中藥保留灌腸治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎臨床觀察*

孫楠楠 丁 寧

（1.鞍山經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)寧遠(yuǎn)衛(wèi)生院婦科，遼寧 鞍山 114015；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110032）

慢性盆腔炎為婦科常見疾病，往往由急性盆腔炎治療不及時(shí)、遷延不愈等原因引起，最終導(dǎo)致女性盆腔腹膜、生殖器及周圍結(jié)締組織出現(xiàn)慢性炎癥[1]。本病發(fā)病率較高，西醫(yī)治療以抗炎為主，但長(zhǎng)此以往易產(chǎn)生耐藥性，增加復(fù)發(fā)率，無法完全治愈患者[2]。結(jié)合慢性盆腔炎發(fā)病特點(diǎn)及臨床主要表現(xiàn)，可將其劃分至中醫(yī)“痛經(jīng)”“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，臨床常見濕熱瘀結(jié)型，治療宜化濕清熱、活血化瘀[3]。中藥保留灌腸為中醫(yī)外治法，治療本病時(shí)可直達(dá)病灶，促進(jìn)藥效的吸收[4]。本次臨床試驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鞍山經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)寧遠(yuǎn)衛(wèi)生院2019年5 月—2020 年5 月收治的濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者86 例，隨機(jī)分為2 組，各43 例。對(duì)照組年齡28～46歲，平均年齡（36.75±4.23）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)3 年，平均病程（1.35±0.39）年；治療組年齡30～48歲，平均年齡（37.82±4.69）歲；病程最短8 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（1.47±0.44）年。2 組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中婦人腹痛中的濕熱瘀結(jié)證；（2）所有患者自愿參與，并簽署同意書；（3）接受中藥保留灌腸療法，可參與試驗(yàn)全過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)所用藥物過敏者；（2）哺乳或妊娠期婦女，以及合并婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予以抗炎等常規(guī)治療。治療組加用中藥保留灌腸療法，藥物包括：金銀花30 g，連翹30 g，蒲公英30 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，川芎15 g，丹參15 g，生地黃15 g。具體操作方法為：將藥物統(tǒng)一煎煮后，用注射器抽取100 mL水煎劑，放置旁邊待冷卻至適宜溫度后，協(xié)助患者取側(cè)臥體位，將藥物緩慢推入腸內(nèi)，每日1 次，每次2 h。療程共14 d，觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）采用中醫(yī)證候積分法，對(duì)患者腹痛、帶下黃、經(jīng)血黯夾血塊等癥狀進(jìn)行評(píng)分，最高6 分，表示癥狀嚴(yán)重，0 分為無癥狀。（2）于治療前后，患者空腹時(shí)抽取靜脈血，選用全自動(dòng)血液流變學(xué)檢測(cè)儀對(duì)血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-2（IL-2）等血清炎性因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。（3）臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，臨床治愈：患者無腰腹痛，帶下色量正常，經(jīng)血淡紅無血塊，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：患者基本無腰腹痛，帶下色量恢復(fù)正常，經(jīng)血色可，偶有血塊，95%＞中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：患者腰腹痛減輕，帶下黃較前變淺，經(jīng)血色黯，血塊減少，69%＞中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：患者各中醫(yī)癥狀改善不明顯，甚者加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)，其中中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)及血清炎性因子指標(biāo)用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，總體療效采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 2 組治療后患者腹痛、帶下黃、經(jīng)血黯夾血塊等中醫(yī)證候積分均明顯降低（P ＜0.05），且治療組降低更顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 （±s，分）

表1 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo) 2 組血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容水平均呈下降趨勢(shì)，且治療組趨勢(shì)更顯著（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 血清炎性因子指標(biāo) 2 組TNF-α、IL-2 均明顯改善（P ＜0.05），且組間比較，治療組改善更顯著（P ＜0.05）。見表3。2.4 臨床療效評(píng)價(jià) 治療組總有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組為83.72%（36/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表3 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

表4 2 組濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎患者臨床療效比較

3 討論

目前認(rèn)為，慢性盆腔炎的主要病理改變?yōu)榕枨焕w維增生、粘連等，其發(fā)病因素與宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)、經(jīng)期或產(chǎn)后性行為不潔等有關(guān)，以致濕熱毒邪侵襲機(jī)體胞脈，阻滯氣血運(yùn)行，胞脈凝結(jié)，氣滯血瘀，濕熱與血瘀互結(jié)，聚于胞宮，形成濕熱瘀結(jié)證，發(fā)為本病[8]。臨床應(yīng)以清熱化濕、活血化瘀為主要治療原則。盆腔是本病的病變部位，其內(nèi)血運(yùn)豐富，而直腸處于盆腔內(nèi)，故采用中藥保留灌腸法，可將藥物灌入患者直腸內(nèi)，直腸黏膜充分吸收藥效后，經(jīng)血運(yùn)快速輸布整個(gè)盆腔，直達(dá)病灶。另外溫?zé)岬乃幰嚎墒怪蹦c內(nèi)溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，提高療效[9]。中藥保留灌腸療法選用的藥物中以連翹、金銀花及蒲公英為君藥，三者均有較強(qiáng)的清熱解毒功效。其中連翹藥理上可抗炎、解熱，金銀花能夠解熱、促進(jìn)炎細(xì)胞吞噬作用、抑制炎性反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。二者聯(lián)用藥效增強(qiáng)，可顯著提高抗炎效果，從而減少炎性增生及滲出?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英可抗病原微生物、抗炎，且其煎劑可增強(qiáng)免疫功能。方中臣藥為茯苓、澤瀉、桃仁、丹參、牡丹皮，起到活血化瘀、滲濕清熱之效。川芎、生地黃為佐使藥，可助血行，藥理上可促進(jìn)血液循環(huán)。以上諸藥合用，共奏清熱、活血、滲濕、化瘀之功。

綜上所述，中藥保留灌腸可抑制慢性盆腔炎患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善血液流變學(xué)，消除患者濕熱瘀結(jié)型中醫(yī)癥狀，療效較好，臨床值得推廣。