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    瞼板結(jié)膜瓣在眼瞼腫瘤術(shù)后眼瞼后層缺損修復(fù)中的臨床效果

    2022-02-16 12:36:37王林茹何欣琰
    實用癌癥雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:上瞼眼瞼結(jié)膜

    楊 靜 孫 蕊 王林茹 何欣琰

    眼瞼在改善眼表環(huán)境、保護(hù)眼球、維持淚膜穩(wěn)定等生理解剖功能中具有重要作用,若眼瞼缺損,不論缺損是否嚴(yán)重,均會對患者外觀及眼瞼功能造成影響,部分患者甚至出現(xiàn)心理障礙[1]。眼瞼缺損多指皮下組織、眼瞼前層皮膚、肌層、眼瞼后層瞼板等部分或全部缺損,大部分患者為復(fù)合組織缺損,由燒傷、外傷、眼瞼腫瘤等因素導(dǎo)致,是眼整形外科中常見的疾病[2]。目前,臨床對于眼瞼缺損的治療采用外科手術(shù)的方式,通過手術(shù)修復(fù)缺損的眼瞼,以最大可能的恢復(fù)眼瞼功能及外觀。瞼板結(jié)膜瓣具有與眼瞼厚層缺損區(qū)域相同的組織結(jié)構(gòu),具有無排斥反應(yīng)、多樣轉(zhuǎn)移方式、血液供應(yīng)充足等優(yōu)勢,在眼瞼后層缺損修復(fù)中被視為理想的組織瓣[3-4]。鑒于此,本研究選擇2016年10月至2018年11月于我院接受治療的眼瞼腫瘤患者66例(共66眼),對眼瞼腫瘤術(shù)后眼瞼后層缺損患者采用瞼板結(jié)膜瓣修復(fù),旨在探究其修復(fù)效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年10月至2018年11月于我院接受治療的眼瞼腫瘤患者66例(共66眼)。其中男性30例,女性36例;年齡24~86歲,平均年齡(55.38±3.42)歲;腫瘤直徑0.6~2.5 cm,平均直徑(1.58±0.37)cm;病程3個月~3年,平均病程(1.76±0.59)年;上瞼腫瘤18例,下瞼腫瘤48例;眼瞼惡性腫瘤24例,眼瞼良性腫瘤42例;眼瞼后層輕度缺損40例,中度缺損16例,重度缺損10例。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)中均切除眼瞼部腫瘤后送至病理科檢查;腫瘤均未對骨骼、眼球等造成侵犯,且未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;病歷資料完整;患者及家屬均自愿參與,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤;凝血功能障礙;肝、腎、心、肺功能異常;既往眼部手術(shù)史;手術(shù)禁忌證;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

    1.3 方法

    (1)眼瞼腫瘤切除:若患者為眼瞼良性腫瘤,手術(shù)切除時需距離腫瘤邊緣1 mm處行全層直接切除,術(shù)后將切除的腫瘤標(biāo)本送至病理科檢驗;若患者為眼瞼惡性腫瘤,則術(shù)中采用Mohs法,在肉眼判斷下順著腫瘤邊緣2 cm處將腫瘤切除,使用不同長度的線結(jié)對腫瘤上、下、內(nèi)、外四個切緣做好標(biāo)記,術(shù)中送至冰凍快速病理檢查,若病理報告提示切緣仍為陽性,則需擴(kuò)大切除范圍再次切除后送檢,直至病理報告提示切緣為陰性。(2)眼瞼后層重建:待病理報告明確切緣處為陰性后行進(jìn)一步眼瞼后層缺損修復(fù)術(shù)。修復(fù)方法如下:若為輕度缺損,術(shù)中采用直接縫合修復(fù);若為中度缺損,采用同側(cè)垂直向推進(jìn)復(fù)合瓣修復(fù)的方式,或行多葉螺旋復(fù)合瓣修復(fù);若為重度缺損,缺損長度為瞼板全程的25%~50%時,采用下瞼組織瓣交叉移植修復(fù)上瞼缺損;若缺損長度為瞼板全長的50%~66.67%,則行下瞼全程組織瓣滑行修復(fù)上瞼缺損;若為下瞼后層重度缺損,采用上瞼瞼板結(jié)膜瓣滑行修復(fù)下瞼后層,皮瓣或游離植皮修復(fù)下瞼淺層。若患者經(jīng)上述治療后無法達(dá)到滿意效果,可應(yīng)用鼻中隔黏軟骨膜-軟骨復(fù)合組織瓣、硬腭黏膜瓣等異位組織移植等方式進(jìn)行修復(fù)。(3)二期手術(shù):對側(cè)瞼板結(jié)膜瓣術(shù)后3~8周行二期斷蒂術(shù),于瞼裂處將瞼板結(jié)膜瓣剪斷,注意需多保留2 mm結(jié)膜,以修正受區(qū)眼瞼。

    1.4 觀察指標(biāo)

    分析患者行瞼板結(jié)膜瓣修復(fù)眼瞼后層缺損中的臨床效果。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    所有患者術(shù)后瞼板結(jié)膜瓣均成活,隨訪4~24個月,平均隨訪時間為(14.76±3.08)個月,24例患者因睫毛缺損無法同時修復(fù),2例出現(xiàn)輕度的早期上瞼部退縮,術(shù)后已自行恢復(fù);64例患者對眼瞼緣弧度恢復(fù)滿意,眼瞼功能恢復(fù)正常,無異常癥狀,術(shù)后效果良好。

