對比聲觸診彈性成像與可視化瞬時(shí)彈性成像檢測肝臟彈性

楊家麗，李加伍，葉桂林，羅 燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

采用超聲彈性成像技術(shù)，可通過檢測肝臟硬度評估肝癌危險(xiǎn)人群患病風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行監(jiān)測隨訪等[1-2]。聲觸診彈性成像(sound touch elastography, STE)是國內(nèi)較新的剪切波彈性成像技術(shù)，具有成像速度快、穿透力強(qiáng)及檢出率高等優(yōu)勢[3]；可視化瞬時(shí)彈性成像(visual transient elastography, ViTE)克服了以往瞬時(shí)彈性成像缺乏實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)的問題，可同時(shí)進(jìn)行二維成像及瞬時(shí)彈性成像[4-5]。本研究對比觀察STE和ViTE用于檢測肝臟彈性的價(jià)值。

圖1 STE及ViTE 于平靜呼吸屏氣狀態(tài)下檢測肝臟彈性示意圖 A.STE，將彈性取樣框上緣置于肝包膜下1～2 cm測量肝臟彈性值； B.ViTE，壓力指示環(huán)(內(nèi)環(huán))顯示綠色時(shí)，待呼吸運(yùn)動(dòng)指數(shù)(外環(huán))達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)檢測肝臟彈性

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2020年6月—12月于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受腹部超聲檢查的478名受檢者，并根據(jù)檢查結(jié)果將其分為肝纖維化組、肝硬化組及健康組。肝纖維化組147例，男99例，女48例，年齡24～81歲，中位年齡52歲；肝硬化組162例，男92例，女70例，年齡27～78歲，中位年齡54歲；健康組169名，男94名，女75名，年齡19～77歲，中位年齡38歲。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，檢查前受檢者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 檢查前囑受檢者空腹≥8 h。采用Mindray Resona7彩色多普勒超聲診斷儀，SC1-6U型凸陣探頭(STE)，頻率1～6 MHz；LFP5-1U型探頭(ViTE)，頻率1～5 MHz。囑受檢者平臥，上舉雙臂并抱頭；參照歐洲超聲醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)合會(huì)(European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology, EFSUMB)成像指南[6]和既往文獻(xiàn)[1,7]，先行STE，將探頭置于右側(cè)第5～6肋間隙，避開血管長軸，以二維聲像圖清晰顯示肝實(shí)質(zhì)，之后將彈性取樣框上緣置于肝包膜下1～2 cm，適當(dāng)加壓并固定探頭，測量肝臟彈性3次或以上，取中位數(shù)作為結(jié)果；囑受檢者平靜呼吸時(shí)屏氣，待彈性圖像穩(wěn)定及運(yùn)動(dòng)指示圖顯示四顆星及以上時(shí)，凍結(jié)圖像并測量肝臟彈性(圖1A)。之后行ViTE，使探頭垂直并緊貼皮膚，當(dāng)壓力指示環(huán)(內(nèi)環(huán))顯示綠色時(shí)，囑受檢者平靜呼吸時(shí)屏氣，待呼吸運(yùn)動(dòng)指數(shù)(外環(huán))達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，觸發(fā)檢測肝臟彈性10次或以上，取中位數(shù)[5]作為結(jié)果(圖1B)。

1.3 檢測成功標(biāo)準(zhǔn) 檢測成功標(biāo)準(zhǔn)：彈性值中位數(shù)/四分位間距<30%及儀器顯示檢測有效率≥60%；以ViTE于同一位置有效檢測≥10次、STE在同一位置有效檢測≥3次為儀器檢測有效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0及Medcalc19.3統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以頻數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以Spearman法行相關(guān)性分析，│r│≥0.75為相關(guān)性好，0.5≤│r│<0.75為相關(guān)性一般，│r│<0.5為相關(guān)性差。繪制箱線圖評價(jià)測量值穩(wěn)定性，繪制Bland-Altman散點(diǎn)圖觀察2種方法的檢測一致性[8]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STE與ViTE檢測成功率及一致性比較 STE和ViTE均成功檢測455例，所測肝臟彈性值的相關(guān)性較好[r=0.836(95%CI0.81～0.86)，P<0.001]，且檢測成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05，表1)。STE和ViTE針對肝纖維化組及健康組的檢測一致性均較好，而對肝硬化組的一致性較差(圖2)。STE及ViTE在針對肝纖維化組和健康組的測量結(jié)果的穩(wěn)定性均較好；對于肝硬化組，STE測值穩(wěn)定性較好，而ViTE側(cè)值穩(wěn)定性較差(圖3)。

