玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙大面積缺損效果及對咀嚼能力的影響

薛陸峰 薛秋波 陸 偉

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院口腔科，江蘇無錫 214000

前牙大面積缺損是口腔科常見疾病，多為外傷或咀嚼硬物所致，影響面容美觀性和咀嚼功能，同時可引發(fā)牙周組織病變[1-3]。隨著生活水平的提高，人們對牙齒的美觀和保護(hù)越來越重視[4]。臨床多采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)，然而該方法剛性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)斷裂及金屬腐蝕情況，影響修復(fù)體使用壽命[5]。玻璃纖維材料具有強(qiáng)度高、抗腐蝕性強(qiáng)的特點，而且加上全瓷冠能夠塑造良好的美觀性能，逐漸成為臨床牙科修復(fù)的優(yōu)選方案[6-7]。然而，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠用于修復(fù)前牙大面積缺損的效果以及對咀嚼能力的影響尚不清楚，鑒于此，本研究選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的82 例前牙大面積缺損患者，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2020 年8 月我院收治的82 例（112 顆牙）前牙大面積缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床口腔科學(xué)》[8]前牙大面積缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～76 歲；牙體缺損＞2/3 牙冠；患牙牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm；已做完善根管治療；患者及家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙周疾病、牙體顏色異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、重度磨牙、咬合關(guān)系異常；精神疾病；全身系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

依照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對照組（41 例，54 顆牙）和研究組（41 例，58 顆牙）。對照組男22 例，女19 例；平均年齡（45.87±7.59）歲；缺損部位：上牙33 顆，下牙21 顆；平均剩余牙本質(zhì)高度（1.05±0.13）mm。觀察組男24 例，女17 例；平均年齡（46.35±7.43）歲；缺損部位：上牙36 顆，下牙22 顆；平均剩余牙本質(zhì)高度（1.08±0.15）mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 修復(fù)方法

對照組采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，行X 線檢查確定修復(fù)長度和寬度，采用正磷酸溶液酸蝕患牙根管中的牙本質(zhì)，并用清水沖洗，吹干牙根，硅橡膠取模制作鈷鉻樁核，患者試戴合適后將玻璃離子水門汀粘結(jié)劑注入根管，準(zhǔn)確戴入金屬樁核，常規(guī)預(yù)備牙體，雙線排齦，硅膠取模后鈷鉻烤瓷冠制作，最后常規(guī)消毒、粘連，修復(fù)后隨訪6 個月。

研究組采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)，修復(fù)前常規(guī)操作同對照組，將玻璃纖維樁填入患牙根，消毒后固化，對患牙進(jìn)行光固化處理，然后塑形牙本質(zhì)，佩戴全瓷冠牙體，試戴合適后對修復(fù)體表面進(jìn)行酸蝕處理，吹洗干凈后常規(guī)消毒、粘連，修復(fù)后隨訪6 個月。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果 修復(fù)后6 個月比較兩組修復(fù)效果[9]。修復(fù)完整度：修復(fù)體沒有脫落，且無可見裂紋、折裂為完整，反之為不完整；顏色匹配：修復(fù)體和鄰牙顏色、半透明度一致，且患者與醫(yī)生均滿意為匹配，反之為不匹配；邊緣適合性：邊緣完整，且不卡探針為合適，反之為不合適。

1.3.2 修復(fù)成功率 修復(fù)后6 個月比較兩組修復(fù)成功率[10]。修復(fù)成功：外觀、顏色、咀嚼功能正常，邊緣密合性好，無牙周袋、牙根斷裂、樁斷裂、冠松動、脫離等，且X 線檢查牙根區(qū)域無陰影，反之為修復(fù)失敗。

1.3.3 咀嚼效率 分別于修復(fù)前和修復(fù)后6 個月對患側(cè)和對側(cè)牙齒進(jìn)行咀嚼效率測定，取2 g 花生米咀嚼20 s，吐入口杯并反復(fù)漱口，漱口水吐入口杯中，加水至1000 ml，攪拌后靜置，吸取5 ml 懸濁液，靜置，采用吸光度法檢測，每次測試進(jìn)行3 次比色，取平均值。

