我是一名言語(yǔ)治療師

□《民生周刊》記者 暢婉潔

“我的大寶貝，今天怎么樣??？”北京市海淀醫(yī)院言語(yǔ)治療師蔡小娥一進(jìn)入病房，整個(gè)病房就熱鬧了起來(lái)。

被稱作“大寶貝”的李阿姨，立刻爽朗地笑了起來(lái)：“蔡老師來(lái)了，我今天特別好?！?/p>

李阿姨的病是因面癱引起的構(gòu)音障礙。很難想象，如今能清晰說(shuō)出“吃葡萄不吐葡萄皮”的李阿姨，一個(gè)多月前還說(shuō)不清自己女兒的名字。

李阿姨注意到隨行而來(lái)的《民生周刊》記者，問(wèn)道：“你猜猜，我的臉哪邊有問(wèn)題？”記者仔細(xì)端詳李阿姨的臉，謹(jǐn)慎地回答：“右邊嗎？”

“你看看，是不是完全看不出來(lái)了？”李阿姨對(duì)記者說(shuō)出的錯(cuò)誤答案，滿意地笑了。

“阿姨，您笑一笑?！辈绦《鹬钢畎⒁痰淖髠?cè)臉給記者解釋，“開(kāi)始的時(shí)候，這一側(cè)的鼻唇溝很淺，鼓腮幫子會(huì)漏氣，說(shuō)話鼻音很重，軟腭上抬無(wú)力?！?/p>

蔡小娥根據(jù)李阿姨的情況制定了個(gè)性化康復(fù)方案。“即使是面癱這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，不同患者也會(huì)有不同表現(xiàn)，有的流口水、存食；有的引起口腔期吞咽障礙，會(huì)有食物提前下漏導(dǎo)致嗆咳；有的就會(huì)出現(xiàn)像李阿姨這樣說(shuō)話含糊不清的構(gòu)音障礙問(wèn)題，我們會(huì)綜合評(píng)估判斷，因人施策，進(jìn)行更精準(zhǔn)的針對(duì)性治療。這也是言語(yǔ)治療師存在的意義。”

“任何時(shí)候開(kāi)始康復(fù)都不晚”

言語(yǔ)治療師，在國(guó)外也被稱作言語(yǔ)語(yǔ)言病理學(xué)家（SLP），主要是為患有溝通障礙和吞咽困難的人群提供治療，采用科學(xué)、有效的方式幫助患者提高溝通能力和吞咽能力，從而提高他們自身和家庭成員的生活質(zhì)量。

常見(jiàn)的服務(wù)對(duì)象包括語(yǔ)言障礙患者，如患有語(yǔ)言理解障礙、語(yǔ)言表達(dá)障礙或語(yǔ)言理解表達(dá)混合性障礙的兒童和成人；言語(yǔ)障礙患者，如患有構(gòu)音障礙的兒童與成人；語(yǔ)暢障礙患者，如患有口吃的兒童與成人。

此外，還包括嗓音障礙、聽(tīng)力障礙等其他溝通障礙，以及吞咽障礙患者，如腦損傷、中風(fēng)、帕金森、多發(fā)性硬化、老年退行性、手術(shù)放化療造成的進(jìn)食障礙或吞咽困難等。

言語(yǔ)治療師還為患有自閉癥、唐氏綜合征、腦癱、唇腭裂等發(fā)音障礙或精神疾病的人群提供言語(yǔ)—語(yǔ)言—吞咽方面的評(píng)估和康復(fù)治療。

除了李阿姨這樣的成年患者，蔡小娥還有很多小患者。

她還記得一名4歲的小患者?！斑@個(gè)男孩被家人帶到我面前時(shí)已經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都說(shuō)他發(fā)育遲緩，但發(fā)育遲緩只是癥狀，什么原因沒(méi)有人能說(shuō)明白?！?/p>

初見(jiàn)男孩時(shí)，蔡小娥觀察到他眼神呆滯，與人沒(méi)有互動(dòng)，不說(shuō)一句話，一直低頭玩自己的玩具。雖然一切檢查結(jié)果都是正常的，但“功能有異常”。