圖2 STE、ViTE所測肝纖維化患者(A)、肝硬化患者(B)及健康人(C)肝臟彈性值的Bland-Altman散點(diǎn)圖

圖3 STE、ViTE測量肝纖維化患者(A)、肝硬化患者(B)及健康人(C)肝臟彈性的箱線圖

表1 STE、ViTE檢測478名受檢者肝臟彈性值成功率比較(%)

2.2 STE與ViTE肝臟彈性測值比較 肝纖維化組及健康組STE、ViTE所測肝臟彈性值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；肝硬化組STE測值顯著低于ViTE(P<0.05)，見表2。STE及ViTE均測得男性受試者肝臟彈性值大于女性(P均<0.05)，尤以25～50歲為著(P均<0.05)，見表3。

表2 STE、ViTE所測肝纖維化、肝硬化患者及健康人肝臟彈性值比較(kPa)

3 討論

肝炎病毒可引起肝臟慢性炎性壞死和纖維化，并逐漸發(fā)展為肝硬化，最終可致肝癌；因此，早期診斷及治療肝纖維化和肝硬化十分重要[9]；然而進(jìn)展期肝纖維化和早期肝硬化無特異性臨床表現(xiàn)及明顯生化指標(biāo)異常，常致漏診[10]。病理學(xué)檢查是診斷肝纖維化和肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因須經(jīng)有創(chuàng)途徑獲取標(biāo)本而難以成為常規(guī)檢查并用于隨訪[11]。超聲彈性成像技術(shù)可無創(chuàng)、定量評估肝纖維化及肝硬化，已廣泛用于臨床[12]，但早期瞬時(shí)彈性成像(transient elastography, TE)技術(shù)檢測失敗率或不可靠率達(dá)15%～20%[13]。STE和ViTE均為我國自主研發(fā)的彈性成像技術(shù)，前者可二維實(shí)時(shí)檢測肝臟彈性，后者則克服了早期TE缺乏實(shí)時(shí)圖像引導(dǎo)的缺陷[2,14]。

表3 STE、ViTE檢測不同性別受試者肝臟彈性值比較(kPa)

本研究發(fā)現(xiàn)STE和ViTE檢測肝臟硬度的成功率均較高，STE檢測成功率與以往報(bào)道[7,15]相似，部分檢測失敗，主要為受檢者呼吸配合度較差所致。本研究中，STE與ViTE于肝纖維化組及健康組所測肝臟彈性值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在肝硬化組，STE所測肝臟彈性值顯著低于ViTE；且STE及ViTE在肝纖維化組和健康組中測得結(jié)果的穩(wěn)定性均較好，而在肝硬化組，STE穩(wěn)定性較好，ViTE則穩(wěn)定性較差，與既往研究[16-17]結(jié)果相符，原因可能在于STE與ViTE的剪切波中心頻率及轉(zhuǎn)化為楊氏模量值過程存在差異等。

文獻(xiàn)[18-19]報(bào)道健康成年人肝臟彈性值存在性別差異。有學(xué)者[20-21]認(rèn)為健康女性肝臟彈性值較低，可能原因在于卵巢分泌激素抑制肝衛(wèi)星細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致肝臟變軟。本研究中STE及ViTE所測男性受試者肝臟彈性值均大于女性，且以25～50歲為著，與SUN等[22]觀點(diǎn)相符。

綜上所述，STE與ViTE 檢測肝臟彈性值的成功率均較高，且對于肝纖維化患者和健康人群的檢測一致性和穩(wěn)定性均較好，而對肝硬化患者的檢測一致性均較差；對于肝硬化患者，STE檢測穩(wěn)定性較好，而ViTE穩(wěn)定性較差。但本研究未根據(jù)病理學(xué)進(jìn)行分組和肝纖維化程度分級，故未能獲得STE和ViTE的最佳截?cái)嘀怠?/p>