案例式教學在醫(yī)學節(jié)肢動物教學中的實踐

董昊煒，袁 浩，趙春燕，劉星光，白 潔，李翔宇，彭 恒△

(1海軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院病原生物學教研室，上海 200433；2海軍軍醫(yī)大學海軍醫(yī)學系海軍環(huán)境與勞動衛(wèi)生學教研室；△通訊作者)

醫(yī)學節(jié)肢動物是醫(yī)學寄生蟲學課程的重要組成部分，學習內(nèi)容包括醫(yī)學節(jié)肢動物的形態(tài)結構、生活史、生態(tài)習性、分布范圍、傳播疾病與防控方法等。在全球化的大背景下，醫(yī)學節(jié)肢動物及其傳播疾病危害風險持續(xù)升高。如按蚊傳播的瘧疾仍在全球嚴重危害人類健康[1]，埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播的登革熱近年來在全球多個國家流行[2-5]，采采蠅傳播的非洲錐蟲病在我國已有多例輸入性病例[6]。學好醫(yī)學節(jié)肢動物對醫(yī)學生構建完整的醫(yī)學知識體系和掌握疾病預防知識都有重要意義[7]。

當前的教學方式不能很好地滿足醫(yī)學節(jié)肢動物的教學需求。目前各院校的節(jié)肢動物課程的課時設置普遍較少[8]，但醫(yī)學節(jié)肢動物種類多，知識點分散，學生學習難度大[9]。而且，醫(yī)學節(jié)肢動物的學習不僅需要掌握理論知識，還需要培養(yǎng)一定的實際運用能力。目前，配套的實驗教學內(nèi)容一般是觀察標本的形態(tài)特征，缺少對實際應用環(huán)節(jié)的聯(lián)系，導致學生缺乏相應的思考，對醫(yī)學節(jié)肢動物的防制手段理解不深，對提高學生解決實際問題能力的效果有限。因此，教師需要改進教學方法來提高醫(yī)學節(jié)肢動物的教學效果。

案例式教學是一種理論與實踐結合的教學方法。通過典型案例將師生融入特定真實情景中，學生在分析思考案例的前提下查找資料，在小組之間和師生之間的討論互動中解決問題，激發(fā)學習的主動性和積極性，從而獲得知識和實踐能力的鍛煉[10]，其特點適用于醫(yī)學節(jié)肢動物教學。我們在教學中進行了醫(yī)學節(jié)肢動物教學實踐。本文總結分析了該項教學改革的實踐經(jīng)驗和心得體會。

1 案例教學設計

我們首先結合課程特點和人才培養(yǎng)方案，確定教學目標為培養(yǎng)學生在國際交流日趨頻繁背景下醫(yī)學節(jié)肢動物防制工作的整體觀念，使其了解醫(yī)學節(jié)肢動物防制工作的基本流程，掌握綜合防制理念，了解風險評估和防制技術選擇的基本原則。根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容，教學改革課題小組討論，制定課程標準。其要點在于突出應用環(huán)節(jié)，即培養(yǎng)學生制定醫(yī)學節(jié)肢動物綜合防制方案的能力，要結合案例的地理氣候條件、當?shù)厣鐣?jīng)濟現(xiàn)狀、防制對象特點和風險等級等實際因素來確定防制方案。

結合當前醫(yī)學節(jié)肢動物防制工作中的實際問題，教學小組經(jīng)過討論研究設置以下案例：①海外援外醫(yī)療隊營地的蚊類防制；②熱帶島礁蠅類防制；③船舶環(huán)境中的蜚蠊防制；④叢林地區(qū)醫(yī)學節(jié)肢動物的個人防護。教師根據(jù)擬定的情境案例編寫教案并制作教學PPT。內(nèi)容主要包含每個案例題干的關鍵信息，分析問題的方法和要點以及防制方案制定的主要原則。以上要素經(jīng)研討后形成最終意見，從典型性、針對性和實用性三個方面入手，通過新聞報道、文獻檢索、現(xiàn)場調(diào)研等途徑搜集資料，豐富和完善案例，使其更貼近實際，增強學生興趣和代入感。教師提前研判學生在進行案例分析中可能存在的問題，以提高案例點評的針對性和效果。

教師在授課前將授課對象劃分為學習小組，向各學習小組布置案例，提出具體要求，包括制作PPT、分析案例題干的關鍵信息、隱含的背景信息、應采取的調(diào)查方法以及不同調(diào)查結果情況下應采取的措施，總結醫(yī)學節(jié)肢動物防制工作的要點和特殊性。學生學習小組通過預習、查閱資料等方式完成案例分析和防制方案制定，每位學生上交1份案例分析報告；每組選1位代表通過線上匯報，全體學生參與討論，教師現(xiàn)場評論講解，給定小組成績。課后，學生完成學習效果評價的調(diào)查問卷，教師分析問卷，總結案例教學經(jīng)驗，查找不足。

2 案例教學實施實踐

2.1 案例構建和任務布置

本次案例教學改革在臨床醫(yī)學八年制和臨床醫(yī)學五年制2個教學班次分別完成了實施。除教學班次外，其余各教學要素相同。教師將每個班次學生分成4組，每組布置1個典型案例。

