雙能量CT在肺腫瘤診斷及治療中的研究進(jìn)展

皮亞文 王廣麗

近年來肺癌的發(fā)病率顯著增高，肺癌已成為全球男性癌癥致死的首要原因，女性的第二大癌癥死因，是危害人類生命健康的一種主要疾病[1]。既往研究在肺癌病因?qū)W、預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療及生存率等整個癌癥控制方面都取得了重大進(jìn)展。CT檢查在肺癌等胸部疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用，尤其雙能量CT（dual-energy computed tomography,DECT）基于單能量成像和物質(zhì)分離成像，可以生成多個定量參數(shù)，如單能量CT值和能譜曲線斜率（HU curve slope，λHU）、碘濃度（iodine concentration，IC）、標(biāo)準(zhǔn)化IC（normalized IC，NIC）、水濃度（water concentration，WC）和有效原子序數(shù)（Zeff）等[2]，并可進(jìn)行多參數(shù)和定量參數(shù)分析。本文就近年DECT在肺腫瘤的分類、分型、治療效果及預(yù)后等方面的研究進(jìn)展予以綜述。

1 DECT的基本原理

DECT可利用2組不同能量的X射線獲得同一組織不同的衰減值，然后基于投影的重建生成40~140 keV的單能量影像，提供不同物質(zhì)（鈣、碘、水、脂肪等）的定量信息。常用的DECT設(shè)備主要包括Siemens雙源DECT（雙管球、單探測器）、GE寶石能譜CT（單管球、單探測器）等[3]。

2 DECT在肺腫瘤診斷中的應(yīng)用

2.1 肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷 孤立性肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率不斷增加，如何正確診斷結(jié)節(jié)的良惡性仍然是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的胸部CT掃描是根據(jù)肺結(jié)節(jié)不同的形態(tài)學(xué)特征和強(qiáng)化模式等來鑒別其良惡性。然而，在臨床實(shí)踐中僅從不同類型的肺結(jié)節(jié)過度簡化的形態(tài)學(xué)外觀或強(qiáng)化值中準(zhǔn)確診斷肺癌是不可靠的。一些研究通過使用DECT多個參數(shù)（IC、WC、單能量影像的CT值和λHU等）來幫助區(qū)分炎癥性肉芽腫、良性結(jié)節(jié)和惡性腫瘤，在鑒別肺良惡結(jié)節(jié)方面較傳統(tǒng)CT提供了更多信息。史等[4]選取肺腺癌與炎性結(jié)節(jié)來研究DECT雙期增強(qiáng)掃描在肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示炎性組的動脈期結(jié)節(jié)IC及NIC值高于腺癌組，表明DECT雙期增強(qiáng)掃描能夠提高肺小結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確性。Lin等[5]應(yīng)用DECT雙期增強(qiáng)掃描對活動性炎性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和結(jié)核結(jié)節(jié)進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示活動性炎癥組的λHU、IC、NIC均顯著高于惡性組，惡性組的參數(shù)均顯著高于結(jié)核組，表明DECT雙期增強(qiáng)掃描有助于肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷。Chen等[6]應(yīng)用DECT成像參數(shù)鑒別表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（groundglassnodules，GGN）和實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodules，SN）的孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性，結(jié)果顯示，惡性GGN的動脈期和靜脈期CT40keV值、CT70keV值、λHU和靜脈期的IC值均低于良性GGN，SN也得出相同的結(jié)果；研究還發(fā)現(xiàn)GGN可能比SN更有利于區(qū)分其良惡性。Li等[7]應(yīng)用DECT對壞死性肺癌和壞死性肺腫塊樣炎性病變中的實(shí)性成分進(jìn)行鑒別，結(jié)果顯示炎性病變的壞死組織中實(shí)性成分靜脈期IC值高于惡性病變。而Zegad?o等[8]研究顯示，惡性組動脈期和靜脈期的平均IC值均高于良性組。Ha等[9]應(yīng)用DECT定量特征對甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移孤立性結(jié)節(jié)和良性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移組中IC、NIC、λHU、Zeff均大于良性組，表明DECT參數(shù)有助于區(qū)分甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和良性肺結(jié)節(jié)。綜上，IC是反映肺部病變血供的良好指標(biāo)。這可能與結(jié)節(jié)的血供和病理類型不同有關(guān)。大部分肺癌血供豐富，與支氣管動脈的血供相一致。腫瘤組織血管增多，迂曲、擴(kuò)張，血管內(nèi)皮間隙增大，導(dǎo)致血管壁通透性增大。而活動性炎癥結(jié)節(jié)受炎癥因子刺激，導(dǎo)致小動脈和毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，管壁通透性增加，組織水腫會進(jìn)一步壓迫引流靜脈，使回流減慢，因此良性結(jié)節(jié)比惡性結(jié)節(jié)阻斷血液回流更明顯[5]。因此，活動性炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化較早，強(qiáng)化程度較明顯。另外，IC不僅與血供密切相關(guān)，而且受到對比劑總劑量、注射流率、延遲掃描時間、循環(huán)個體差異等各種因素的影響[6]。