經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，蔡小娥判斷這個(gè)男孩是孤獨(dú)癥譜系障礙，后來(lái)經(jīng)北大六院確診，和蔡小娥的判斷一致?！霸\斷孤獨(dú)癥，主要通過(guò)行為診斷，標(biāo)準(zhǔn)有3個(gè)，即社會(huì)交往交流障礙、重復(fù)刻板行為和狹隘的興趣?！?/p>

確診以后，對(duì)這類孩子沒(méi)有特效藥，唯一能做的就是康復(fù)治療，提高孩子的功能表現(xiàn)。持續(xù)康復(fù)了半年多，由于家庭原因，男孩跟隨家人回到山東繼續(xù)治療。

“他的康復(fù)很有效果，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后比之前更愿意與人進(jìn)行眼神交流，也會(huì)發(fā)出一些簡(jiǎn)單的音節(jié)，如拿、要、爸、媽等。這在以前，他的家人連想都沒(méi)有想過(guò)?！辈绦《鹫f(shuō)。

“對(duì)于孤獨(dú)癥患者，任何時(shí)候開(kāi)始康復(fù)都不晚，關(guān)鍵是要持續(xù)康復(fù)。這個(gè)孤獨(dú)癥男孩需要每天至少4 到6 小時(shí)康復(fù)。隨著孩子的成長(zhǎng)，會(huì)有一些新的發(fā)展需求，所以要求康復(fù)師根據(jù)孩子自身的情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。對(duì)于兒童康復(fù)，需要的是持續(xù)性和發(fā)展性?！辈绦《鹫f(shuō)。

對(duì)于蔡小娥來(lái)說(shuō)，針對(duì)兒童的康復(fù)訓(xùn)練要比成人困難太多?！叭绻粋€(gè)言語(yǔ)治療師能做好兒童康復(fù)，就一定能做好成人康復(fù)。不是所有的言語(yǔ)治療師都能成為一個(gè)好的兒童方向的治療師，這得看治療師的天性和愛(ài)心。所需要的知識(shí)體系也更復(fù)雜，涉及兒童發(fā)育學(xué)、兒童心理學(xué)、兒童行為學(xué)等方方面面。”

“兒童康復(fù)需要我們付出很多時(shí)間和精力，因?yàn)榭祻?fù)要長(zhǎng)期堅(jiān)持，要家人的支持和配合。希望未來(lái)有更多有識(shí)之士一起把這塊做起來(lái)，造福更多的家庭?！辈绦《饘?duì)兒童康復(fù)領(lǐng)域滿懷希望，如果有機(jī)會(huì)，她愿意去做這件“費(fèi)力不討好”的事。

“不做普通的言語(yǔ)治療師”

如今，蔡小娥所在的海淀醫(yī)院康復(fù)科里收治的患者，大多是由于腦卒中和腦外傷引起的語(yǔ)言障礙和吞咽功能障礙患者。

“你叫什么名字？”蔡小娥走進(jìn)病房，問(wèn)一個(gè)看上去神采奕奕的中年男子?！拔医惺裁茨?？劉什么?！薄澳阍傧胂?，你叫什么名字？”“劉凱吧?！蹦凶咏K于想起了自己的名字。

“這是你的什么人？”蔡小娥繼續(xù)指著一旁的家屬問(wèn)，“這是我那個(gè)聰明的人?！蹦凶酉肓讼?，不好意思地說(shuō)。

蔡小娥跟記者解釋這位患者的病情：“他除了有語(yǔ)言理解和表達(dá)問(wèn)題，同時(shí)存在認(rèn)知問(wèn)題?！辈绦《鸾o他制定的治療方案是，在語(yǔ)言治療的基礎(chǔ)上重建他的認(rèn)知功能。

海淀醫(yī)院康復(fù)科，患者們?cè)谶@里進(jìn)行康復(fù)治療。

蔡小娥為王叔叔做治療。圖/暢婉潔

蔡小娥還帶著記者看了一位“幸運(yùn)”的患者?！盀槭裁凑f(shuō)他很幸運(yùn)呢？王叔叔當(dāng)時(shí)在神經(jīng)內(nèi)科住院，會(huì)診請(qǐng)了我們科室。初次見(jiàn)王叔叔，他還帶著鼻飼管，喝水和食物會(huì)鼻腔返流并嗆咳咳出，難以下咽。當(dāng)時(shí)根據(jù)他的臨床表現(xiàn)高度懷疑他有咽期吞咽功能障礙，后來(lái)經(jīng)過(guò)檢查證實(shí)了我們的猜想，確實(shí)存在環(huán)咽肌失弛緩問(wèn)題，還有咽縮肌上部力量弱等一系列問(wèn)題。如果沒(méi)有這次會(huì)診，他可能以后就很難享受美食帶來(lái)的愉悅感了?！辈绦《鹫f(shuō)。

