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    湖南省局部地區(qū)無癥狀結(jié)直腸腺瘤型息肉的流行病學(xué)特征分析

    2022-02-15 07:56:18許劍劉斌魏周陽吳迪彭杰
    中國普通外科雜志 2022年1期
    關(guān)鍵詞:回顧性腺瘤息肉

    許劍,劉斌,魏周陽,吳迪,彭杰

    (1.湖南省湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,湖南湘潭411199;2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科,湖南長沙410008)

    結(jié)直腸癌已成為嚴(yán)重威脅全世界公共衛(wèi)生醫(yī)療及人民負(fù)擔(dān)的惡性疾病,是近年來發(fā)生率不斷升高的惡性腫瘤之一,僅美國每年就有大約13.4 萬例確診結(jié)直腸癌,其中4.9 萬例50 歲以上的高齡患者篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤的比例高達(dá)53%[1]。結(jié)直腸癌作為我國最常見的消化道腫瘤之一,每年新發(fā)病例高達(dá)31 萬[2]。腺瘤型息肉,包括傳統(tǒng)的腺瘤和無蒂的鋸齒狀息肉,被證實(shí)通過腺瘤-腺癌途徑,成為結(jié)直腸癌的主要癌前病變[1,3],因此早期發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義[4]。

    隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,健康體檢的意識(shí)逐漸提高,居民對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)也不斷加深。通過體檢對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早期篩查,盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變顯得尤為重要[5-6]。及時(shí)篩查不同結(jié)直腸息肉的病理類型,特別是腺瘤型息肉,將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生巨大的影響,因此研究針對(duì)腺瘤型息肉的流行病學(xué)調(diào)查具有一定的研究價(jià)值,本研究通過雙中心的回顧性病例對(duì)照研究,分析腺瘤型息肉的流行病學(xué)及分布特征,以及與非腺瘤型息肉間的比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性納入2016年1月—2020年12月期間中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及湖南省湘潭市中心醫(yī)院進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的9 235 名無癥狀體檢者資料。剔除數(shù)據(jù)不完整(包括臨床及內(nèi)鏡結(jié)果缺失)、年齡<18 或>80 歲及重復(fù)的檢查者,病理檢查結(jié)果確診結(jié)直腸息肉的患者總共1 584 例。

    1.2 方法

    對(duì)1 584 例檢出結(jié)直腸息肉的無癥狀健康體檢者進(jìn)行回顧性分析,病例組定為腺瘤型息肉,對(duì)照組定為非腺瘤型息肉,腺瘤型息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn):息肉組織活檢病理證實(shí)腺瘤性息肉,比較2 組間的臨床指標(biāo)包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將計(jì)量資料分類化,年齡變量分為<30 歲、30~44 歲、45~<60 歲、60~<75 歲、≥75 歲;BMI 分為非肥胖(<24 kg/m2)、超重(24~28 kg/m2)、肥胖(>28 kg/m2),通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,所有分析均使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

    2 結(jié) 果

    2.1 直腸息肉總體檢出情況

    9 235 名無癥狀體檢者中,檢出結(jié)直腸息肉1 584 例,檢出率為17.15%,檢出結(jié)直腸息肉患者中男性占1 293 例,女性291 例。年齡25~80 歲,平均(51.40±9.77) 歲。22 例患者年齡<30 歲,30~<45 歲的患者343 例,45~<60 歲的941 例,60~<75 歲的263 例,≥75 歲的僅有15 例。非肥胖605 例,超重718 例,肥胖261 例。

    2.2 腺瘤型息肉檢出情況及分布特征

    腺瘤型息肉881 例,占55.6%;非腺瘤型息肉704 例,占44.4%。男性人群腺瘤型息肉陽性患者708 例, 占54.8%, 非腺瘤型息肉585 例, 占45.2%;173 例女性體檢者檢出腺瘤型息肉,占59.6%,非腺瘤型息肉118 例,占40.4%,兩者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.486)。年齡方面,30 歲以下腺瘤型息肉檢出率為0.1%,30~<45 歲為1.5%,45~<60 歲 為6.0%,60~<75 歲 為1.9%,>75 歲 為0.1%,與非腺瘤型息肉年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。BMI 方面,非肥胖體檢者發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉353 例,非腺瘤型息肉252 例;超重人群檢出腺瘤型息肉的檢出率為45.9%,非腺瘤型息肉為44.5%;肥胖人群檢出腺瘤型息肉檢出率為14.0%,非腺瘤型息肉為19.6%,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.859)。腺瘤型息肉依次好發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸,比例由37.5%降至6.8%。非腺瘤型息肉依次好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸,比例由70.0% 降至5.1%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)(表1)。

