綜合護理對白血病化療后骨髓抑制的改善效果觀察

李曉霞

（臨沂市人民醫(yī)院血液科 山東 臨沂 276000）

白血病是臨床上比較常見且嚴重的因造血干細胞異常而導致的克隆性惡性病變，針對這種疾病常常需要通過化療方法治療，但對患者實施化療很容易出現(xiàn)骨髓抑制等相關合并癥，這容易增加感染、出血和貧血等相關不良表現(xiàn)的發(fā)病率。所以針對白血病化療之后骨髓抑制的患者采取有效的措施進行護理，改善骨髓抑制的情況，提升患者的整體治療效果，對促進患者的康復具有重要意義[1]。而綜合護理是臨床上一種新型的優(yōu)質護理，護理可以堅持科學性的原則，為患者提供全面系統(tǒng)的護理。目前綜合護理已經被應用在臨床各個科室的護理當中，并認為這種護理能夠為患者的康復提供良好的條件。本文研究將綜合護理應用在白血病化療后骨髓抑制患者的護理中分析其所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年5 月來我院治療的40 例白血病化療后骨髓抑制患者，隨機分為觀察組與對照組，每組20 例。觀察組中男12 例、女8 例；年齡25 ～78 歲，平均年齡（51.15±13.15）歲；病程1 ～15 個月，平均病程（7.45±2.06）個月。對照組中男11 例、女9 例；年齡23 ～75 歲，平均年齡（51.34±13.08）歲；病程1 ～14 個月，平均病程（7.25±2.13）月。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者在知情同意書上簽字。納入標準：①所有患者均被診斷為白血病，符合白血病診斷的標準[2]；②所有患者均具有進行化療治療的指征；③具備完整的臨床資料，具有較高的配合度和依從性。排除標準：①合并其他嚴重的器質性病變；②存在精神的疾病或者個人家族病史；③合并多種基礎性病癥；④化療禁忌。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。需要了解患者的基本狀況，評估患者的病情，評估患者的心理，并提供心理指導和健康宣教。叮囑患者能按時休息，確保病房無菌、清潔。常規(guī)監(jiān)視患者的體溫、血壓和心率等相關的指標。

1.2.2 觀察組 實施綜合護理。（1）一般護理：患者進行化療期間需要靜養(yǎng)，防止患者去人多的地方而出現(xiàn)意外事故。存在貧血的患者需要遵醫(yī)囑對患者進行低流量吸氧，提升患者的吸氧能力。飲食上需要根據患者的需求制定營養(yǎng)計劃，使患者以富含蛋白質、維生素的飲食為主要飲食，保證營養(yǎng)充足。同時堅持清淡易消化的飲食原則，指導患者多飲水，盡可能避免尿酸腎病發(fā)生。還要定時對患者進行血壓的測量，測量體溫、脈搏、呼吸等各項生命體征。觀察患者是否存在發(fā)熱、咳嗽和咽喉疼痛等癥狀，對存在異常者要及時匯報，給主治醫(yī)師進行處理。（2）心理干預：患者會因為自身病情而產生悲觀恐懼等多種負面情緒，大部分白血病患者都具有較大的情緒波動，甚至會對治療失去信心。所以對患者進行護理時應站在患者的角度思考問題，關心并體貼患者，滿足患者的合理需求?；熤靶鑼⒖赡艹霈F(xiàn)的不良反應告知患者，并告訴患者不良反應停藥之后會自動消失。鼓勵患者積極的接受治療，面對自身的病癥，可以對患者提供病友組織服務，使患者有進行交流溝通，構建良好的心理內環(huán)境。（3）感染的預防和護理：應對患者進行保護性隔離。檢測到成熟粒細胞絕對值為0.5×109/L以及不足此數值的患者，應判斷為具有感染的高危人群。對這一類患者安排到層流室，防止和其他患者往來而導致感染。如果沒有條件入住層流室，可以安排單人病房，定期做好通風消毒等各項工作。期間謝絕探視，醫(yī)護工作者對患者所提供的一切護理服務都需要穿好隔離衣，佩戴口罩和帽子。注意對患者進行肛周護理，這能有效防止患者出現(xiàn)肛周感染。叮囑患者穿著透氣性良好的內衣和內褲，指導患者經常更換內衣內褲。保證其二便通暢，如有便秘情況出現(xiàn)需要利用開塞露等藥物協(xié)助排便。防止用力排便而導致肛裂等情況產生。睡前可以進行高錳酸鉀坐浴，這是有效的殺滅肛周細菌的方法。對已經出現(xiàn)肛周膿腫的患者，應及時告知主治醫(yī)師，根據實際情況決定是否進行切開引流和全身抗感染處理。防止口腔感染發(fā)生，在進食的時候避免食用過燙或者過硬的食物。進食以后利用蘸取0.9%氯化鈉溶液的棉簽對患者口腔當中容易積累的部位進行擦拭，特別是牙齦邊緣和牙間隙等。也可以通過清淡鹽水進行漱口，對已經出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，可以停止刷牙，同時對潰瘍的部位利用冰硼散噴劑等進行干預。（4）出血的預防和護理：患者可能因為骨髓抑制而導致血小板數量減少，因此如果發(fā)生出血事件則很難以控制。為防止出血出現(xiàn)，應加強對患者病情的觀察，在對患者查房的時候，要留意患者是否出現(xiàn)皮膚、黏膜損傷，同時關注患者是否存在眼底、顱內、內臟等相關出血的癥狀。定期檢查患者的血小板計數、凝血時間等。如果發(fā)現(xiàn)患者的血小板計數異常，必須限制患者的活動，讓其休息，防止患者可能出現(xiàn)意外出血。嚴重的情況之下，需要對患者輸入血小板，同時限制其活動，防止因為活動而導致碰傷引發(fā)的出血。

