HIV/ AIDS 患者述情障礙和疲勞的相關(guān)性分析

萬 彬 趙 霞 陳雪宇 雷麗梅 馮世平 劉春梅 呂春容 郭利華

1.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心護(hù)理部，四川成都 610066；2.成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科，四川成都 610066；

目前，疲勞是人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）攜帶者和艾滋病患者（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）常見的臨床表現(xiàn)，HIV 相關(guān)疲勞的發(fā)病率為33%～88%[1]。Barroso 等[2]研究揭示，對疲勞影響較大的直接和間接因素是其心理狀態(tài)，而患者CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量等生理因素并不能顯著預(yù)測疲勞。此外，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者常由于污名化出現(xiàn)多種心理問題如焦慮、抑郁、孤獨(dú)等[3-4]，而這些心理問題的出現(xiàn)及進(jìn)展與患者情緒處理能力密切相關(guān)。述情障礙作為人類認(rèn)知加工過程中出現(xiàn)的一種特有的情感和認(rèn)知情緒處理障礙，常會導(dǎo)致個體不能適應(yīng)性地調(diào)節(jié)情緒，如調(diào)節(jié)喚醒、表達(dá)或抑制情緒、使用社會支持、容忍痛苦情緒和認(rèn)知同化，被認(rèn)為是導(dǎo)致抑郁、焦慮、強(qiáng)迫和成癮行為的核心因素[5]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)HIV 感染引起的神經(jīng)病理學(xué)改變可能表現(xiàn)為述情障礙[6]。因此，了解HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞的相關(guān)性對后期患者疲勞的深入研究具有重要意義。鑒于此，本研究調(diào)查了HIV/AIDS 患者的述情障礙與疲勞狀況，并分析其相關(guān)性，希望能為疲勞相關(guān)的機(jī)制研究和干預(yù)研究提供證據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年9 月至2020 年6 月，采用方便抽樣選取成都市某院HIV/AIDS 門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18～50 歲；②根據(jù)《中國艾滋病診療指南（2018 版）》[7]診斷為HIV/AIDS；③能和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常溝通交流，意識清楚，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神分裂癥、雙相情感障礙等精神疾?。虎诎榭úㄎ魅饬?、淋巴瘤等惡性腫瘤；③伴重要臟器功能障礙；④藥癮。本研究已通過該院倫理委員會審查批準(zhǔn)（PJ-K2020-37-01）。

1.2 樣本量計(jì)算

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料 包括HIV/AIDS 患者性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、HIV 感染年限、人均月收入、CD4 計(jì)數(shù)等。

1.3.2 多倫多述情障礙量表（the 20-item Toronto alexithymia scale，TAS-20）含3 個維度20 個條目：維度1 是難以識別自己的情感（7 個條目），維度2 是難以描述自己的情感（5 個條目），維度3 是外向性思維（8 個條目）。評分為Likert 5 級評分法，共20～100 分，分值越高，提示述情障礙越重：≤51 分為無或低水平述情障礙；52～60 分為中度述情障礙，≥61 分為重度的述情障礙[8]。TAS-20 量表重測信度是0.87，Cronbach’s α=0.83，信效度較好[9]。

1.3.3 中文版多維疲勞量表（multidimensional fatigue inventory，MFI）該量表有4個維度20個條目，4個維度分別是體力疲勞（10 個條目）、腦力疲勞（4 個條目）、動力下降（3 個條目）、活動減少（3 個條目），條目評分為Likert 5 級記分，共20～100 分，得分越高疲勞越重[10]，Cronbach’s α=0.702，信效度較好。

1.4 調(diào)查方法

2019 年9 月至2020 年6 月，采用問卷星或紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者人口社會學(xué)資料、TAS-20和MFI 量表。調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查的目的、內(nèi)容、規(guī)范的用語。調(diào)查時，患者知情同意后，由患者選擇問卷星或紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)患者遇到疑問時，調(diào)查員則立即進(jìn)行調(diào)查內(nèi)容解釋。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。述情障礙與疲勞的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

200 例HIV/AIDS 患者接收了本研究調(diào)查，其中186 份問卷為有效問卷，有效回收率為93%。年齡18～50 歲，男179 例、女7 例；中專及以下50 例，本科及大專123 例，碩士及以上13 例；未婚132 例，已婚38 例，離異16 例；HIV 感染年限0～1 年51 例，＞1～3 年114 例，＞3 年21 例；CD4 個數(shù)為0～200 個25 例，＞200～500 個112例，＞500 個49 例；人均月收入為0～3500 元33 例，＞3500～5000 元50 例，＞5000～8000 元55 例，＞8000～10 000 元23 例，＞10 000～15 000 元9 例，＞15 000 元16 例。