以蚊媒防制為例，具體的情境設置如下：袁醫(yī)生接到醫(yī)院指派任務，即將參加援非醫(yī)療隊前往非洲某國執(zhí)行醫(yī)療救助任務1年，負責疾病預防控制工作。醫(yī)療救援隊基地位于非洲某地，終年炎熱，是瘧疾、登革熱和黃熱病的流行區(qū)，每年當?shù)囟加写罅坎±龍蟮?，并有死亡病例。?jù)了解，當?shù)匕次?、庫蚊和伊蚊的密度均較高。請學生為袁醫(yī)生提出蚊蟲防制的建議，以保障醫(yī)療隊醫(yī)護人員健康。又如船舶蜚蠊防制情景中，教學案例設置為：高醫(yī)生是某國際航運船舶的隨船醫(yī)生，負責臨床醫(yī)療和衛(wèi)生防疫工作。近期船員們反映餐廳時常見到許多蟑螂，甚至在消毒柜中發(fā)現(xiàn)蟑螂尸體。該船舶主要活動區(qū)域位于熱帶和亞熱帶海洋區(qū)域，在國內(nèi)外各港口間頻繁停靠。請學生為高醫(yī)生提出蜚蠊防制的建議，控制蜚蠊密度，以保障船員健康。

案例布置后，每組學生都要通過查找資料、小組討論等形式完成對案例的分析，撰寫1份分析報告，要求包含案例要點剖析、醫(yī)學節(jié)肢動物特征分析、防制方案擬定。各組討論后還需要制作1份PPT，在線上課程中進行匯報交流。

2.2 學生匯報和交流點評

各組學生按照案例順序，進行案例分析匯報，時長控制在8-10 min。匯報完畢后，教師安排互動交流，并進行點評。實施過程中，學習小組都能認真準備匯報幻燈，并進行小組討論。

在蚊媒防控的案例分析中，學生大多能夠分析出蚊的生活習性和基本特征，分析了其主要危害，能制定針對蚊媒的基礎防制方案，但忽視了隱含條件的分析：營地地處國外，營地內(nèi)外的處置方法有較大區(qū)別，內(nèi)部區(qū)域由醫(yī)療隊管理，可進行環(huán)境治理，采用物理、化學、生物等防制方法消滅蚊蟲?？紤]到行政管理的問題以及某些國家和地區(qū)可能存在的法律、宗教、風俗習慣方面的問題，某些殺蟲劑不便于在基地范圍以外噴灑，醫(yī)生也不宜未經(jīng)允許處理孳生地。醫(yī)生如外出采購生活物資、野外訓練、醫(yī)療巡診等，還需要做好個人防護。部分學生僅能制定出防制原則而不能細化到具體措施，這也體現(xiàn)出教學與實踐之間的銜接問題和學生缺乏實踐經(jīng)驗的事實。

另外，學生在專業(yè)術語的使用上存在一些共性問題，如針對醫(yī)學節(jié)肢動物應使用“防制”而不是“防治”；“孳生地”而不是“滋生地”；“驅避劑”而不是“趨避劑”等。教師對學生上交的報告進行點評分析。多數(shù)學生案例分析報告緊貼實際、分析詳細、條理清楚、引用專業(yè)資料、適當配圖。少部分學生分析報告未結合實際、完全照搬書本條目、錯別字較多、措施過于泛泛而談。

2.3 教學評價和總結

課后發(fā)放案例教學效果調(diào)查問卷，問卷調(diào)查內(nèi)容體現(xiàn)對醫(yī)學節(jié)肢動物基礎理論知識的掌握程度，對醫(yī)學節(jié)肢動物防制工作重要性和特殊性的認識，對于案例式教學方法的體會、意見和建議。教師在2個教學改革實施班次進行問卷調(diào)查，回收有效問卷171份，其中臨床醫(yī)學八年制班次51份，臨床醫(yī)學五年制班次120份。

68.6%的八年制學生和66.7%的五年制學生有過案例教學的經(jīng)歷。在本次教學課前案例準備中，在查找資料方面，90%以上的學生都能利用通用搜索引擎和課本、教學PPT查找資料。另外，所有的八年制學生均查閱過專業(yè)學術期刊書籍，而五年制學生為61.7%。78.4%的八年制學生進行過小組討論，五年制學生為64.2%。

我們調(diào)查學生對4組案例匯報效果的評價，并統(tǒng)計平均值。80.4%的八年制學生對各小組案例匯報評價為優(yōu)秀，17.2%認為良好；59.2%的五年制學生對各小組案例匯報評價為優(yōu)秀，35.2%認為良好。98%以上的學生認為教師的案例點評效果良好。八年制學生中有90.2%對本次案例式教學實施效果感到滿意，五年制學生為81.7%。

80%以上的學生認為通過參與和完成本次案例式教學，提升了對醫(yī)學節(jié)肢動物知識的學習興趣，加深了對醫(yī)學節(jié)肢動物防制問題的思考，促進了利用所學知識解決醫(yī)學節(jié)肢動物防制的實際問題。