1.3.4 齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metallo proteinases 2，MMP2）、細(xì)胞間黏附分子1（intercellular adhesion molecule-1，ICAM1）、堿性磷酸酶水平（alkaline phosphatase,ALP）水平 分別于修復(fù)前和修復(fù)后6 個月采集患者齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定MMP2、ICAM1、ALP水平，試劑盒購于上海信帆生物科技有限公司（批號分別為20200916、20200581、20200742）。

1.3.5 并發(fā)癥情況 記錄隨訪期間兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

研究組修復(fù)完整度、顏色匹配、邊緣適合性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較（顆）

2.2 兩組修復(fù)成功率比較

研究組修復(fù)成功率為91.38%（53/58），高于對照組的77.78%（42/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.018，P=0.045）。

2.3 兩組咀嚼效率比較

修復(fù)前，兩組咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；修復(fù)后6 個月，兩組咀嚼效率高于修復(fù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（%，）

表2 兩組咀嚼效率比較（%，）

注 與本組修復(fù)前比較，aP ＜0.05

2.4 兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平比較

修復(fù)前，兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。修復(fù)后6 個月，兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平高于修復(fù)前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平比較（）

表3 兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平比較（）

注 與本組修復(fù)前比較，aP ＜0.05。MMP2：基質(zhì)金屬蛋白酶2；ICAM1：細(xì)胞間黏附分子1；ALP：堿性磷酸酶

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

隨訪期間，研究組有1 例牙齦炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%（1/41）；對照組有2 例牙齦炎，1 例根折，并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%（3/41）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討論

前牙大面積缺損多因牙體磨損、齲齒、炎癥以及外傷所致，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，同時對面部美觀造成一定影響[11-12]。研究顯示，前牙大面積缺損后殘根冠中的根管缺少保護(hù)，容易引起空腔細(xì)菌感染牙齦，嚴(yán)重時可能會引發(fā)口腔癌[13-14]。臨床多采用金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，然而其金屬彈性模量大，容易斷裂[15]。因此，無毒、修復(fù)后美觀大方的修復(fù)材料逐漸成為越來越多牙體缺損患者的需求。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6 個月，研究組修復(fù)完整度、顏色匹配、邊緣適合性優(yōu)于對照組，且研究組患者修復(fù)成功率、咀嚼效率高于對照組。玻璃纖維是一種新型材料，具有良好的生物相容性，彈性模量與牙本質(zhì)接近，受到較大壓力時不容易斷裂[16-18]。此外，玻璃纖維樁彈性較好，受到較大壓力時能夠?qū)毫Ψ稚⒌礁鼙谥?，進(jìn)而減少應(yīng)力的集中[19]。聯(lián)合全瓷冠修復(fù)能夠有效避免金屬樁核造成的透黑現(xiàn)象，達(dá)到自然逼真的美學(xué)效果，同時對牙體組織具有一定的保護(hù)作用[20-21]。李丁新等[22]研究顯示，玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠的修復(fù)效果及修復(fù)成功率，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后6 個月，兩組齦溝液MMP2、ICAM1、ALP 水平高于治療前，且研究組均低于對照組。提示玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)和金屬樁鈷鉻烤瓷冠修復(fù)均對牙周造成一定的刺激，但玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)對牙周組織刺激更小。齦溝液MMP2 是一種破壞牙周組織的基質(zhì)金屬蛋白酶，能夠損傷牙周組織；ICAM1 由成骨細(xì)胞分泌，可導(dǎo)致牙槽骨吸收，破壞結(jié)締組織；ALP 可以反映牙齦炎癥程度[23-24]。姚亮等[25]報道，玻璃纖維樁用于修復(fù)牙重度缺損患者，修復(fù)齦溝液ALP 水平低于金屬樁治療患者，與本研究結(jié)果一致。此外，本研究結(jié)果顯示，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙大面積缺損不會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率。提示該方法是一種安全可靠的修復(fù)的方法，可在牙缺損修復(fù)中進(jìn)一步推廣使用。

綜上所述，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙大面積缺損修復(fù)效果好，成功率高，同時對牙周刺激作用較小，是一種安全可靠的修復(fù)方法。然而，本研究隨訪時間有限，其遠(yuǎn)期效果仍需進(jìn)一步觀察。