1.3 觀察指標

（1）骨髓抑制改善：將患者的骨髓抑制改善情況分為顯效、有效、無效等3 個等級[3]。顯效：患者血紅蛋白、白細胞、中性粒細胞和血小板等恢復正常；有效：患者的血紅蛋白恢復到80 ～100 g/L、白細胞恢復到（2.0 ～3.9）×109/L、中性粒細胞恢復到（1.0 ～1.9）×109/L、血小板恢復到（50 ～99）×109/L（即：骨髓抑制等級恢復到Ⅰ～Ⅱ級）；無效：經過治療之后沒有達到顯效或有效的標準。注：骨髓抑制改善率=顯效例數+有效例數/總例數×100%。（2）不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計兩組患者感染、發(fā)熱和出血等不良反應的發(fā)生率。（3）焦慮和抑郁情緒：①通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7 分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越深；②通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8 分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越深。（4）生活質量：以SF-36 生活質量量表評估患者的生活質量。主要從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8 個條目進行評價。每個條目評分均為0 ～100 分，分數越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組骨髓抑制改善情況比較

護理后，觀察組骨髓抑制的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的骨髓抑制改善情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

護理后，觀察組化療后骨髓抑制期不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理前后的焦慮和抑郁情緒比較

護理前，兩組患者焦慮和抑郁情緒均較為嚴重，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組焦慮和抑郁情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（ ± s，分）

表3 兩組患者護理前后的焦慮和抑郁情緒比較（ ± s，分）

HAMD護理前護理后護理前護理后觀察組2016.59±2.274.16±0.57 17.56±2.45.51±0.75對照組2016.39±2.276.06±0.84 17.51±2.426.88±0.95 t 0.27868.37040.06565.0619 P 0.78210.00000.94800.0000項目例數HAMA

2.4 兩組護理前后生活質量比較

護理前，兩組患者生活質量相對較差，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者生活質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前生活質量比較（ ± s，分）