王叔叔的主要問(wèn)題是舌肌力量不足、軟腭上抬差、舌骨上肌群力量不足、咽縮肌肌力差、環(huán)咽肌開(kāi)放不全等。康復(fù)團(tuán)隊(duì)給他采用的是在基礎(chǔ)吞咽治療基礎(chǔ)上增加了一個(gè)保守治療—球囊擴(kuò)張治療。

蔡小娥用一根導(dǎo)管，通過(guò)注水方式獲得不同大小的擴(kuò)張球囊，用機(jī)械擴(kuò)張方式改善王叔叔的環(huán)咽肌開(kāi)放不全和吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)性問(wèn)題，同時(shí)重復(fù)的外周刺激也重塑了吞咽中樞的功能連接。

“幸運(yùn)”的王叔叔經(jīng)過(guò)蔡小娥近一個(gè)月的治療，“剛開(kāi)始咽口口水都困難，到現(xiàn)在能吃下小半塊面包了?！蓖跏迨褰懒艘粔K面包，非常輕松地咽了下去?！八€有更遠(yuǎn)大的目標(biāo)呢，想一口吃掉一整個(gè)面包?！辈绦《鹦χf(shuō)。

經(jīng)過(guò)10次治療，王叔叔實(shí)現(xiàn)了一口吃掉一整個(gè)小面包的“夢(mèng)想”。“幸好有那次會(huì)診，才讓自己知道咽不下去東西也能治療，要不然就只有回家忍著了?！蓖跏迨逭f(shuō)。醫(yī)院多科室間緊密合作，最終受益的是患者。

還有很多患者沒(méi)有那么幸運(yùn)，蔡小娥曾接診過(guò)一位90多歲的患者，說(shuō)自己已經(jīng)忍受了30多年的吞咽困難。“像這種康復(fù)的可能性就很低，很難恢復(fù)了。”很多這樣的患者讓蔡小娥感到非常遺憾，遺憾自己的能力有限，也遺憾大家對(duì)于吞咽功能障礙的認(rèn)知欠缺。

“比如，有些頭頸部放療后的患者吃飯喝水會(huì)覺(jué)得嗓子癢想咳嗽，但他們不認(rèn)為這是吞咽功能障礙，患者就這樣忍著。其實(shí)這已經(jīng)是在提示我們可能存在滲漏喉前庭的潛在風(fēng)險(xiǎn)了，需要及時(shí)做相應(yīng)的檢查?！辈绦《鹫f(shuō)。

她告訴記者，之前有一個(gè)鼻咽癌放療后的患者來(lái)就診時(shí)，只能靠靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)樗氖车郎侠s肌已狹窄到連胃管都插不進(jìn)去。“唾液都咽不下去，更別提其他東西了。真的很心痛，如果能早一點(diǎn)開(kāi)始康復(fù)治療，他現(xiàn)在的功能水平應(yīng)該會(huì)好得多?！辈绦《鹫f(shuō)。

“我剛接觸康復(fù)時(shí)，覺(jué)得這是一個(gè)簡(jiǎn)單重復(fù)的工作，越學(xué)習(xí)了解，越覺(jué)得有意義，值得深入研究?！?/p>

如今，蔡小娥會(huì)把物理治療、職能治療的理念和技術(shù)運(yùn)用到言語(yǔ)治療上，也會(huì)考慮到一些神經(jīng)、心理、社會(huì)等綜合性因素。

在她看來(lái)，康復(fù)是一個(gè)綜合學(xué)科，5年或者10年后，希望可以讓人人都享有國(guó)際水平的康復(fù)治療，而這，需要年輕一代的治療師共同努力。

“對(duì)自己有更高的要求，不做一個(gè)普通的言語(yǔ)治療師，而是在幫助患者的同時(shí)不斷精進(jìn)，發(fā)展學(xué)科?！辈绦《鹩兄鞔_的職業(yè)規(guī)劃。