肝膽管結(jié)石手術(shù)采用預(yù)見性護(hù)理模式的臨床效果觀察

孫志鵬，陳曉薇

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院手術(shù)室 山東 菏澤 274200）

肝膽管結(jié)石指的是出現(xiàn)在膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，大部分屬于富含大量膽紅素鈣的一類結(jié)石，關(guān)于肝膽管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部劇烈疼痛，臨床治療肝膽管結(jié)石的原則為清除病灶，解除梗阻，引流通暢，普遍給予患者手術(shù)治療，但是受到疾病本身以及手術(shù)操作的影響，會為患者身體造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者能夠產(chǎn)生不同程度疼痛以及不良情緒，對于疾病的治療以及康復(fù)造成不利影響，因此臨床中需要在肝膽管結(jié)石患者接受手術(shù)治療期間配合科學(xué)并且有效的護(hù)理措施，確保臨床護(hù)理質(zhì)量，幫助加快患者的疾病恢復(fù)速度[1-3]。本文選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，觀察接受肝膽管結(jié)石手術(shù)患者采取預(yù)見性護(hù)理模式的具體方法以及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月接診的肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，根據(jù)所選患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，對照組和研究組各40 例；對照組中男22 例，女18 例，年齡32 ～72 歲，平均年齡（45.11±1.49）歲，左側(cè)結(jié)石患者13 例，右側(cè)結(jié)石患者17 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者10 例；研究組中男24 例，女16 例，年齡31 ～73 歲，平均年齡（44.66±1.31）歲，左側(cè)結(jié)石患者15 例，右側(cè)結(jié)石患者16 例，雙側(cè)肝膽管結(jié)石患者9 例。兩組一般資料均衡性良好（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過X 線片檢查獲得明確診斷；②全部接受手術(shù)治療，患者全部符合臨床手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知不清以及精神異?；颊撸虎诤喜⒏文I心腦血管等系統(tǒng)疾病患者；③依從性差；④無法配合患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理工作人員對于患者的身體情況進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為患者提供針對性干預(yù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)手術(shù)之后護(hù)理服務(wù)，做好患者切口管理工作，對于患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征進(jìn)行詳細(xì)的檢查和記錄，加強(qiáng)飲食護(hù)理，充分落實(shí)營養(yǎng)管理，幫助加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度，針對煩躁以及不安等情緒的患者，護(hù)理工作人員需要為其進(jìn)行安撫與開導(dǎo)[4-5]。