表4 兩組患者護理前生活質量比較（ ± s，分）

生理職能護理前護理后護理前護理后觀察組 2065.52±8.9793.93±12.86 65.06±8.9193.27±12.77對照組 2065.77±9.1085.11±11.78 65.24±9.0384.27±11.66 t 0.08752.26170.06352.3276 P 0.93070.02950.94970.0254項目 例數生理機能一般健康護理前護理后護理前護理后觀察組 2065.13±8.9293.14±12.75 65.21±8.9394.04±12.87對照組 2064.75±8.9684.89±11.75 65.76±9.1084.87±11.75 t 0.13442.12790.19292.3532 P 0.89380.03990.84810.0239項目 例數軀體疼痛社會功能護理前護理后護理前護理后觀察組 2064.62±8.8593.65±12.82 66.06±9.0493.37±12.78對照組 2065.41±9.0585.01±11.77 64.49±8.9384.12±11.64 t 0.27912.22020.55262.3931 P 0.78170.03240.58380.0218項目 例數精力精神健康護理前護理后護理前護理后觀察組 2066.00±9.0494.15±12.89 65.54±8.9792.29±12.63對照組 2064.71±8.9683.10±11.50 64.80±8.9784.22±11.66 t 0.45332.86070.26092.0996 P 0.65290.00680.79560.0425項目 例數情感職能

3.討論

白血病屬于臨床上較為常見的血液系統(tǒng)病癥，疾病發(fā)生以后，患者體內的原始細胞和幼稚細胞會有大范圍的比例失調，同時會逐漸進入患者體內各個臟器，而導致患者出現(xiàn)貧血、出血等一系列癥狀，患者發(fā)病會伴隨發(fā)熱等情況。白血病會嚴重威脅到患者的生命安全，臨床對白血病的治療方案以化療為主。

通過化療方法對白血病進行治療是一種常見的治療手段，在化療治療以后很容易導致患者出現(xiàn)骨髓抑制，骨髓抑制期患者大部分都存在感染、發(fā)熱和出血等相關的不良反應，這會導致患者出現(xiàn)一些嚴重的系統(tǒng)性損害，導致整體生活質量降低[4]。臨床對白血病進行化療的患者，通過科學有效的護理可以發(fā)揮良好的配合作用。有臨床研究表明，化療之前患者基本上存在恐懼的心理，大部分患者因為疾病的情況而產生悲觀和絕望的情緒，治療的配合度不高[5]。綜合護理模式是一種新形式的護理手段，能在對患者的護理干預當中發(fā)揮良好的干預作用。這種護理可堅持以人為本的護理原則，從患者的角度出發(fā)，根據患者的需求對患者提供一切可能促進其病情恢復的科學性和系統(tǒng)性的護理。

本文研究對患者通過綜合護理對改善骨髓抑制的效果，結果顯示：①觀察組（18 例，占90.00%）患者骨髓抑制的改善有效率高于對照組（12 例，占60.00%）。綜合護理是針對患者的實際情況來提供科學系統(tǒng)性干預的一種方法，這種護理能夠積極的對患者強化基礎性護理指導，滿足患者的心理需求，同時針對患者的感染和出血等相關的風險進行積極的預防，提高了護理的針對性，從而使得整體骨髓抑制的改善效果比對照組更好；②觀察組（3 例，占15.00%）化療后骨髓抑制期不良反應發(fā)生率低于對照組（12 例，占60.00%）。這是由于綜合護理，對患者進行干預的時候能夠堅持預見性的原則進行指導，能針對患者病情實際情況和患者可能出現(xiàn)的風險類別進行有依據的預防性護理，對不良反應的發(fā)生發(fā)揮了預防作用；③觀察組護理之后的焦慮和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組。綜合護理在對患者進行干預的時候，也關注患者的心理狀態(tài)，可以對患者通過心理護理和健康教育等手段的實施，來調節(jié)心理內環(huán)境，護理更加的具備彈性和人性化原則，顯著的改善了整體不良情緒；④觀察組患者護理以后的生活質量明顯比對照組更高。這說明利用綜合護理手段實施干預能夠全方位多角度的滿足患者的機體和心理需求，整體上提高了患者的舒適度和滿意度，使得患者的生活質量得到明顯改善。由此也能充分的說明對白血病化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者實施綜合護理能夠有效的發(fā)揮作用。

綜上所述，對白血病化療后骨髓抑制的患者通過綜合護理進行干預可有效改善骨髓抑制的情況，降低骨髓抑制期的不良反應發(fā)生率，值得臨床應用。但本次觀察例數較少，還需今后加大樣本量繼續(xù)觀察進一步證實。