卡前列素氨丁三醇注射液治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

凌采芹，徐小云

（珠海市人民醫(yī)院<暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院>產(chǎn)科 廣東 珠海 519000）

隨著人們對(duì)生育觀念的改變和生育政策的開放，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)愈發(fā)完善，但依然伴有多種并發(fā)癥，增加了產(chǎn)婦生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰健康。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出母體的24 h 內(nèi)，自然分娩產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量超過(guò)1 000 mL，是產(chǎn)科臨床上的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是頗為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成圍產(chǎn)期死亡的主要原因[1-2]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，選擇安全有效的止血方式是非常重要的。藥物是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的主要方法之一，以往多采用注射縮宮素的方法進(jìn)行治療，但總體治療效果并不十分理想?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏乔傲邢偎谾2a衍生物，不僅可以增強(qiáng)子宮平滑肌張力，控制出血量，還可以阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，提高細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子水平，從而達(dá)到止血的效果?，F(xiàn)選取于我院接受治療的80 例剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者作為主要對(duì)象，旨在深入研究和探討卡前列素氨丁三醇注射液的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年11 月于我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組年齡24 ～36 歲，平均年齡（28.95±2.37）歲，孕周36～40周，平均（38.11±1.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦16 例，初產(chǎn)婦24 例；BMI 為20 ～25 kg/m2，平均BMI 是（22.48±1.16）kg/m2。對(duì)照組年齡23 ～37 歲，平均年齡（28.98±2.41）歲，孕周36 ～41 周，平均（38.15±1.08）周；經(jīng)產(chǎn)婦17 例，初產(chǎn)婦23 例；BMI 為21 ～26 kg/m2，平均BMI 是（22.68±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均明確診斷為產(chǎn)后出血；②基礎(chǔ)資料完整；③凝血功能正常；④患者及家屬對(duì)此次研究知情同意，簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物既往有過(guò)敏史或禁忌證；②合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或溝通障礙；③既往有腹部外傷史或腹部手術(shù)史[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素治療，于胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮體肌肉注射縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）20 U，如宮縮不良，子宮下段再肌注縮宮素10 U。觀察組采用卡前列素氨丁三醇注射液治療，于胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮體肌肉注射縮宮素20 U，如宮縮不良，則在子宮體肌內(nèi)注射250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液（輝瑞制藥有限公司（美國(guó)），國(guó)藥準(zhǔn)字H20120388），總使用劑量不超過(guò)2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況，主要記錄術(shù)后2 h 出血量和術(shù)后24 h 出血量，并將兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行組間比較分析。（2）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀主要有腹瀉、惡心嘔吐、面部潮紅，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對(duì)術(shù)前和術(shù)后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的止血時(shí)間進(jìn)行。

判定臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在用藥后的15 min 內(nèi)產(chǎn)婦出血量明顯減少，且產(chǎn)婦的子宮收縮明顯；有效：在用藥后的30 min 內(nèi)產(chǎn)婦出血量減少，子宮收縮明顯；無(wú)效：用藥后未出現(xiàn)子宮收縮的癥狀，且無(wú)法有效控制出血。計(jì)算兩種用藥方法的總有效率，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)后2 h 和產(chǎn)后24 h 出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者產(chǎn)后出血量比較（ ± s, mL）

表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者產(chǎn)后出血量比較（ ± s, mL）

組別例數(shù)產(chǎn)后2 h 出血量 產(chǎn)后24 h 出血量觀察組40308.45±6.93414.49±8.52對(duì)照組40428.81±8.79518.94±8.26 t 68.00765.975 P 0.0000.000

2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

2.4 術(shù)前和術(shù)后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平比較

術(shù)前兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)前、后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平比較（ ± s）

表4 手術(shù)前、后兩組產(chǎn)婦的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平比較（ ± s）

血紅蛋白/（g?L-1）觀察組40術(shù)前4.18±0.46118.59±10.62術(shù)后3.85±0.22107.41±10.16對(duì)照組40術(shù)前4.17±0.52118.78±10.15術(shù)后3.45±0.1692.06±10.12組別例數(shù)時(shí)間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×1012?L-1）t/P 對(duì)照組（術(shù)前后）8.369/0.00011.790/0.000 t/P 觀察組（術(shù)前后）4.093/0.0004.811/0.000 t/P 組間值（術(shù)前）0.091/0.9270.082/0.935 t/P 組間值（術(shù)后）9.299/0.0006.769/0.000

