醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對(duì)眼科日間手術(shù)患者的護(hù)理效果分析

張雪英，譚振琴，彭銀珠，蘭 眏

（韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科 廣東 韶關(guān) 512026）

眼睛多暴露于外界環(huán)境，極易受到傷害，癥狀較輕可簡(jiǎn)單處理，癥狀嚴(yán)重則需進(jìn)行手術(shù)治療。患者行日間手術(shù)前有計(jì)劃入院，入院當(dāng)天即可進(jìn)行手術(shù)，保證患者在24 h 內(nèi)完成手術(shù)治療過程，第2 天上午即可出院[1]。日間手術(shù)能夠節(jié)約患者時(shí)間，提高醫(yī)療護(hù)理水平。隨著患者手術(shù)需求不斷增加，為確保臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證術(shù)后患者快速恢復(fù)，需嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)各階段流程，促進(jìn)護(hù)理工作更好開展[2]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是新興、高效護(hù)理方法，能夠更好的解決患者手術(shù)需求及入院困難等問題，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中[3]。本研究以行眼科日間手術(shù)患者為對(duì)象，探討醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)患者護(hù)理滿意度、焦慮抑郁程度以及不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月—2020 年11 月于我院眼科行日間手術(shù)患者122 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（61 例）和觀察組（61 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②需日間手術(shù)；③意識(shí)清醒，溝通、認(rèn)知能力正常；④患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；③有內(nèi)分泌系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；④短期內(nèi)經(jīng)歷過嚴(yán)重應(yīng)激事件；⑤病歷資料不全患者。對(duì)照組男31 例，女30 例；年齡20 ～72 歲，平均年齡（46.12±2.23）歲；病程0.5 ～8 年，平均病程（4.12±1.14）年；手術(shù)類型：白內(nèi)障42 例，黃斑水腫6 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病4 例。觀察組男29 例，女32 例；年齡22 ～74 歲，平均年齡（46.53±2.47）歲；病程0.5 ～8.5 年，平均病程（4.24±1.16）年；手術(shù)類型：白內(nèi)障43 例，黃斑水腫6 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變6 例，青光眼3 例，其他眼科疾病3 例。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理審核。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)，普及眼科手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知基本護(hù)理措施，與患者保持較多溝通，給予飲食、心理、用藥指導(dǎo)，叮囑患者多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

觀察組給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：（1）專人管理：由1 名資深責(zé)任護(hù)士為患者安排床位，做好信息登記工作，根據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情的評(píng)估為其安排手術(shù)，講解眼科日間手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）組建護(hù)理小組：由6 名醫(yī)生及3 名責(zé)任護(hù)士組成，統(tǒng)一安置日間手術(shù)患者于眼科病房，以文字、圖片及視頻形式制作PPT 對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。鼓勵(lì)患者提出疾病相關(guān)疑問，由醫(yī)護(hù)人員予以解答，做好醫(yī)護(hù)患及時(shí)溝通工作，提供患者全方位醫(yī)護(hù)協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（3）做好交接工作：醫(yī)護(hù)人員需同時(shí)完成與夜班值班人員的交接工作，夜班護(hù)士做好病房記錄及詳細(xì)交班準(zhǔn)備，并由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估補(bǔ)充，使小組醫(yī)護(hù)成員均可對(duì)患者病情有著較為清晰的了解，提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：由醫(yī)生及護(hù)士核實(shí)患者眼部手術(shù)識(shí)別，無誤后采用標(biāo)記筆標(biāo)記患者術(shù)眼眉弓處，確保手術(shù)安全；由護(hù)士做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，檢查手術(shù)用具是否齊全，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，并協(xié)助醫(yī)生穿戴好無菌服。（5）術(shù)中護(hù)理：護(hù)士需密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，及時(shí)調(diào)整其手術(shù)體位，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；若術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)情況，需保持沉著冷靜態(tài)度及時(shí)通知醫(yī)生，并配合處理。（6）換藥護(hù)理：術(shù)后第1 天由醫(yī)生拆除眼部敷料，檢查視力及眼部情況。護(hù)士為患者滴眼藥水，密切關(guān)注眼部情況，并詢問患者耐受情況，若出現(xiàn)不適癥狀需由護(hù)士及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，提高醫(yī)護(hù)協(xié)同工作效率。（7）院后宣教：患者出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)同對(duì)其及家屬進(jìn)行健康宣教，包括術(shù)眼護(hù)理、滴眼液使用、體位護(hù)理及可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，叮囑其復(fù)診時(shí)間，院后電話隨訪1 次/周，解答患者相關(guān)疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者干預(yù)1 周后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’s α 系數(shù)為0.853，重測(cè)內(nèi)容效度指數(shù)為0.864，包括專業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量等方面，不滿意：≤60 分；部分滿意：61 ～89 分；非常滿意：≥90 分。非常、部分滿意均視為滿意。