2.2 HIV/AIDS 患者的述情障礙狀況

186 名HIV/AIDS 患者TAS-20 量表得分為20～82 分，平均（56.62±10.52）分，52 例無述情障礙或低水平述情障礙，中度述情障礙有54 例，重度的述情障礙有80 例。各維度得分：難以識別自己的情感7～31 分，平均（20.02±5.31）分；難以描述自己的情感5～21 分，平均（14.36±3.22）分；外向性思維8～32 分，平均（22.23±3.43）分。

2.3 HIV/AIDS 患者的疲勞情況

186 例患者M(jìn)FI 量表得分20～92 分，平均（53.18±12.51）分。各維度得分：體力疲勞10～44 分，平均（26.49±6.41）分；腦力疲勞4～19 分，平均（10.39±3.42）分；動力下降3～15 分，平均（7.89±2.44）分；活動減少3～15 分，平均（8.42±2.54）分。

2.4 HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞的相關(guān)性

Pearson 分析顯示，患者述情障礙總分及難以識別自己的情感維度、難以描述自己的情感維度、外向性思維維度與疲勞總分及各維度評分呈正相關(guān)（r ＞0，P ＜0.01）。見表1。

表1 HIV/AIDS 患者述情障礙總分及各維度與疲勞的Pearson 相關(guān)分析

3 討論

3.1 HIV/AIDS 患者述情障礙現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，186 例HIV/AIDS 患者中有134 例（72%）患者的述情障礙得分在中度及以上，發(fā)生率較高，與多數(shù)研究結(jié)果一致[11-13]。研究顯示，述情障礙患者在神經(jīng)機(jī)制可能源于額葉皮層的功能失調(diào)，特別是在前扣帶回皮質(zhì)和前額葉皮質(zhì)[14]，患者也很難利用適應(yīng)性過程來調(diào)節(jié)情感，會引起更高的生理喚醒和身體癥狀[15]；而HIV/AIDS 患者不僅存在免疫功能缺陷，還存在額頂葉影像學(xué)改變及認(rèn)知的改變[6,16-17]。因此，HIV/AIDS 患者可能更易發(fā)生述情障礙，這也提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視HIV/AIDS 患者述情障礙的評估及干預(yù)。

3.2 HIV/AIDS 患者疲勞狀況

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，HIV/AIDS 患者疲勞總得分為20～92 分，平均（53.18±12.51）分，得分在中度及以上，與Jong 等[1]、Coetzee 等[18]研究結(jié)果一致。疲勞是HIV/AIDS 患者的常見癥狀之一，單身、失業(yè)和體重不足的HIV 攜帶者的疲勞程度常更高[19-21]，教育水平偏低、居住在城市也與疲勞有相關(guān)[22]。一些研究還發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者心理狀態(tài)對疲勞狀況也有較大影響，Barroso 等[19]一項(xiàng)為期3 年的縱向研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和抑郁癥狀增加1 個標(biāo)準(zhǔn)差，疲勞強(qiáng)度分別增加0.53 和0.48 個點(diǎn)。HIV/AIDS 患者的疲勞狀況會影響患者對抗病毒治療的堅(jiān)持[23]，然而HIV/AIDS 患者的疲勞不會隨著時間的推移而自然緩解，疲勞癥狀也可能會惡化[24]。因此，在臨床工作中以解決疲勞為主要結(jié)果的有針對性的干預(yù)是非常必要和重要的。

3.3 HIV/AIDS 患者述情障礙和疲勞具有相關(guān)性

Pearson 相關(guān)性分析系數(shù)，HIV/AIDS 患者述情障礙與疲勞呈正相關(guān)性，r 值高達(dá)0.64，且兩者維度間也存在相關(guān)性。研究發(fā)現(xiàn)，述情障礙患者不僅很難利用忍受痛苦情緒、使用社會支持等適應(yīng)性過程來調(diào)節(jié)情感，而且可能通過引起更高的生理喚醒和身體癥狀，影響自身免疫功能導(dǎo)致疾病的惡化和病程[6]，從而加劇患者疲勞癥狀。同時，有述情障礙的患者還可能由于自主意識的提高或注意力集中在身體的感覺上，放大身體的感覺，使疲勞癥狀更加明顯和強(qiáng)烈。因此，述情障礙和疲勞在機(jī)制上可能存在相關(guān)性，鑒于此，建議臨床醫(yī)務(wù)工作者在關(guān)注患者疲勞的同時，對述情障礙的評估和干預(yù)也不可忽視。

HIV/AIDS 患者存在一定的述情障礙和疲勞，兩者具有相關(guān)性，建議臨床醫(yī)務(wù)人員在工作中關(guān)注患者的述情障礙和疲勞，并采取有針對性的干預(yù)措施。