2.2 肺癌的分型 肺癌可分為小細(xì)胞肺癌（smallcell lung cancer，SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung cancer，NSCLC），NSCLC包括腺癌、鱗癌、大細(xì)胞肺癌等病理亞型。術(shù)前確定肺癌病理組織類型對選擇系統(tǒng)精準(zhǔn)的治療十分重要，不同類型的肺癌治療方式不同。SCLC較NSCLC對放化療反應(yīng)較好，一般選擇化療。而病理分型一般通過有創(chuàng)性檢查來確定，但由于一些腫瘤位于肺部深處或靠近大血管、骨骼，很難獲取到腫瘤組織[10]。因此，尋找一種相對安全且無創(chuàng)的手段來確定腫瘤組織類型和病變生物學(xué)信息是十分必要的。Xu等[11]應(yīng)用增強(qiáng)DECT的碘定量參數(shù)結(jié)合CT形態(tài)學(xué)特征對SCLC和NSCLC進(jìn)行鑒別，研究發(fā)現(xiàn)，SCLC的獨(dú)立預(yù)測因素包括腫瘤大小、腫瘤位于中心、縱隔腫大淋巴結(jié)的融合、均勻強(qiáng)化、無粗毛刺、低IC值和低NIC值，結(jié)合DECT碘定量參數(shù)診斷的準(zhǔn)確率較單獨(dú)應(yīng)用CT特征時更高，表明DECT參數(shù)和CT形態(tài)學(xué)特征相結(jié)合可以區(qū)分SCLC和NSCLC，且較單獨(dú)的CT形態(tài)學(xué)特征具有更高的診斷效能。該研究還顯示SCLC的IC和NIC明顯低于NSCLC，這種差異可能是由于SCLC和NSCLC的血管分布和血管系統(tǒng)存在明顯差異；與SCLC相比，腺癌和鱗癌的血管床包括許多大血管，這使腫瘤血容量更高，從而導(dǎo)致碘相關(guān)指標(biāo)更高；此外，與NSCLC相比，腫瘤壞死在SCLC中更常見和廣泛，這進(jìn)一步解釋了SCLC中IC值較低的原因。Zhang等[10]應(yīng)用增強(qiáng)DECT的碘定量參數(shù)區(qū)分肺鱗癌和腺癌，結(jié)果顯示僅在靜脈期腺癌的平均IC、NIC和曲線斜率（k）高于鱗癌，IC+NIC+k聯(lián)合鑒別2種肺癌的診斷效能最高（AUC=0.891），而敏感度較低（68.8%）；IC和IC+NIC的診斷效能較低（AUC=0.871，0.874），而敏感度（81.2%,81.3%）和特異度（83.3%,83.3%）較高，表明靜脈期DECT獲得的碘定量參數(shù)有助于鑒別肺鱗癌和腺癌。田等[12]對肺腺癌、鱗癌及SCLC進(jìn)行能譜CT成像研究，結(jié)果顯示，肺腺癌靜脈期IC、NIC、CT70keV值及λHU均高于肺鱗癌和SCLC，而WC低于肺鱗癌和SCLC，表明DECT定量參數(shù)用于鑒別實(shí)性肺癌的病理類型有一定參考價值。