    3 討論

    眼瞼是眼睛最為重要的構(gòu)造,若存在輕微缺損或畸形,將對面部功能及外貌造成影響,嚴(yán)重者甚至存在心里障礙。眼瞼缺損包括皮下組織、眼瞼前層皮膚、眼瞼后層瞼板、瞼結(jié)膜等部分或全部缺失。臨床依據(jù)眼瞼缺損的原因?qū)⑵浞譃橄忍煨约昂筇煨詢煞N,其中先天性眼瞼缺損發(fā)生率較低,較為少見;而后天性眼瞼缺損則是因受到外界因素的影響,如燒傷、外傷、眼瞼腫瘤手術(shù)等所致[5-6]。眼瞼腫瘤依據(jù)性質(zhì)不同分為良性與惡性兩種,對于眼瞼良性腫瘤術(shù)后通常不會造成眼瞼后層的缺損,或僅為輕度缺損,手術(shù)僅將腫瘤部位切除,不會損傷其他組織。而眼瞼惡性腫瘤常見的包括鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌等,眼瞼惡性腫瘤的發(fā)生對患者局部生理解剖結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重影響,甚至危及生命安全[7-8]。因此,對于眼瞼良惡性腫瘤選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后修復(fù)方式,在恢復(fù)患者的眼瞼功能及容貌中尤為重要。

    現(xiàn)階段,對于眼瞼惡性腫瘤的治療多采用顯微外科手術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)術(shù)治療,術(shù)中采用擴(kuò)大切除后極易造成眼瞼后層缺損,但為確保眼球的完整性及視力完好,術(shù)后需立刻行修復(fù)術(shù),以恢復(fù)眼瞼正常功能。自體瞼板結(jié)膜瓣修復(fù)眼瞼后層缺損中,應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)術(shù)修復(fù)眼瞼前程缺損后再行眼瞼再造手術(shù),能夠獲得較好的臨床效果[9]。分析其原因可知自體瞼板結(jié)膜瓣屬眼瞼復(fù)合組織瓣,且眼瞼組織存在豐富的供血系統(tǒng),由于面動脈及眶動脈系統(tǒng)具有豐富的血供,眼瞼淺層組織經(jīng)眶動脈及面動脈各血管吻合后可形成動脈網(wǎng),而深部的組織則經(jīng)鼻背動脈發(fā)出的眼瞼內(nèi)側(cè)動脈及淚腺組織共同作用至下瞼部及上瞼部導(dǎo)致[10]。在此種解剖特征下有助于促進(jìn)眼瞼區(qū)域血液循環(huán),由此形成瞼板的結(jié)膜瓣蒂部于多方向上均可選擇,為術(shù)后修復(fù)術(shù)提供良好的手術(shù)基礎(chǔ)[11]。

    既往臨床采用半層耳廓、羊膜組織移植重建眼瞼,或采用島狀鼻中隔軟骨黏膜瓣修復(fù)缺損眼瞼的結(jié)膜及瞼板,但組織順應(yīng)性較差、修復(fù)后組織活動性差、眼瞼增厚等因素限制其在臨床上的應(yīng)用[12-13]。本研究結(jié)果顯示,所有患者術(shù)后瞼板結(jié)膜瓣均成活,隨訪4~24個月,平均隨訪時間為(14.76±3.08)個月,24例患者因睫毛缺損無法同時修復(fù),2例出現(xiàn)早期的輕度上瞼退縮,術(shù)后自行恢復(fù);64例患者瞼緣弧度恢復(fù)滿意,術(shù)后效果良好,表明于眼瞼腫瘤術(shù)后采用瞼板結(jié)膜瓣行眼瞼后層缺損修復(fù)應(yīng)用效果較好,能夠使患者獲得較為滿意的手術(shù)效果,且皮瓣存活率較高,有效避免再次手術(shù)對患者的影響。分析自體瞼板結(jié)膜瓣優(yōu)勢在于:①自體瞼板結(jié)膜瓣具有豐富的血供,因其蒂部位于多方向,故轉(zhuǎn)移方式較為靈活,移植皮瓣后存活率較高。②皮瓣與鄰近被修復(fù)部位的組織具有相同的組織結(jié)構(gòu),可盡可能的實現(xiàn)瞼板支架作用,同時有助于達(dá)到瞼結(jié)膜對眼球的保護(hù)效果。③瞼板結(jié)膜瓣源于患者的自體組織,移植后不會產(chǎn)生排斥反應(yīng),術(shù)后發(fā)生攣縮或畸形概率較小,可極大程度的恢復(fù)外觀及功能。④瞼板結(jié)膜瓣取材便捷,供區(qū)及受區(qū)相近,對患者造成創(chuàng)傷較小。但因瞼板內(nèi)的瞼緣與瞼板腺相垂直,術(shù)中需將部分瞼板腺導(dǎo)管切斷,可能導(dǎo)致淚膜被破壞,或引發(fā)其他眼表疾病,在臨床操作中需更加重視[14-15]。但本研究存在無對照組、樣本量較小、觀察時間短等不足,臨床還應(yīng)進(jìn)一步完善試驗設(shè)計,深入分析瞼板結(jié)膜瓣在眼瞼腫瘤術(shù)后眼瞼后層缺損修復(fù)中的應(yīng)用價值。

    綜上所述,眼瞼后層解剖結(jié)構(gòu)及功能間存在特殊性,行眼瞼腫瘤術(shù)后眼瞼后層缺損修復(fù)時可選擇距離較近、相似組織的瞼板結(jié)膜瓣進(jìn)行修復(fù),有助于提高瞼板結(jié)膜瓣成活率,恢復(fù)眼瞼后層功能及結(jié)構(gòu),同時利于患者容貌的恢復(fù),值得推廣。

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