多元化健康教育在骨科外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

嚴(yán)維娣

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院第四派駐門診部 江蘇 南京 210045）

骨科外傷包括關(guān)節(jié)扭傷、骨折、肌肉拉傷等，多由于運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、意外撞擊等引起。骨科外傷的治療包括消炎消腫、復(fù)位、固定及康復(fù)治療，部分患者在復(fù)位固定期間由于缺乏相關(guān)知識，不能遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢護(hù)理，導(dǎo)致固定效果不理想，甚至發(fā)生石膏污染、石膏斷裂。除復(fù)位固定外，拆除固定后的康復(fù)也是患肢功能恢復(fù)的重要內(nèi)容[1]。部分患者由于對傷情缺乏充分、全面的認(rèn)識，自覺病情好轉(zhuǎn)便不遵醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)，導(dǎo)致傷情遷延不愈甚至加重[2]。有研究認(rèn)為科學(xué)、系統(tǒng)、有效的健康教育是提高患者傷后治療、康復(fù)依從性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。多元化健康教育指在疾病的各個(gè)階段通過評估患者現(xiàn)階段的具體情況和健康需求，通過一對一口頭宣教、發(fā)放宣教資料、視頻宣教等方式，幫助患者理解并掌握相關(guān)健康知識和康復(fù)技能，使其積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病預(yù)后[4]。為進(jìn)一步豐富骨科外傷護(hù)理中的健康教育模式，本文將多元化健康教育應(yīng)用于骨科外傷患者的護(hù)理中，有效提高了患者對骨科外傷康復(fù)和護(hù)理相關(guān)知識的掌握，提高了健康教育的質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有患者及家屬均知曉具體內(nèi)容，且簽署知情同意書，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。選取2020 年1 月—12 月我院收治的骨科外傷患者86 例。入組患者均為男性，年齡28 ～46 歲，骨折48 例，關(guān)節(jié)扭傷38 例，依據(jù)隨機(jī)編號法分為觀察組和對照組，各43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善入院相關(guān)檢查，經(jīng)CT 或MRI 等影像學(xué)及外傷史，臨床確診為骨折或關(guān)節(jié)扭傷，患者同意住院治療，年齡＞18 歲；②患者生命狀態(tài)穩(wěn)定，意識表達(dá)清楚，可以配合各項(xiàng)檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及發(fā)生胸腹部、頭顱或其他嚴(yán)重外傷患者；②合并臟器破裂、大出血及其他危及生命患者；③由于卒中后遺癥、老年性癡呆、顱腦外傷后認(rèn)知障礙等無法正常交流患者；④特殊人群，如妊娠或哺乳期女性、精神障礙無法控制患者；⑤由于各種原因死亡、中途轉(zhuǎn)院及退出研究患者。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)骨科外傷護(hù)理及健康教育，即受傷患者來診后，評估其病情后予以相應(yīng)的治療，包括鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫、外固定等，囑患者限制患肢活動(dòng)，抬高患肢，予石膏固定的患者應(yīng)注意防止石膏污染和石膏斷裂，如出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加重，皮溫升高、皮色發(fā)紫，應(yīng)及時(shí)來院治療。拆除石膏后遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢康復(fù)鍛煉。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施多元化健康教育。首先組建一支多元化健康教育團(tuán)隊(duì)，納入骨科護(hù)理人員、康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師、主治醫(yī)師等組內(nèi)成員，每周1 次舉行培訓(xùn)會(huì)議，提高組內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)骨科護(hù)士長作為責(zé)任負(fù)責(zé)人，制定多元化健康教育的內(nèi)容及方式、護(hù)理內(nèi)容，具體方法如下。