品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

魏秀超，常翠歐，陽(yáng)曉麗

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 河南安陽(yáng)455000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)，以外來(lái)進(jìn)入呼吸道的顆粒或毒性氣體為誘因，引發(fā)炎癥，導(dǎo)致氣流不暢，患者會(huì)有咳痰、氣喘、胸悶等臨床癥狀[1]。慢阻肺好發(fā)于老年人群，由于老年患者身體機(jī)能下降，受冷暖變化、季節(jié)更替的影響，病情容易反復(fù)或加重，所以該病病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。優(yōu)質(zhì)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量水平[4]。品質(zhì)鏈護(hù)理將品質(zhì)服務(wù)與質(zhì)量管理相結(jié)合，向患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[5]。本研究探討品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式對(duì)老年慢阻肺患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床老年慢阻肺患者的護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年12月31日在本院接受治療的200例慢阻肺患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；②年齡>60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病患者；②合并臟器病變患者；③存在意識(shí)、認(rèn)知障礙患者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組男53例、女47例，年齡60～87(75.32±4.82)歲；病程3～11(6.11±1.38)年；受教育程度：大專及以上19例，高中/中專31例，初中及以下50例。干預(yù)組男61例、女39例，年齡61～88(76.65±4.27)歲；病程4～12(6.06±1.32)年；受教育程度：大專及以上22例，高中/中專37例，初中及以下41例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向患者及家屬介紹護(hù)理方案、疾病健康知識(shí)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提醒患者遵照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 干預(yù)組 給予品質(zhì)鏈護(hù)理，內(nèi)容如下。①組建品質(zhì)鏈護(hù)理小組：由2名護(hù)士長(zhǎng)(組長(zhǎng))、2名專科醫(yī)生、12名責(zé)任護(hù)士組成。組長(zhǎng)制訂護(hù)理方案，?？漆t(yī)生從旁協(xié)助，責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理方案。②路徑化護(hù)理：制作流程圖來(lái)形象化地呈現(xiàn)護(hù)理步驟，按照入院時(shí)、住院中、出院后3個(gè)時(shí)期的順序，分別制定護(hù)理?xiàng)l例，內(nèi)容包含入院時(shí)的入院介紹，住院中的生活護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理，出院后的出院指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照條例的要求及注意事項(xiàng)進(jìn)行護(hù)理操作，保證所有患者都可以接受科學(xué)、規(guī)范化的護(hù)理。③入院介紹：患者入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)接待患者和家屬，引導(dǎo)他們至病房，向他們做自我介紹，并詳細(xì)介紹病房情況、護(hù)理人員、護(hù)理方案，初步建立護(hù)患關(guān)系。④生活護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天打掃病房衛(wèi)生，幫助患者整理被子和床單，被褥每周至少更換一次，定期打開窗戶以保證室內(nèi)通氣，幫助患者調(diào)整舒服的臥姿或坐姿，適當(dāng)抬高床尾，防止患者身體下滑。由于該病會(huì)使老年患者大量出汗，每天至少給患者擦拭一次皮膚。護(hù)士長(zhǎng)每3 d巡查病房1次，不定期抽查病房，將做得不到位的地方反饋給護(hù)士，并監(jiān)督其改善。⑤并發(fā)癥護(hù)理：制作思維導(dǎo)圖，將慢阻肺常見的并發(fā)癥及其護(hù)理措施展示出來(lái)，如患者出現(xiàn)咳嗽，指導(dǎo)其端坐，頭稍微前傾，雙肩保持放松，開始深呼吸，在吸氣末屏氣少頃，用力將痰液從肺部咳出來(lái)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并密切觀察患者的身體狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常無(wú)法現(xiàn)場(chǎng)處理，交由?？漆t(yī)生進(jìn)行判斷，指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。⑥心理護(hù)理：專科醫(yī)生向患者介紹疾病相關(guān)內(nèi)容，幫助他們?cè)鰪?qiáng)戰(zhàn)勝慢阻肺的決心。責(zé)任護(hù)士每天與患者溝通交流，了解他們的心理訴求，鼓勵(lì)他們釋放壓力及各種負(fù)性情緒。針對(duì)老年患者不容易吸收知識(shí)的特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士將知識(shí)內(nèi)容制作成精美的小手冊(cè)分發(fā)給患者，再向他們講解。另外，每周五醫(yī)護(hù)人員會(huì)將所有老年慢阻肺患者組織在一起，大屏幕播放慢阻肺知識(shí)的相關(guān)視頻，然后以每5人為一個(gè)小組進(jìn)行討論交流，責(zé)任護(hù)士整理記錄患者的疑問(wèn)，?？漆t(yī)生進(jìn)行專業(yè)解答。⑦飲食護(hù)理：對(duì)慢阻肺患者統(tǒng)一飲食，以清淡為主，少攝入鈉鹽和鉀含量高的食物，飲食中適當(dāng)加入雪梨、花生、山藥、茄子、銀耳等對(duì)肺有益的食物。⑧運(yùn)動(dòng)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采用膈式或腹式呼吸，隨后縮唇呼吸，每次10～15 min，2次/d，后根據(jù)患者身體狀況增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和次數(shù)。⑨出院指導(dǎo)：出院前1 d向患者分發(fā)健康教育手冊(cè)，并定期隨訪，每周通話1次，每個(gè)月入戶1次，了解患者近期的生活狀態(tài)和病情，指導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理方法，如患者身體出現(xiàn)異常，通知回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表[7](SDS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，2個(gè)量表各有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×每項(xiàng)目分總和，總分100分，標(biāo)準(zhǔn)分值越高，則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：>70分為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度；抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：>72分為重度，63～72分為中度，53～62分為輕度。②肺功能指標(biāo)：采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)森迪斯公司)測(cè)定肺功能指標(biāo)，包括肺活量(VC)、呼氣峰值流速(PEFR)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。③健康知識(shí)認(rèn)知水平：采用健康調(diào)查問(wèn)卷[8]評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平，該問(wèn)卷共有4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知水平越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[9]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該問(wèn)卷共有4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。⑤護(hù)理滿意度：于干預(yù)后采用護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，該量表包括關(guān)愛與溝通、健康教育、服務(wù)態(tài)度與主動(dòng)性3個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組健康知識(shí)認(rèn)知水平比較 見表3。