    表1 腺瘤型息肉與非腺瘤型息肉患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

    3 討 論

    腺瘤-腺癌途徑是目前公認(rèn)的結(jié)直腸癌最主要發(fā)病途徑,其發(fā)病被認(rèn)為有可能與遺傳、飲食等因素相關(guān),針對(duì)高危人群定期體檢,可以盡早發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉,預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。本研究通過雙中心回顧性病例對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的檢出率為17.15%,與之前的研究一致,較北京及山東地區(qū)低,具有一定的代表湖南省地區(qū)流行病學(xué)特征的價(jià)值[5,7]。

    盡管結(jié)腸鏡作為篩查結(jié)直腸息肉的重要方式,但畢竟是一種侵入性檢查,針對(duì)高危人群的定期體檢,可以更有效的提高確診率[8]。本研究最重要的發(fā)現(xiàn):年齡與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān),45~<60 歲為腺瘤型息肉檢出率最高的年齡段。與Crockett等[9]研究證明一致,筆者建議臨床醫(yī)生可以認(rèn)識(shí)到這一個(gè)年齡段的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),針對(duì)高危人群(45 歲以上)定期進(jìn)行腸鏡篩查,從而盡早干預(yù)。

    在本研究的息肉人群中,包括腺瘤型及非腺瘤型息肉在內(nèi),發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉以男性為主,與之前Penn 等[10]的研究結(jié)果相一致。但應(yīng)斐等[11-12]研究證明男性(尤其具有長期吸煙飲酒史)是腺瘤型息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素,而我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)性別與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān),原因可能與地域差異有關(guān)。關(guān)于肥胖與腺瘤型息肉的關(guān)系,盡管Kim 等[13]發(fā)現(xiàn)肥胖與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān),但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論,可能因?yàn)槲覈逝峙c超重人口近年來已達(dá)到21%,考慮到湖南省長期辛辣高脂高熱量飲食的特點(diǎn)[14],這一結(jié)論仍需在其他地區(qū)進(jìn)一步證實(shí)。

    此外本研究發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉多發(fā)于乙狀結(jié)腸,其次是直腸及橫結(jié)腸,與楊競等研究結(jié)果一致[15],提示內(nèi)鏡醫(yī)技人員在進(jìn)行腸鏡體檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸等部位,減少腺瘤型息肉的漏診率。Gupta 等[16]研究證實(shí)腺瘤大小與后續(xù)的癌變相關(guān),本研究未對(duì)腺瘤大小進(jìn)行記錄,受限于雙中心的回顧性研究特點(diǎn),由于病檢部位的不同,即使是同一個(gè)患者也會(huì)得出不同的腺瘤大小,基于規(guī)范的腺瘤評(píng)價(jià)方式(包括分化程度及大?。┑那罢靶匝芯靠梢詮浹a(bǔ)這一不足。

    本研究雖然對(duì)湖南省腺瘤性息肉的發(fā)病率及分布特點(diǎn)進(jìn)行報(bào)道,但仍有一些局限性,考慮到回顧性研究的本質(zhì),一些可能存在的危險(xiǎn)因素未能納入,如:家族遺傳史、飲食習(xí)慣、代謝因素等,仍需在未來的多中心前瞻性研究中進(jìn)一步探究。但長達(dá)5年的雙中心回顧性研究,納入息肉患者高達(dá)1 584 例,且均為湖南省內(nèi)一流的內(nèi)鏡中心,本研究的結(jié)論可以較好地代表湖南省患者結(jié)直腸腺瘤型息肉的流行病學(xué)特點(diǎn)。

    綜上,腺瘤型息肉為湖南省健康體檢人群結(jié)直腸息肉最常見的病理類型,好發(fā)于乙狀結(jié)腸,在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)盡仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸等部位避免漏診。腺瘤型息肉的發(fā)病與年齡相關(guān),45 歲以上是結(jié)直腸腺瘤型息肉的重點(diǎn)篩查的年齡段。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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