鄧蕓夢(mèng) 詹莉君
膝骨關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎,是中老年人常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病[1]。藥物治療、手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要方法,但治療費(fèi)用較高,且不良作用較大,對(duì)恢復(fù)速度較慢的中老年患者并不是最理想的治療方式。近年來(lái),中醫(yī)外科療法因具有治療成本低、不良作用小等優(yōu)點(diǎn),受到臨床醫(yī)師和患者的廣泛青睞[2]。推拿療法通過(guò)按摩患者特定穴位及反射區(qū),可發(fā)揮舒筋活血、松解粘連、行氣止痛的效果,然而,部分病情嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎患者單一應(yīng)用推拿療法治療效果有限。隔姜灸是一類(lèi)特殊的艾灸,是指在艾灸過(guò)程中,使用薄姜片將皮膚與艾炷隔開(kāi),利用姜片的藥性與灸的作用共同發(fā)揮其祛濕散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的功效[3]。本研究就隔姜灸配合推拿療法對(duì)中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)影響展開(kāi)探討,報(bào)告如下。
1.1 一般資料回顧性分析2019年10月—2020年9月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎中老年患者的臨床資料,共88例。根據(jù)患者治療方案的不同將其分為甲組、乙組。甲組中,左側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎24例、右側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎20例;男性23例、女性21例;年齡46~75歲,平均(62.45±7.54)歲。乙組中,左側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎21例、右側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎23例;男性24例、女性20例;年齡49~78歲,平均(62.95±7.86)歲。2組一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)軟骨下骨硬化及囊腫、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣有新骨質(zhì)形成;磁共振成像檢查顯示膝關(guān)節(jié)軟骨厚度變薄或缺損,骨髓出現(xiàn)水腫,半月板損傷及變形,關(guān)節(jié)積液等。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn),單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎,年齡≥40歲;參與患者均簽署知情同意書(shū),家屬對(duì)此研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):納入研究前1個(gè)月內(nèi)服用非甾體抗炎藥的患者;凝血障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全的患者;存在精神障礙,無(wú)法正常溝通的患者。
1.4 方法
1.4.1 治療方法甲組患者采用中醫(yī)推拿療法進(jìn)行治療,具體操作如下:提示患者保持仰臥,伸直并放松下肢,在踝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕,以拇指按患側(cè)肢體委中穴約2 min;于患者膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕,按摩患側(cè)股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌群約3 min,同時(shí)用兩手拇指橫放于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼處,其余四指置于膝關(guān)節(jié)外后方,兩手拇指沿膝眼,用適當(dāng)力量作向心性推擠,然后兩拇指再沿膝關(guān)節(jié)間隙自前向后推擠,重復(fù)操作10遍;撤除軟墊,分別向上、下、左、右推擠髕骨,輕柔推擠數(shù)次待髕骨適應(yīng)后將其推至極限位置,3 s后復(fù)位,重復(fù)操作3遍;操作者立其膝骨關(guān)節(jié)炎患側(cè),一手握髕骨外側(cè)緣,一手握患肢踝部,將膝關(guān)節(jié)屈曲至90°,小腿內(nèi)旋或外旋,搖轉(zhuǎn)2~3次,然后伸直,繼而屈曲,重復(fù)操作3遍。每周推拿3次,20 min/次,療程6周。在上述基礎(chǔ)上,乙組患者采用隔姜灸進(jìn)行治療,具體操作如下:將新鮮老姜切成直徑為2~3 cm、厚度為0.2~0.3 cm的薄片,在姜片中間用針穿刺數(shù)孔備用。將準(zhǔn)備好的薄姜片放置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)膝眼、阿是穴及疼痛部位,在姜片上方點(diǎn)燃艾炷,當(dāng)患者無(wú)法耐受艾灸溫度時(shí),在施灸部位加墊1片薄姜片。每周隔姜灸3次,每次約20 min,以皮膚出現(xiàn)潮紅為宜,療程6周。
1.4.2 觀察指標(biāo)治療前及療程結(jié)束后,采用膝關(guān)節(jié)功能量表(KSS)評(píng)估2組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。kSS量表由疼痛程度(包括平地行走、爬樓梯)、穩(wěn)定性(包括內(nèi)外側(cè)位移、前后方位移)、活動(dòng)范圍、缺陷(包括過(guò)伸、屈曲攣縮、力線(xiàn)畸形、休息時(shí)疼痛)、臨床評(píng)分、功能(包括行走情況、上樓梯情況、功能缺陷)和附加項(xiàng)目(包括實(shí)際活動(dòng)范圍情況、肌力、畸形情況)組成,總計(jì)100分,分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。治療前及治療結(jié)束后,采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法對(duì)2組患者膝關(guān)節(jié)液中的P物質(zhì)、白介素-1β(IL-1β)水平進(jìn)行測(cè)定。