2.3 肺癌的分級及分期 肺腺癌是目前肺癌的常見類型，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2021年肺腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)，肺部的上皮性腫瘤分為良性腫瘤、前驅(qū)病變和腺癌，其中前驅(qū)病變中的腺體前驅(qū)病變包括非典型腺瘤性增生、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS），腺癌包括微浸潤性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）和 浸 潤 性 腺 癌（invasiveadenocarcinoma，IA）[13]。一方面，AIS和MIA有相似的預(yù)后，疾病相關(guān)存活率為100%，而IA的5年總生存率為49%~84%。另一方面，IA手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)是全部淋巴結(jié)切除或肺葉切除，而AIS和MIA可只進(jìn)行楔形或節(jié)段切除，以維持肺功能，降低發(fā)病率和死亡率[14]。一些研究者就DECT在鑒別肺腺癌浸潤性方面的價值進(jìn)行研究。例如，Yu等[14]應(yīng)用DECT平掃和靜脈期的定量參數(shù)對純GGN的侵襲性進(jìn)行鑒別，將病人分為AIS、MIA、IA共3組，結(jié)果顯示AIS、MIA組靜脈期的WC與IA組的比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，AIS、MIA組結(jié)節(jié)在平掃和靜脈期的40~140 keV單能量影像的CT值更高，表明平掃和靜脈期DECT的定量參數(shù)可為鑒別侵襲前病變組和IA組的GGN提供有用的信息。Wang等[15]對IA和MIA的GGN進(jìn)行DECT成像研究，結(jié)果表明DECT的聯(lián)合預(yù)測模型可以在GGN為主的肺腺癌中較好地區(qū)分IA和MIA。Yang等[16]應(yīng)用增強(qiáng)DECT中改良的NIC（即測量同側(cè)正常肺組織的數(shù)值，而不是以往研究中測量主動脈的數(shù)值）對IA和侵襲前病變進(jìn)行鑒別研究，結(jié)果顯示IA的IC值和改良的NIC值均較侵襲前病變要高，但2種病變的IC差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示改良的NIC對鑒別IA和侵襲前病變具有良好的效能，增強(qiáng)DECT的定量參數(shù)可以準(zhǔn)確可靠地區(qū)分肺GGN中IA和侵襲前病變。