1.3.2 焦慮和抑郁程度 分別采用焦慮自我評(píng)估量表（SAS）[4]以及抑郁自我評(píng)估量表（SDS）[5]，對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 周后焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮或抑郁的程度越重。其中，SAS：50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.895，信效度較高；SDS：＜53 分為無抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.894，信效度較高。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)1 周后持續(xù)流淚、人工晶體移位、視力模糊等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為98.08%，高于對(duì)照組的78.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組焦慮、抑郁程度的比較

護(hù)理前，兩組SAS 及SDS 得分情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁程度比較（ ± s，分）

表2 兩組護(hù)理前后焦慮抑郁程度比較（ ± s，分）

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組 61 46.85±6.47 39.47±5.73 45.41±5.74 37.42±4.75對(duì)照組 61 47.12±6.45 43.24±5.41 45.67±6.42 42.17±6.04 t 0.2313.7360.2364.828 P 0.818＜0.0010.814＜0.001組別 例數(shù)SAS

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

護(hù)理后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.28%（2/61），低于對(duì)照組14.75%（9/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

眼科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，行日間手術(shù)能夠減少住院時(shí)間，廣受眼科患者信賴。眼科日間手術(shù)患者需經(jīng)歷術(shù)前麻醉、手術(shù)及術(shù)后復(fù)療等過程，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理要求極高，醫(yī)護(hù)人員需針對(duì)性開展護(hù)理工作[6-8]，隨著眼科日間手術(shù)增多，醫(yī)護(hù)人員工作量逐漸加重，難以與患者保持持續(xù)性的溝通交流，易增加患者投訴量。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為模式化，無法為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。我國(guó)衛(wèi)生部指出，需要擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理的范圍，探索更為成熟、先進(jìn)的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是通過醫(yī)護(hù)人員共同努力，采用多學(xué)科合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，有效整合醫(yī)療資源，共同承擔(dān)護(hù)理任務(wù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于規(guī)范護(hù)理流程[9-11]，目前在我國(guó)應(yīng)用較為廣泛，但應(yīng)用于眼科手術(shù)的研究仍然較少。因此，本研究將醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于眼科手術(shù)日間的患者，旨在為臨床操作提供一定的參考依據(jù)。

姚海欣等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化管理模式，可以有效降低經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的并發(fā)癥，提高患者滿意度；楊嘯燕等[13]通過一項(xiàng)試驗(yàn)性研究結(jié)果顯示，基于醫(yī)護(hù)一體化的康復(fù)管理方案能有效促進(jìn)腦卒中肺功能障礙患者的吞咽功能恢復(fù)、提高其自護(hù)能力及肺功能，減少患者肺部感染情況的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，護(hù)理后觀察組患者滿意度較高，不良反應(yīng)較少（P＜0.05），且護(hù)理1 周后，觀察組焦慮抑郁情緒得分得到明顯降低（P＜0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可以提高眼科日間手術(shù)患者護(hù)理滿意度，減輕患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)不良反應(yīng)的改善效果確切。這與黃月桂等[14]、藤喆[15]研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式并非簡(jiǎn)單的醫(yī)護(hù)合作，而是通過對(duì)臨床服務(wù)模式進(jìn)行優(yōu)化和合理分工、信息交換、密切聯(lián)系，從而相互協(xié)作、補(bǔ)充促進(jìn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的協(xié)同護(hù)理服務(wù)；通過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組的建立，為醫(yī)護(hù)合作提供基礎(chǔ)，使各項(xiàng)工作開展井然有序；護(hù)理人員以文字、圖片、視頻形式向患者宣傳眼科日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，與患者保持密切溝通，及時(shí)解答患者疑問，有利于改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理過程中失誤狀況的發(fā)生，降低患者焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意程度[16-17]，醫(yī)護(hù)人員分組，做好白班、夜班交接準(zhǔn)備工作，及時(shí)評(píng)估患者病情，小組成員間進(jìn)行溝通交流，有利于對(duì)患者病情有較為清晰、持續(xù)性認(rèn)知，第一時(shí)間為患者提供快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[18]。術(shù)前由醫(yī)生及護(hù)士核實(shí)患者眼部情況，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)檢查，做好準(zhǔn)備工作，有助于提高手術(shù)安全性?；颊邼M意度與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，為減少術(shù)后不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理工作，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程，護(hù)士配合醫(yī)生沉著應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)情況，有利于提高手術(shù)效果[19-20]。院后的健康宣教，同樣通過醫(yī)護(hù)人員協(xié)同的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，可以提高他們對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，使其能以更加積極的態(tài)度面對(duì)院外護(hù)理，提高患者的依從性。相較于護(hù)士，患者對(duì)醫(yī)生的信任度更高，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是基于醫(yī)護(hù)協(xié)同合作，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)實(shí)施，能夠增強(qiáng)患者安全感，為患者提供更為全面的護(hù)理。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理能夠提高眼科日間手術(shù)患者護(hù)理滿意度，減輕患者焦慮抑郁程度，減少持續(xù)流淚、視力模糊等不良反應(yīng)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。建議臨床展開應(yīng)用。