教學改革課題組教師根據(jù)課程實施情況和問卷調(diào)查結果對本次案例教學進行總結分析，收集整理學生制作的PPT、撰寫的分析報告以及教師的點評PPT、教案等進行匯編，保存相關資料，討論補充案例庫的建設，完善教學流程，為后續(xù)的實踐提供參考。

3 教學體會和思考

3.1 案例式教學在醫(yī)學節(jié)肢動物授課中應用的優(yōu)點

案例式教學起源于哈佛大學的情景案例教學課，被認為是比較有效的教學方法[11]。在學生掌握了有關醫(yī)學節(jié)肢動物基本知識的基礎上，教師根據(jù)教學內(nèi)容，設置一定代表性的情境案例，并提出相關問題，讓學生進行分析討論，既有理論知識的回顧，又鼓勵學生通過收集資料，合理分析，將理論知識應用于實踐。這種教學模式最大限度地調(diào)動了學生的主觀能動性，以學生作為教學主體，積極鼓勵其自我學習和研究。教師通過和學生的溝通交流與課堂展示環(huán)節(jié)了解學生知識的掌握程度，將基礎知識轉化為實踐的能力。課程教學結束后，教師對所授課程進行全面總結和思考，可以為教學方法改進提供參考資料。本次案例式教學在2個教學班次中實施的總體效果較好，主要體現(xiàn)在：學生課前參與度較高，認真分析準備案例，積極展開小組討論，精心制作匯報PPT；教師提前優(yōu)化教學案例，點評到位；本次案例式教學能夠激發(fā)學生對于醫(yī)學節(jié)肢動物動物基礎知識和防制手段繼續(xù)學習的興趣，提高學生自主學習的能力。

3.2 案例式教學在醫(yī)學節(jié)肢動物授課中應用的優(yōu)化

結合本次案例教學的實際情況，我們認為醫(yī)學節(jié)肢動物的案例式教學在實踐中需要注意以下幾個方面：①教學案例的選擇要貼近實際，切入點合理，判斷要素準確多樣，隱含因素設計巧妙，醫(yī)學節(jié)肢動物的防控措施合理可行，并盡量有一定的趣味性。這就要求教師平時注意收集整理臨床醫(yī)療、重要公共衛(wèi)生事件及最新科學研究熱點等包含醫(yī)學節(jié)肢動物防控的代表性案例，比如廣州市登革熱的流行，新疆北灣蚊蟲王國等。教師精心設計、制作高質量的教案、PPT，借助豐富的圖片、動畫及視頻等輔助講解，使分析點評效果更佳[12]。②教師重視學生實踐操作能力培養(yǎng)，加入實踐教學內(nèi)容，比如向學生介紹常見的滅蚊滅蠅藥品和消殺裝備，實地布置誘集裝置等，使學生對現(xiàn)場工作的流程更加熟悉。③教師做好教學評價和總結歸納。教學反饋問卷增加學生測評環(huán)節(jié)，酌情設置案例教學評分占考核成績比例。同時，案例教學方式要靈活。教師盡可能安排小班授課便于開展討論交流，根據(jù)不同專業(yè)、不同層次的學生反饋信息及時調(diào)整案例和授課方案[13]。

3.3 案例式教學在醫(yī)學節(jié)肢動物授課中應用的改進方向

目前，案例式教學在醫(yī)學節(jié)肢動物課程開展不多，在具體應用上還存在以下需要改進的地方：①在醫(yī)學節(jié)肢動物課程中開展案例式教學可供參考借鑒的資料較少，案例庫不夠充實。教師需要進一步擴充、整合素材形成更加優(yōu)質的案例資源庫。②醫(yī)學節(jié)肢動物種類多樣，專業(yè)性較強，授課難度大。醫(yī)學節(jié)肢動物基礎知識以及防制手段的具體應用和實踐要求教師對節(jié)肢動物的生活史和生活習性等多個方面有深刻的理解，需要教師有一定的現(xiàn)場工作經(jīng)驗。然而，目前開展案例式教學需要的師資力量不足，需要進一步擴充教學力量。③除臨床專業(yè)以外，其他專業(yè)的醫(yī)學生也需要學習醫(yī)學節(jié)肢動物課程，但兩者的課程標準和培養(yǎng)目標可能不同。因此，我們需要進一步研究其他專業(yè)學生開展案例式教學的可能性和方法。在這些專業(yè)開展案例式教學前，教師可以利用課前時間收集意見并結合已有的經(jīng)驗進行教學設計，以滿足不同專業(yè)的實際授課需要。

我們在臨床醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學節(jié)肢動物課程教學中實施案例式教學，不僅加強了學生對于基礎知識的理解鞏固，還提高了學生的實際運用能力；通過具體案例的討論，激發(fā)了學生自主學習的熱情，加強了學生理論聯(lián)系實際能力，在一定程度上提高了醫(yī)學節(jié)肢動物的教學質量。在醫(yī)學節(jié)肢動物的教學工作中，教師還應該積極探索不同專業(yè)的案例教學方法，增進師生交流，及時調(diào)整改進授課方式，進一步提高課程的專業(yè)覆蓋度和教學質量。