組織病理學(xué)的分化程度影響肺癌的預(yù)后和對惡性行為的預(yù)測。高級別腫瘤比低級別腫瘤預(yù)后更差，死亡風(fēng)險更高。此外，組織學(xué)分級也可影響肺癌病人的治療計劃。因此，肺癌病人接受早期診斷和術(shù)前評估腫瘤分級是非常重要的。微創(chuàng)經(jīng)皮CT活檢和支氣管內(nèi)活檢是常用的檢查方法，術(shù)前獲得足夠的活檢取樣可用于NSCLC的病理診斷，但這2種方法獲得的部分樣本有時不能完全反映整個腫瘤的狀態(tài)，而術(shù)前DECT成像有利于更全面地確定腫瘤細(xì)胞分化程度。Lin等[17]基于NSCLC的細(xì)胞分化程度將病人分為低分化組與高分化組，探討NSCLC的病理分級與DECT定量參數(shù)的相關(guān)性。研究顯示，在動脈期和靜脈期DECT中，低分化組的NIC和λHU均顯著高于高分化組，且DECT參數(shù)與病理分級呈顯著負(fù)相關(guān)，表明DECT的定量參數(shù)為鑒別NSCLC的病理分級提供了有用的信息。Jiang等[18]應(yīng)用DECT對肺腺癌病理分級進(jìn)行研究，結(jié)果顯示靜脈期的單能量（40~70 keV）影像CT值能夠較好地區(qū)分高分化組和低分化組；低分化組的NIC高于高分化組，這可能與腫瘤組織在血管通透性、血管化程度和生長模式上存在的差異有關(guān)。不同分化程度的腫瘤具有不同惡性行為，其中低分化癌細(xì)胞增殖迅速，會形成更多的微血管。未成熟的新血管和低分化腫瘤組織中異常血管相應(yīng)增加，導(dǎo)致低分化腫瘤IC升高，因此其NIC較高。由上可知，靜脈期NIC的定量分析對于預(yù)測肺腺癌的病理分級具有重要價值。Li等[19]研究DECT對實(shí)性為主浸潤性肺腺癌組織學(xué)亞型的評估價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以貼壁生長型為主的腫瘤預(yù)后良好，腺泡/乳頭狀腫瘤預(yù)后中等，而微乳頭狀/實(shí)體型腫瘤預(yù)后較差。貼壁生長型或腺泡型/乳頭狀為主的肺腺癌病人作為Ⅰ組，微乳頭狀/實(shí)體型為主的病人作為Ⅱ組，結(jié)果顯示Ⅰ組平掃DECT的k40~65keV、Zeff、IC均高于Ⅱ組，而WC低于Ⅱ組；多因素分析顯示，腫瘤的大小、空氣支氣管征、平掃DECT上的k40~65keV和Zeff是預(yù)測實(shí)性為主浸潤性肺腺癌組織學(xué)亞型的有效參數(shù)。由此可見DECT有助于鑒別肺腺癌不同預(yù)后的組織學(xué)亞型。

DECT上肺癌的分期主要與腫瘤的大小、組織侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，而淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移與腫瘤的治療方法、手術(shù)方式密切相關(guān)。有研究者[20-21]采用DECT的相關(guān)參數(shù)來鑒別肺癌淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的NIC值低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。電子密度（electron density，ED）是DECT的一個參數(shù)，反映一個電子出現(xiàn)在一個特定位置的概率，其也受到組織分子結(jié)構(gòu)的影響。隨著影像技術(shù)的發(fā)展可以通過DECT來測量組織中的ED。Nagano等[22]應(yīng)用DECT研究ED對診斷NSCLC病人轉(zhuǎn)移性縱隔淋巴結(jié)的效能，并將DECT和FDG-PET/CT進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ED較低，F(xiàn)DG攝取率較高，且ED與FDG陽性攝取率組合診斷的準(zhǔn)確度最高；研究還顯示，與無壞死的淋巴結(jié)相比，有壞死的淋巴結(jié)的IC明顯較低，但兩者的ED無顯著差異。與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相比，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)表現(xiàn)出壞死的概率更高，IC、NIC測量的結(jié)果可能與此有關(guān)，而ED值受壞死組織影響較小，因此DECT的ED可有助于診斷NSCLC的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。也有研究者[23]分析DECT和18F-FDG PET/CT的參數(shù)在診斷肺癌病人的原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)之間是否存在相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺癌原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的DECT各項參數(shù)與18F-FDG PET/CT參數(shù)均無相關(guān)性，認(rèn)為18FFDG PET/CT反映的是腫瘤代謝，而DECT是一種通過顯示整個腫瘤組織的碘濃度來反映組織血管形成或灌注的成像技術(shù)，故在臨床實(shí)踐中這2種成像方法不適合相互選擇作為參照。