1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的要求擬定本研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀完全消失,無(wú)活動(dòng)功能障礙,為顯效;膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀顯著改善,無(wú)明顯活動(dòng)功能障礙,為有效;膝關(guān)節(jié)畸形、僵硬、腫脹疼痛等癥狀無(wú)變化或加重,患者存在明顯活動(dòng)功能障礙,為無(wú)效。治療總有效率為顯效率與有效率之和。
2.1 2組患者KSS評(píng)分對(duì)比治療前,2組KSS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后,與甲組相比,乙組KSS評(píng)分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者KSS評(píng)分對(duì)比 (例,
2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β水平對(duì)比治療前,甲組與乙組膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β的平均水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);療程結(jié)束后,與甲組相比,乙組膝關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)、IL-1β的平均水平均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者膝關(guān)節(jié)積液中P物質(zhì)及IL-1β水平對(duì)比 (例,
2.3 2組患者療效對(duì)比與甲組相比,乙組治療總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 2組患者療效對(duì)比 (例,%)
膝骨關(guān)節(jié)炎屬炎性病變,慢性損傷、肥胖、老化、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)改變等因素都可引起該病變的發(fā)生,其臨床特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙。該疾病通常會(huì)隨著患者的年齡增長(zhǎng)而不斷加重。膝骨關(guān)節(jié)炎若未得到及時(shí)治療,隨著病情逐漸進(jìn)展,可導(dǎo)致肌肉萎縮,最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活?,F(xiàn)階段臨床并無(wú)根治的方法,藥物治療、手術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主流方式,但并不適合年齡較大,恢復(fù)功能較差的中老年人。由于其存在不良作用大、治療費(fèi)用高等問(wèn)題,因此尋找一種安全性高、作用強(qiáng)、成本低的治療方法促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),成為臨床研究重點(diǎn)之一。
本研究中,療程結(jié)束后,與甲組相比,乙組膝關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)、IL-1β的平均水平均較低,KSS評(píng)分較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果表明中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在采用中醫(yī)推拿治療的同時(shí),聯(lián)合隔姜灸能夠顯著改善病變部位的炎癥反應(yīng),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成的,而中醫(yī)理論認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生除了與上述原因有關(guān)外,還與年老體弱、肝腎虧損、氣血不足有關(guān),筋骨失養(yǎng)日久則使關(guān)節(jié)發(fā)生退變、骨質(zhì)增生,從而發(fā)病。按摩療法吸收、結(jié)合了中西醫(yī)的觀點(diǎn),通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)相關(guān)穴位進(jìn)行推拿發(fā)揮舒筋活血的功效,促使周?chē)∪核沙?,刺激血管?nèi)皮生長(zhǎng)因子的釋放,有利于局部血運(yùn)的重建,從而有效治療膝關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)M織炎癥,防止膝關(guān)節(jié)退行性改變,緩解關(guān)節(jié)疼痛[5]。隔姜灸能夠有效地祛風(fēng)驅(qū)寒,通過(guò)艾和姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的雙重溫?zé)嵝Ч?,?jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位,對(duì)全身功能進(jìn)行調(diào)整,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部氣血的運(yùn)行,提高機(jī)體抗病祛邪的能力,從而改善炎癥反應(yīng),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。本研究中,與甲組相比,乙組治療總有效率較高(P<0.05),該結(jié)果表明聯(lián)合推拿療法與隔姜灸治療中老年膝骨關(guān)節(jié)炎有助于提高患者的治療效果。在推拿療法的基礎(chǔ)上,聯(lián)合隔姜灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠共同發(fā)揮二者的功效,姜片中的松果酚、姜辣素含有多種生物活性,抗炎、殺菌、抗氧化作用顯著,有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性;中醫(yī)推拿療法對(duì)干細(xì)胞活性具有調(diào)節(jié)作用,可有效減輕炎癥反應(yīng);因此,聯(lián)合2種治療方法能夠進(jìn)一步加強(qiáng)抗炎效果,從而提高患者的療效[7]。
綜上,中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者在采用中醫(yī)推拿治療的同時(shí),聯(lián)合隔姜灸進(jìn)行治療能夠顯著改善膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),應(yīng)用價(jià)值較高。