案例式聯(lián)合問(wèn)題式教學(xué)在骨科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

馬明亮 張 鍇 張德剛 張德春 劉宏智

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東 濱州 256603）

既往的臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式多以課堂學(xué)習(xí)為主，對(duì)臨床基本技能、臨床思維、實(shí)際操作能力及人文基本素質(zhì)等培養(yǎng)較少[1]。目前，隨著臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的見(jiàn)習(xí)科室逐漸細(xì)化，對(duì)在不同科室不同專(zhuān)業(yè)的輪轉(zhuǎn)過(guò)程中所需掌握的知識(shí)要求也逐漸明朗。創(chuàng)傷骨科作為骨科見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)的一環(huán)，需要掌握包括常見(jiàn)骨折特點(diǎn)、骨折分型、骨折的處理等多個(gè)方面[2]。由于骨折患者常合并有其他損傷，可能與其他多種學(xué)科知識(shí)存在交叉，因此，如何讓臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師實(shí)際有效地掌握創(chuàng)傷骨科相關(guān)的專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)一直是諸多臨床教師所努力的方向。

案例式教學(xué)方法是在傳統(tǒng)理論授課教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過(guò)提供典型案例，由授課老師進(jìn)行引導(dǎo)，就案例進(jìn)行討論分析的引導(dǎo)式教學(xué)模式。問(wèn)題式教學(xué)則是以問(wèn)題為前提，以學(xué)生為中心，通過(guò)學(xué)生自習(xí)、組內(nèi)互相討論等多種方式獲得相應(yīng)問(wèn)題答案以達(dá)到教學(xué)的目的[3]。2 種教學(xué)方法相結(jié)合，也有應(yīng)用于中醫(yī)研究生教學(xué)的報(bào)道[4]。本研究將這2 種教學(xué)模式結(jié)合應(yīng)用于臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的帶教中，意在探索更好、更高效的教學(xué)模式以提高臨床見(jiàn)習(xí)醫(yī)師的基本理論及操作，提高教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2021 年3 月—2021 年5 月選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生，共48 人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組）及聯(lián)合教學(xué)組（觀察組）各24人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課式教學(xué)的方法，觀察組采用案例結(jié)合問(wèn)題式教學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，2 組學(xué)生在年齡、性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 指導(dǎo)教師根據(jù)大綱要求對(duì)骨折概論進(jìn)行教述，主要教學(xué)途徑為通過(guò)幻燈片授課，課后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 指導(dǎo)教師依據(jù)大綱要求，于課前提出骨折相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)提供案例供見(jiàn)習(xí)學(xué)生查找相關(guān)資料，課中分別就各反饋的問(wèn)題進(jìn)行討論總結(jié)，課后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。

1.3 結(jié)果評(píng)估 課程結(jié)束后對(duì)所有學(xué)生理論成績(jī)以習(xí)題卷形式進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分均為100 分。對(duì)所有學(xué)生發(fā)放教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，從專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解程度、骨科專(zhuān)業(yè)興趣、自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿(mǎn)意度4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分共40 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 22.0 軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生理論成績(jī)比較 2 組患者在理論成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析認(rèn)為雖然對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行了改變，但通過(guò)課前積極備課，教授總體內(nèi)容并無(wú)太大差異，同時(shí)考題相對(duì)比較基礎(chǔ)，因此學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的掌握大致相同。這也證明傳統(tǒng)授課依然能被大多數(shù)學(xué)生所接受。見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生理論成績(jī)、問(wèn)卷結(jié)果比較 （±s，分）

表1 2 組學(xué)生理論成績(jī)、問(wèn)卷結(jié)果比較 （±s，分）

2.2 2 組學(xué)生問(wèn)卷結(jié)果比較 通過(guò)對(duì)2 組學(xué)生所填問(wèn)卷進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生在專(zhuān)業(yè)理解程度及自主學(xué)習(xí)能力方面與對(duì)照組見(jiàn)習(xí)醫(yī)師相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在骨科專(zhuān)業(yè)興趣及教學(xué)滿(mǎn)意度方面與對(duì)照組見(jiàn)習(xí)醫(yī)師相比有明顯提升。見(jiàn)表1。

3 討論

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程中的重要一環(huán)，作為外科學(xué)中的骨科學(xué)內(nèi)容也同樣占據(jù)了舉足輕重的地位。隨著當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及師資隊(duì)伍的不斷發(fā)展壯大，對(duì)如何提高教學(xué)效率及提升教育水平提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)模式存在著諸如課程單調(diào)，不利于學(xué)生理解及與實(shí)際結(jié)合率低等不足[5]，因此，探索一種新的能滿(mǎn)足臨床教學(xué)的教學(xué)新模式變得日益重要。