3 DECT在肺腫瘤治療中的應(yīng)用

3.1 肺癌治療效果與預(yù)后評估 肺癌的治療方法主要是手術(shù)和放化療，但NSCLC病人在晚期的治療效果及治療后的復(fù)發(fā)率不同。一些研究應(yīng)用DECT的定量參數(shù)來預(yù)測肺癌化療效果，評估放化療反應(yīng)及監(jiān)測治療后病變的復(fù)發(fā)情況。Hong等[24]根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）指南來比較基礎(chǔ)靶向治療與一期化療期間病人最佳的反應(yīng)情況，其將病人分為有反應(yīng)組和無反應(yīng)組，探討DECT的定量參數(shù)能否預(yù)測晚期肺腺癌化療的效果，結(jié)果顯示有反應(yīng)者的平均IC值高于無反應(yīng)者；在多因素分析中發(fā)現(xiàn)，表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）突變和IC對預(yù)測治療反應(yīng)具有顯著意義，且IC對預(yù)測反應(yīng)的鑒別能力最高（AUC＝0.761），表明基于DECT的IC測量的定量分析方法可用于預(yù)測晚期腺癌病人的化療效果。Ren等[25]對DECT的碘定量與18F-FDG PET/CT成像對于評估肺癌治療反應(yīng)的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DECT參數(shù)（RECIST、總攝碘量和重要區(qū)域）與18F-FDG PET/CT參數(shù)(代謝腫瘤體積、病灶糖酵解總量)在治療前后均顯著相關(guān)，并且隨著治療的進(jìn)行，測量的DECT和PET/CT指標(biāo)都顯著降低，且后期隨訪中這2種成像方法的指標(biāo)變化也相似。表明2種成像方法的指標(biāo)對評估肺癌治療反應(yīng)具有良好的相關(guān)性，提示DECT的碘定量替代18F-FDG PET/CT來評估肺癌放化療反應(yīng)具有可行性。Fehrenbach等[26]對IC評估肺癌放化療效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示進(jìn)展期的IC值明顯高于病變穩(wěn)定或部分緩解期的IC值，表明IC的測定有助于識別治療后殘留的腫瘤組織，并且IC值會隨著腫瘤生長與基于RECIST的腫瘤進(jìn)展而發(fā)生變化。因此，放化療后殘留IC可能作為一種預(yù)測性的成像標(biāo)志物。Gupta等[27]還利用DECT中的碘圖對肺切除前的肺功能進(jìn)行評估。

Iwano等[28]對增強(qiáng)DECT中碘相關(guān)衰減與手術(shù)切除的小體積實(shí)性肺癌術(shù)后預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與非復(fù)發(fā)性腫瘤相比，復(fù)發(fā)性腫瘤早期的結(jié)節(jié)三維碘相關(guān)衰減（three-dimensional iodine-related attenuation，3D－IRA）值和校正的3DIRA值顯著降低，且根據(jù)無病生存的Kaplan-Meier曲線顯示，腫瘤3D-IRA>5.88的病人預(yù)后明顯好于3D-IRA<5.88的腫瘤，表明小體積實(shí)性肺癌DECT增強(qiáng)掃描3D-IRA明顯增強(qiáng)與手術(shù)后病人預(yù)后相關(guān)，低3D-IRA腫瘤的TNM分期較高，預(yù)后較差。Tanaka等[29]研究了肺癌中低IC腫瘤區(qū)域、低IC腫瘤區(qū)域與整個腫瘤的比值（簡稱低IC腫瘤區(qū)域比值）2項指標(biāo)與局部復(fù)發(fā)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低IC腫瘤區(qū)域與局部復(fù)發(fā)率無相關(guān)性，而低IC腫瘤區(qū)域比值較大的腫瘤局部復(fù)發(fā)率較高，表明低IC腫瘤區(qū)域比值是評價立體定向放療后一個有用的預(yù)后指標(biāo)。