2.5 比較兩組產(chǎn)婦的止血時(shí)間

治療后，觀察組產(chǎn)婦的止血時(shí)間是（17.45±2.33）min， 對(duì)照組產(chǎn)婦的止血時(shí)間是（40.15±3.28）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 10.152,P= 0.000）。

3.討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科臨床上非常常見(jiàn)的手術(shù)方法，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷完善，手術(shù)安全性大幅提高，但一些并發(fā)癥依然無(wú)法避免，而產(chǎn)后出血是發(fā)生率較高且危害性最大的并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血會(huì)對(duì)其術(shù)后身體康復(fù)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全。因此，采取安全、有效的止血方法尤為重要。以往臨床上多采用填充宮腔紗布的方式止血，雖然有一定的止血效果，但增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且對(duì)手術(shù)操作者的要求高，若止血不成功，則需要切除患者的子宮，預(yù)后差。

本次研究比較了卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床治療效果，研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的止血效果更理想；觀察組術(shù)后2 h 和術(shù)后24 h 出血量分別為（308.45±6.93）、（414.49±8.52）mL 均少于對(duì)照組（428.81±8.79）、（518.94±8.26）mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明用卡前列素氨丁三醇注射液可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保障孕產(chǎn)婦的生命安全。此外，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明卡前列素氨丁三醇注射液在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血上具備較高的安全性。此外，術(shù)后觀察組的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白水平分別是（3.85±0.22）×1012/L，血紅蛋白水平是（107.41±10.16）g/L，顯著高于對(duì)照組的（3.45±0.16）×1012/L、（92.06±10.12）g/L。血細(xì)胞計(jì)數(shù)是單位體積血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)目，而血紅蛋白有運(yùn)輸氧氣、維持血液酸堿平衡的功能，如果血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白濃度下降，則提示其存在失血、貧血。從該項(xiàng)研究結(jié)果中可以看出，采用卡前列素氨丁三醇注射液可以提高血液中的血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，避免產(chǎn)婦失血量過(guò)多而引發(fā)貧血。從止血時(shí)間上來(lái)看，觀察組的止血時(shí)間是（17.45±2.33）min，而對(duì)照組產(chǎn)婦的止血時(shí)間是（40.15±3.28）min，由此可見(jiàn)，觀察組的治療方法更有利于快速有效止血。

縮宮素是臨床治療預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的常用藥物，注射縮宮素可對(duì)子宮平滑肌起到刺激性作用，同時(shí)可擴(kuò)張子宮頸，增強(qiáng)子宮的收縮強(qiáng)度和頻率，從而減少子宮的出血量[7-8]。通常情況下，肌肉注射縮宮素可在3 ～5 min 后生效，但縮宮素的半衰期相對(duì)較短，藥效維持時(shí)間短，需要反復(fù)給藥，但當(dāng)藥物達(dá)到飽和后即便反復(fù)用藥也很難再次起到縮宮止血的治療效果[9-11]。若大劑量使用縮宮素會(huì)增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加身體的負(fù)擔(dān)。而且產(chǎn)婦體內(nèi)孕激素和雌激素與縮宮素敏感性均有一定相關(guān)性，產(chǎn)婦存在個(gè)體差異性，因此采用縮宮素治療的效果也存在一定差別。卡前列素氨丁三醇注射液的半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，藥物的吸收效果較好，可刺激妊娠子宮肌層的收縮，有效收縮血管平滑肌，并增加子宮的收縮頻率和收縮幅度，有效終止出血癥狀[12-13]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟航?jīng)深部肌肉注射后可在2 ～3 min 內(nèi)起效，并與平滑肌細(xì)胞膜上的前列腺受體相結(jié)合，以增強(qiáng)子宮平滑肌的張力，使子宮內(nèi)壓升高，有效控制出血癥狀[14-15]。并且，卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)于鈣離子內(nèi)流有促進(jìn)性作用，可對(duì)腺苷酸環(huán)化酶表達(dá)形成抑制，并阻斷腺苷酸環(huán)化酶形成，提高細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子水平，對(duì)子宮胎盤剝離面血管形成壓迫，最終達(dá)到有效止血的治療效果。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，臨床上采用卡前列素氨丁三醇注射液治療的總體優(yōu)勢(shì)顯著，可減少產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量，且治療安全性高，故值得在臨床上應(yīng)用。