考慮到創(chuàng)傷骨科知識(shí)較為繁雜，不同類(lèi)型骨折具備不同的特點(diǎn)[6]，骨折的分型以及不同部位骨折發(fā)生時(shí)可能存在的并發(fā)癥等需要學(xué)生花費(fèi)大量精力理解消化[7]。例如由于骨折受傷后受不同肌肉牽拉導(dǎo)致不同程度的骨折及移位[8]，對(duì)解剖知識(shí)提出了更高的要求，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師由于初次接觸臨床，對(duì)解剖知識(shí)的掌握尚未牢固，缺乏系統(tǒng)整體認(rèn)知，因此單純的語(yǔ)言描述常不能達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果，還會(huì)讓學(xué)員對(duì)創(chuàng)傷骨科的相關(guān)知識(shí)產(chǎn)生一定程度的乏味感。因此，本研究前期通過(guò)閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)后，通過(guò)結(jié)合案例式教學(xué)及問(wèn)題式教學(xué)的相關(guān)優(yōu)點(diǎn)總結(jié)出2 種教學(xué)方式聯(lián)合的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于臨床教學(xué)實(shí)踐中。

通過(guò)本次調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析后我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)組（觀察組）學(xué)生與傳統(tǒng)教學(xué)組（對(duì)照組）在理論成績(jī)、專(zhuān)業(yè)理解程度及自主學(xué)習(xí)能力方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析認(rèn)為雖然該教學(xué)模式能有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，但自主學(xué)習(xí)能力是一個(gè)長(zhǎng)期培養(yǎng)的結(jié)果，而對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解程度及理論成績(jī)方面由于是同一位教師教授，會(huì)受其自身對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解程度的影響[9]，而觀察組學(xué)生在骨科專(zhuān)業(yè)興趣和教學(xué)滿(mǎn)意度上較對(duì)照組明顯升高，分析認(rèn)為這一結(jié)果能在一定程度上反映出聯(lián)合教學(xué)的模式可以提升學(xué)生對(duì)骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)過(guò)程中來(lái)，有效提高學(xué)習(xí)積極性[10]。

通過(guò)對(duì)在教學(xué)過(guò)程中的學(xué)生及時(shí)反饋，我們發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合教學(xué)的方式存在以下優(yōu)點(diǎn)：（1）學(xué)習(xí)主題更加明確。在教學(xué)過(guò)程中，由于提前設(shè)置問(wèn)題，大多數(shù)同學(xué)對(duì)課程所學(xué)相關(guān)知識(shí)有了一定程度的預(yù)習(xí)和了解，在此基礎(chǔ)上通過(guò)借助實(shí)際案例進(jìn)行講述，將真實(shí)病例呈現(xiàn)給見(jiàn)習(xí)醫(yī)師，能讓其在課本中學(xué)到的知識(shí)在實(shí)際中有一定的參考，能讓印象更加深刻，理解更加具體透徹。同時(shí)，通過(guò)不斷拓寬知識(shí)廣度，某一類(lèi)型骨折的常見(jiàn)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥可以與其他骨折相類(lèi)比甚至相似，能有幫助學(xué)員對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)有更深程度的了解。（2）調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。在教學(xué)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性較差，問(wèn)題式教學(xué)能通過(guò)提前布置任務(wù)能將該部分學(xué)生的占比降低。另外，通過(guò)借助實(shí)際案例進(jìn)行施教，能讓見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)的同時(shí)及時(shí)得到肯定與反饋，逐步建立起自信心，從而大大增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，增加學(xué)習(xí)積極性，有效提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。（3）鍛煉見(jiàn)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)臨床思維。通過(guò)對(duì)具體病例進(jìn)行分析，見(jiàn)習(xí)醫(yī)師能在了解患者基本情況后借助輔助檢查對(duì)骨折部位等進(jìn)行初步的判斷，同時(shí)嘗試與其他相似及相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別排除，能有效鍛煉臨床思維[11，12]，提高實(shí)際應(yīng)用能力。（4）有效加強(qiáng)師生互動(dòng)。通過(guò)問(wèn)題式教學(xué)及案例式教學(xué)教授知識(shí)的方式不再僅僅限制于書(shū)本和課堂，臨床教師在分享實(shí)際案例的過(guò)程中能通過(guò)相互提問(wèn)認(rèn)證，在潛移默化中拉近與學(xué)生之間的距離[13]。使其更好地了解學(xué)生存在的知識(shí)短板及弱項(xiàng)，及時(shí)對(duì)病例及所教授知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行更新及補(bǔ)充。

因此，案例式聯(lián)合問(wèn)題式教學(xué)能提高創(chuàng)傷骨科見(jiàn)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升課堂質(zhì)量，能明提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)臨床思維。由于醫(yī)學(xué)教育本身存在著一定的復(fù)雜性，對(duì)臨床教師及教學(xué)案例存在一定的要求，因此該教學(xué)方式還不能完全替代傳統(tǒng)教學(xué)模式，仍需要進(jìn)一步的改良優(yōu)化。但其作為新的教學(xué)模式的一種，在醫(yī)學(xué)教學(xué)多元化的今天仍具有一定的參考價(jià)值。