3.2 能譜CT與肺癌預(yù)測因子相關(guān)研究 目前，Ki-67和EGFR等組織學(xué)亞型或生物標(biāo)志物等預(yù)測因子在NSCLC病人的治療和預(yù)后中顯示出重要的臨床價值。預(yù)測因子表達(dá)情況可為NSCLC的靶向治療提供相應(yīng)數(shù)據(jù)支持。靶向EGFR和受體酪氨酸激酶的靶向治療可以阻斷肺腺癌的突變靶點(diǎn)，已成為一線治療的選擇。Li等[30-32]研究應(yīng)用DECT相關(guān)參數(shù)分別識別肺腺癌中3種最常見的突變基因[EGFR、間變性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）和Kirsten大鼠肉瘤病毒致癌基因同源物（Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog，KRAS）]的可行性。Li等[30]研究DECT定量參數(shù)對有EGFR突變的肺腺癌的作用，將病人分為EGFR突變組和EGFR野生型組，結(jié)果表明NIC可能是預(yù)測肺腺癌病人EGFR突變的一個潛在的定量DECT參數(shù)。Li等[31]研究還發(fā)現(xiàn)肺腺癌中實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤的CT70keV值、λHU、NIC、標(biāo)椎化WC和Zeff與亞實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤有顯著差異，因此單獨(dú)選取實(shí)性結(jié)節(jié)腫瘤進(jìn)行研究，結(jié)果實(shí)性EGFR突變組的CT70keV值、λHU、NIC和Zeff均高于KRAS突變組，CT70keV值和吸煙史是鑒別實(shí)性肺腺癌KRAS和EGFR突變的顯著獨(dú)立因素。Li等[32]進(jìn)一步對3種基因突變的肺SN研究發(fā)現(xiàn)，在單因素分析中，EGFR突變與吸煙、CT70keV值、IC、Zeff、λHU相關(guān)；KRAS突變與CT70keV值、IC、Zeff、λHU相關(guān)，ALK突變與年齡和WC相關(guān)。在多因素分析中，吸煙和CT70keV值與EGFR突變顯著相關(guān)；Zeff和年齡分別與KRAS突變和ALK突變顯著相關(guān)，表明DECT的定量分析有助于檢測存在EGFR或KRAS突變或ALK突變的實(shí)體性肺腺癌。Zhang等[33]進(jìn)行了類似研究，其結(jié)果也表明DECT的定量參數(shù)對識別EGFR突變狀態(tài)具有潛在的應(yīng)用價值。

Ki-67是評估NSCLC的常用生物學(xué)標(biāo)志物，也是一個重要的預(yù)后因素并具有很大的應(yīng)用潛力。Lin等[34]研究顯示低表達(dá)Ki-67腫瘤中靜脈期CT70keV值明顯高于高表達(dá)Ki-67腫瘤，而且在動脈期和靜脈期中，低表達(dá)Ki-67腫瘤的NIC、λHU均顯著高于高表達(dá)腫瘤；多因素分析顯示，腫瘤病理分級和λHU與Ki-67的表達(dá)獨(dú)立相關(guān)，DECT參數(shù)可能有助于預(yù)測NSCLC中Ki-67的表達(dá)。同時，程序性死亡配體-1（PD-L1）在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，促進(jìn)了免疫治療在肺癌中的廣泛應(yīng)用。Chen等[35]研究DECT成像參數(shù)與肺腺癌的PD-L1表達(dá)相關(guān)性，結(jié)果顯示，在動脈期和靜脈期CT40keV值、CT70keV值中肺腺癌陽性表達(dá)組數(shù)量顯著高于PD-L1陰性表達(dá)組，這些參數(shù)可用于區(qū)分肺腺癌的PD-L1表達(dá)狀態(tài)。

4 小結(jié)與展望

盡管目前對于DECT成像的研究仍存在爭議，但其具有潛在的臨床應(yīng)用價值，不僅可應(yīng)用于肺腫瘤的診斷，還對治療效果及預(yù)后的評估以及靶向治療具有更大的應(yīng)用價值。今后要將研究與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，將研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用和定義標(biāo)準(zhǔn)程序，并把新方法轉(zhuǎn)化為常規(guī)臨床使用，使DECT在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大作用。