（1）急性期護(hù)理：患者受傷后早期多存在不同程度的疼痛，護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行疼痛評分，采用數(shù)字疼痛評分法或面部表情疼痛評分法，對于疼痛評分＜3 分的患者應(yīng)使用冰袋冷敷，或使用云南白藥噴劑噴于患處，以快速消腫，促進(jìn)患處血管收縮，減少腫脹滲出，起到緩解疼痛的作用。疼痛評分≥3 分的患者應(yīng)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，并在用藥后再次予以疼痛評分，觀察鎮(zhèn)痛效果。協(xié)助患者完成拍片等影像學(xué)檢查，明確是否存在骨折，根據(jù)檢查結(jié)果協(xié)助醫(yī)生予以相應(yīng)的治療，如繃帶包扎、石膏固定、或使用相關(guān)器具予以固定。同時(shí)通過一對一口頭宣教、發(fā)放宣教資料、指導(dǎo)患者下載并自行觀察宣教視頻等方式進(jìn)行健康教育。告知患者受傷初期，即48 h內(nèi)不可熱敷，也不可使用活血化瘀的藥物，不可予以不當(dāng)?shù)陌茨屯颇茫悦獯龠M(jìn)血液循環(huán)，加重腫脹或引起骨折部位的移位。包扎繃帶不可過松或過緊，以免過緊影響血液循環(huán)，過松則不能起到固定效果。石膏固定的患者必須等石膏干透才可活動(dòng)患肢，需用手掌托起石膏而不可用手指按壓，以免形成壓力點(diǎn)，造成壓瘡。石膏固定期間注意不可弄濕石膏及內(nèi)側(cè)，以免潮濕削弱皮膚抵抗力；保護(hù)石膏不可與硬物碰撞，以免石膏斷裂。如足部使用石膏固定，步行時(shí)可使用步行蹬保護(hù)。注意觀察石膏邊緣皮膚有無發(fā)紅、水皰，皮溫、皮色改變或自覺疼痛、肢體麻木，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院治療，以防壓力性損傷或石膏綜合征的發(fā)生[5]。如受傷部位在下肢，則應(yīng)盡量抬高下肢，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等的發(fā)生。（2）康復(fù)期護(hù)理：患者遵醫(yī)囑拆除繃帶或石膏固定后，應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可采用發(fā)放宣傳圖冊、現(xiàn)場演示，指導(dǎo)患者下載健康教育視頻并自行學(xué)習(xí)等方式。包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，使用助行器行走等，注意循序漸進(jìn)，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)應(yīng)充分，短期內(nèi)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以免骨折再移位而導(dǎo)致愈合延遲[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)知識掌握情況：由自行設(shè)計(jì)的骨科外傷患者健康知識評價(jià)問卷來評價(jià)相關(guān)知識掌握情況。其內(nèi)容包括受傷后的緊急處理、疼痛處理、外固定后的活動(dòng)、體位及相關(guān)注意事項(xiàng)，拆除外固定后康復(fù)鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)等。問卷總計(jì)100 分，評分越高則表示被測試患者對骨外傷后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識的掌握越好。干預(yù)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，由患者自行填寫，不得加以任何干預(yù)。（2）健康教育質(zhì)量：自擬健康教育質(zhì)量評價(jià)量表對健康教育質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[7]，其內(nèi)容包括患者在門診治療期間所需健康教育內(nèi)容、門診治療期間患者實(shí)際獲得的內(nèi)容、院外康復(fù)和護(hù)理指導(dǎo)技巧和方法共3 個(gè)維度，總計(jì)24 個(gè)條目，采用0 ～10 分評分法，總分越高則表示健康教育質(zhì)量越高。（3）健康教育滿意度情況：自擬健康教育滿意度調(diào)查量表對健康教育滿意度進(jìn)行評價(jià)，包含健康教育內(nèi)容、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、健康教育形式及途徑、健康教育的效能等4 個(gè)方面，每個(gè)方面計(jì)0 ～25 分，分別計(jì)算各個(gè)方面為總分，總計(jì)100 分。按照評定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意（＞90 分）、基本滿意（70 ～90 分）、不滿意（＜70 分），患者健康教育滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)知識掌握程度和健康教育質(zhì)量比較