表3 兩組健康知識(shí)認(rèn)知水平比較(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

老年慢阻肺患者身體機(jī)能下降，耐受性差，呼吸系統(tǒng)易被外來(lái)病毒體感染，加大治療難度[10]。因此，在治療老年慢阻肺患者的過(guò)程中，需要對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理主

要進(jìn)行觀察并匯報(bào)患者病情、監(jiān)測(cè)患者生命體征、提醒患者遵醫(yī)服藥等基礎(chǔ)護(hù)理工作，雖然可以發(fā)揮一部分作用，但由于針對(duì)性不高、護(hù)理方式比較籠統(tǒng)，有一定的局限性[11]。而品質(zhì)鏈護(hù)理采用路徑化的護(hù)理服務(wù)模式，嚴(yán)格的規(guī)章條例保障了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高執(zhí)行力，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式可以改善患者的負(fù)性情緒，與有關(guān)研究結(jié)論一致。老年慢阻肺患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，容易感到焦慮和抑郁，另外大多數(shù)老年患者的子女忙于工作，導(dǎo)致患者缺少陪伴，久而產(chǎn)生負(fù)性情緒。品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式包含心理護(hù)理的內(nèi)容，護(hù)理人員每天與患者交流，關(guān)心患者身心健康和生活狀況，并通過(guò)?？漆t(yī)生講解病情，責(zé)任護(hù)士講解知識(shí)手冊(cè)，定期組織觀看視頻和小組討論會(huì)等多種形式，幫助患者了解自己的病情，正確認(rèn)識(shí)慢阻肺疾病，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的決心，減輕焦慮、抑郁情緒。干預(yù)后，干預(yù)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式可以改善患者的肺功能指標(biāo)。有研究指出，慢阻肺患者的肺康復(fù)鍛煉臨床價(jià)值十分重要，既可以鍛煉肺功能，阻止疾病的惡化，又可以增強(qiáng)身體免疫力，降低復(fù)發(fā)的可能性[13]。護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示的方式指導(dǎo)老年慢阻肺患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，幫助他們改善肺功能，增強(qiáng)體質(zhì)和身體耐受性，從而更容易抵抗疾病，促進(jìn)康復(fù)。干預(yù)組健康知識(shí)認(rèn)知水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式可以提高患者的健康知識(shí)水平。老年患者的受教育程度不高，大部分在大專以下，而且老年人記憶力減退，容易遺忘知識(shí)。護(hù)理人員在照看老年患者時(shí)，配以專門制作的知識(shí)手冊(cè)向他們講解，另外還采用定期組織觀看視頻和小組討論會(huì)的形式，有助于患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而加強(qiáng)其疾病知識(shí)認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式可以提高患者的生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度，與周華英[14]研究一致。品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式中，護(hù)士長(zhǎng)、專科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士分工明確，共同圍繞為老年慢阻肺患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為中心開展工作，以入院時(shí)、住院中、出院后3個(gè)時(shí)期，將七大板塊的護(hù)理內(nèi)容分為3個(gè)部分，通過(guò)制作流程圖來(lái)形象呈現(xiàn)路徑化護(hù)理的內(nèi)容。護(hù)理人員以路徑化護(hù)理為主線指導(dǎo)，根據(jù)條例內(nèi)容落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的護(hù)理工作，全方位進(jìn)行護(hù)理，而且可以查漏補(bǔ)缺，避免護(hù)理過(guò)程中的失誤，有助于提高患者的生活質(zhì)量水平和護(hù)理滿意度。

綜上所述，品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式用于老年慢阻肺患者中，可以改善其負(fù)性情緒，增強(qiáng)肺功能，提高健康知識(shí)認(rèn)知水平、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。