研究組給予預(yù)見性護(hù)理模式：組建預(yù)見性護(hù)理小組，由護(hù)士長作為組長，為小組成員開展護(hù)理培訓(xùn)，考核之后方可上崗，考核完成之后小組成員一起對于肝膽管患者的護(hù)理常見問題與護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與分析，根據(jù)疾病的表現(xiàn)特點(diǎn)以及個(gè)體差異制定相應(yīng)的護(hù)理方案，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提，對于可能產(chǎn)生的問題開展預(yù)見性護(hù)理[6]。護(hù)理工作人員需要對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，其中包含臨床表現(xiàn)癥狀、生命體征以及病史情況，利用有效溝通，掌握患者的心態(tài)以及身體情況。手術(shù)之前大部分患者會產(chǎn)生恐懼以及擔(dān)心的情緒，對此護(hù)理工作人員需要在手術(shù)之前、手術(shù)之后和出院之前不同階段為患者提供心理疏導(dǎo)，保證在整個(gè)治療過程中患者能夠保持良好的心理狀態(tài)，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者家屬多多關(guān)心并且陪伴患者[7]。依照患者的實(shí)際年齡以及文化程度提供健康宣傳教育，為患者介紹肝膽管結(jié)石疾病的基本知識、手術(shù)治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)以及手術(shù)后會產(chǎn)生的各類并發(fā)癥，幫助提高患者對于自身疾病的認(rèn)知程度，從而提升患者的護(hù)理依從性[8]。手術(shù)之后患者能夠產(chǎn)生疼痛，對此護(hù)理工作人員需要及時(shí)為患者提供干預(yù)，指導(dǎo)患者保持舒適的體位，為患者建立安靜并且舒適的病房環(huán)境，確?；颊呱硇氖鏁场８鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣，為其制定合理的飲食方案，保證清淡的飲食原則，提高患者胃腸適應(yīng)性，加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度[9]。手術(shù)之后護(hù)理工作人員需要按時(shí)幫助患者翻身，防止產(chǎn)生下肢深靜脈血栓以及壓瘡，對于引流管的顏色以及性狀進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)觀察引流管是否出現(xiàn)彎折以及脫落等，按時(shí)對患者開展切口護(hù)理，倘若出現(xiàn)異常馬上匯報(bào)主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理對策，整個(gè)護(hù)理操作需要嚴(yán)格遵照無菌方案執(zhí)行，按時(shí)消毒患者使用的物品，定時(shí)更換引流管[10]。在患者準(zhǔn)備出院之前，護(hù)理工作人員需要告知患者日常相關(guān)注意事項(xiàng)，其中包含飲食以及生活等，同時(shí)告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，按時(shí)回院接受復(fù)查[11]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組肝膽管結(jié)石手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組患者手術(shù)之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包含感染、腹腔出血、膽瘺以及肝膽損傷等。（3）利用我們科室自制的臨床護(hù)理滿意度問卷，對于兩組患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評價(jià)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

干預(yù)后，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（ ± s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（ ± s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/d研究組40126.61±11.7811.33±2.94對照組40142.74±11.1316.77±3.46 t 6.5666.813 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)后，研究組手術(shù)之后產(chǎn)生不良反應(yīng)情況低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組對于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

肝膽管結(jié)石屬于臨床中非常多見的一類疾病，患者的臨床表現(xiàn)癥狀包含腹痛以及發(fā)熱等，對于患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，臨床中治療肝膽管結(jié)石普遍選擇手術(shù)方案，但是因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石的出現(xiàn)部位相對比較特殊，病情比較復(fù)雜，手術(shù)之后十分容易引發(fā)并發(fā)癥，所以臨床中在為肝膽管結(jié)石患者提供積極有效的手術(shù)治療期間，配合良好的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)治療效果，幫助加快患者身體康復(fù)速度[13]。在臨床常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上配合預(yù)見性護(hù)理，在開展護(hù)理干預(yù)之前組建預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員需要不斷強(qiáng)化自身臨床思維和素養(yǎng)，強(qiáng)化自身護(hù)理期間可能產(chǎn)生問題的預(yù)見性，對于患者的身體情況心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案[14]。預(yù)見性護(hù)理模式能夠提高對患者的心理疏導(dǎo)和健康宣傳教育，使患者的心理壓力得到緩解，提高患者的疾病認(rèn)知程度和臨床配合程度，利用優(yōu)化環(huán)境以及體位指導(dǎo)等，確?；颊叩氖孢m度，同時(shí)預(yù)見性護(hù)理模式通過飲食調(diào)整、無菌操作、套管護(hù)理和相應(yīng)的出院指導(dǎo)等，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)[15]。本文選擇肝膽管結(jié)石手術(shù)患者80 例，根據(jù)所選患者的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中一組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)；剩余一組患者接受預(yù)見性護(hù)理模式，對比兩組患者的護(hù)理效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，結(jié)果表明，接受預(yù)見性護(hù)理模式的研究組患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對照組，研究組患者中手術(shù)之后產(chǎn)生不良反應(yīng)情況顯著低于對照組，研究組患者對于臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理模式到肝膽管結(jié)石手術(shù)患者中的效果明確，能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，降低手術(shù)之后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高臨床護(hù)理滿意度，具有應(yīng)用價(jià)值。