依從性與配合度；通過實施健康教育可以讓患者及其家屬了解關(guān)于食管癌和食管癌術(shù)后護理的一些知識，幫助患者及其家屬掌握自我護理知識；通過實施環(huán)境干預(yù)和睡眠干預(yù)可以為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量；通過實施飲食指導(dǎo)，可以根據(jù)患者的情況為其選擇最適合的飲食，促進身體的康復(fù)速度。

綜上所述，對食管癌術(shù)后實施營養(yǎng)支持聯(lián)合睡眠干預(yù)更有利于改善患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，具有較好的推廣應(yīng)用價值。