實(shí)施多元化健康教育后，觀察組對骨科外傷康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識的掌握評分高于對照組，觀察組健康教育質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨外傷相關(guān)知識掌握評分、健康教育質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 兩組骨外傷相關(guān)知識掌握評分、健康教育質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別例數(shù) 護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識掌握健康教育質(zhì)量觀察組4391.37±2.62185.81±12.21對照組4379.54±2.05141.36±12.88 t 29.32420.699 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組對健康教育滿意度比較

兩組患者均獲得有效的隨訪。觀察組對健康教育滿意率95.35%（41/43），高于對照組的79.07%（34/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對健康教育滿意度比較[n（%）]

3.討論

近20 年來隨著我國交通事業(yè)的不斷發(fā)展，骨科外傷成為較常見的外傷之一。另外中青年男子在運(yùn)動(dòng)過程中，由于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備不充分、運(yùn)動(dòng)姿勢不當(dāng)?shù)?，可能在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷、皮膚及軟組織損傷等外傷。由于部分患者對外傷后的治療、護(hù)理和康復(fù)缺乏科學(xué)、全面的認(rèn)知，認(rèn)為小傷無需緊張，未予以足夠的重視，導(dǎo)致小傷遷延不愈，甚至傷情加重，嚴(yán)重影響患者正常的生活、學(xué)習(xí)[8]。部分患者即便在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，因其自我護(hù)理能力較差，不能遵醫(yī)囑進(jìn)行自我康復(fù)和護(hù)理，導(dǎo)致患肢恢復(fù)較慢。健康教育是一切護(hù)理措施實(shí)施的前提，也是保證患者順利完成住院康復(fù)過程的重要基礎(chǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)健康教育可以提高骨創(chuàng)傷患者對于骨創(chuàng)傷的認(rèn)識及護(hù)理掌握程度，從而提高患者的康復(fù)效果[9]。與其他疾病不同，骨創(chuàng)傷患者一般疼痛及活動(dòng)受限明顯，在遭受疾病困擾的同時(shí)，患者容易出現(xiàn)心理狀態(tài)的波動(dòng)，表現(xiàn)為不配合治療、躁動(dòng)異常、拒絕交流等。因此通過有效的健康教育可以使患者充分認(rèn)識到骨科外傷護(hù)理及康復(fù)的重要性，提高自我效能，樹立正確的健康觀念，能更加積極的完成治療過程[10]。隨著護(hù)理模式和實(shí)踐的不斷深入，如何提高骨創(chuàng)傷患者健康教育質(zhì)量成為骨科護(hù)理研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)的健康教育模式較為單一，護(hù)理人員對自身所承擔(dān)的角色認(rèn)識不足，無法適應(yīng)現(xiàn)代骨科護(hù)理的需求[11]。

骨科外傷患者的健康教育質(zhì)量與自身掌握知識、態(tài)度、價(jià)值觀、技能及環(huán)境有關(guān)，患者是否接受健康教育內(nèi)容是保證健康教育質(zhì)量的關(guān)鍵[12]。健康教育的模式必須是簡單而直接、形象而生動(dòng)的，在直接傳授相關(guān)健康知識的同時(shí)，需要保證患者更為主動(dòng)積極地接受，提高患者自主能力[13]。多元化健康教育是一種臨床常用的健康教育模式，在疾病各個(gè)階段根據(jù)患者的具體情況、文化程度、學(xué)習(xí)接受能力等，評估患者的健康需求，在急性期、恢復(fù)期通過一對一宣教、現(xiàn)場演示、發(fā)放宣教資料、指導(dǎo)患者下載相關(guān)護(hù)理及康復(fù)視頻并自行觀看學(xué)習(xí)等方式，加深患者對相關(guān)知識的理解，充分掌握并做好傷后自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[14-15]。有季文潔等人將多元化健康教育應(yīng)用于老年髖部骨折手術(shù)中，患者的認(rèn)知程度評分升高，疾病不確定評分降低，干預(yù)效果顯著[16]。本文結(jié)果顯示：實(shí)施多元化健康教育后，患者對骨科外傷康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識的掌握評分、健康教育質(zhì)量評分均升高，對健康教育滿意率95.35%高于對照組的79.07%，均證實(shí)了多元化健康教育在骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，多元化健康教育有效提高了患者對骨科外傷后康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識的掌握，提高了健康教育的質(zhì)量，對促進(jìn)骨科外傷恢復(fù)、重返工作和生活起到了積極作用。