牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對(duì)牙周炎患者的治療效果研究

劉愛青　張繼東　陳造　陳露　繆羽

[摘要]目的：研究牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對(duì)牙周炎患者的治療效果。方法：選擇2018年1月-2019年3月筆者科室治療的152例牙周炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各76例，對(duì)照組采用牙周組織再生術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口腔正畸術(shù)治療。比較兩組治療的總有效率、牙周指標(biāo)、牙槽座點(diǎn)角度、美觀滿意度及并發(fā)癥情況，其中，牙周指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PPD），牙齦指數(shù)（GI），牙槽座點(diǎn)角度包括SNA、ANB和SNB。結(jié)果：治療后12個(gè)月，觀察組總有效率（86.8%）高于對(duì)照組（73.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組PLI、PPD、GI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12個(gè)月，兩組以上各指標(biāo)均顯著降低，且觀察組降低更為顯著，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組SNA、ANB和SNB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12個(gè)月，兩組以上各指標(biāo)均顯著改善，并且觀察組改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組美觀滿意度（85.5%）顯著高于對(duì)照組（69.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)治療牙周炎患者效果滿意，能更好地改善患者的牙周指標(biāo)和牙槽座點(diǎn)角度，美觀滿意度更高，具有較高的臨床治療價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]牙周炎;牙周組織再生術(shù);口腔正畸術(shù);頜骨;美觀效果

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0126-03

Study on the Treatment Effect of Periodontal Tissue Regeneration Combined with Orthodontics in Patients with Periodontitis

LIU Aiqing1， ZHANG Jidong2， CHEN Zao1， CHEN Lu1， MIAO Yu3

（1.Department of Stomatology， Zhongshan Hospital of traditional Chinese medicine， Zhongshan 528400，Guangdong，China; 2. Department of Stomatology， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong，China; 3. Department of Stomatology， Hospital of Inner Mongolia First Machinery Group Company， Baotou? 014030，Inner

Mongolia， China）

Abstract： Objective? To observe the treatment effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in patients with periodontitis. Methods? ?152 patients with periodontitis treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were divided into two groups according to the random number table method， 76 cases in the control group and 76 cases in the observation group， the control group was treated with periodontal tissue regeneration， the Observation group was treated with orthodontics based on the control group. The total effective rate， periodontal indicators， alveolar seat angle， aesthetic satisfaction and complications of two groups were compared， among them， periodontal indicators included plaque index （PLI）， periodontal pocket probing depth （PPD）， gingival index （GI）， and alveolar seat point angles included SNA， ANB and SNB. Results 12 months after treatment， the total effective rate （86.8%） of observation group was higher than that of control group （73.7%）， but the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PLI， PPD， GI between two groups before treatment （P>0.05），after 12 months of treatment，the above indexes of two groups were significantly reduced， and the observation group decreased more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SNA， ANB and SNB between two groups before treatment （P>0.05）， after 12 months of treatment， all above indicators of two groups were significantly improved， and the observation group improved more significantly， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of observation group （85.5%） was significantly higher than that of control group （69.7%）， and the difference was statistically significant （P>0.05）. No serious complications occurred in both groups. Conclusion? Periodontal tissue regeneration combined with orthodontics in the treatment of patients with periodontitis has satisfactory results， it can better improve patient's periodontal index and alveolar seat angle， it has a higher aesthetic satisfaction， and has high clinical treatment value.

Key words： periodontitis; guided tissue regeneration; orthodontic; jaw; aesthetic effect

牙周炎是口腔科常見疾病之一，早期癥狀不明顯而容易被忽視，患者就診時(shí)多已經(jīng)發(fā)生了牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織破壞和喪失，治療難度增加[1]。牙周炎涉及到患者的咀嚼、言語、美觀等功能，在治療時(shí)要兼顧到以上各項(xiàng)功能，因此，根據(jù)患者病情選擇適合的治療方案非常關(guān)鍵[2-3]。目前，臨床上有多種治療方法，包括藥物治療、牙周潔刮、根面平整、牙周翻瓣術(shù)及正畸療法等[4-5]。牙周炎不僅影響口腔健康，也與全身健康密切相關(guān)，因此，及時(shí)確診、正確治療一直是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題[6]。本研究觀察牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對(duì)牙周炎患者上頜骨突度（Maxillary protrusion，SNA）、下頜骨突度（Mandibular protrusion，SNB）和上、下頜骨間的矢狀關(guān)系（Sagittal relationship between the upper and lower jaws，ANB）角改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年1月-2019年3月治療的152例牙周炎患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組76例。對(duì)照組中男39例，女37例，年齡22～64歲，平均（37.6±4.2）歲，病程3～15個(gè)月，平均（5.7±0.9）個(gè)月;觀察組中男36例，女40例，年齡24～63歲，平均（37.9±3.8）歲，病程2～16個(gè)月，平均（5.5±1.0）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②符合《牙周病學(xué)》中牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③口內(nèi)存留牙多于16顆;④基礎(chǔ)治療后3個(gè)月探診深度>5 mm，有二壁或三壁骨下袋;⑤患者知情同意研究?jī)?nèi)容并且能夠配合研究需要完成資料收集。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的交流障礙患者;②嚴(yán)重肝腎功能異常者;③凝血系統(tǒng)異常者;④有正畸治療史者;⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法：對(duì)照組采用牙周組織再生術(shù)治療，患者急性炎癥期口服阿莫西林、甲硝唑等藥物，局部過氧化氫沖洗，牙周袋內(nèi)給予鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠，炎癥得到控制后進(jìn)行牙周組織再生術(shù)，清潔患者牙齦后刮治化膿組織，平整牙根，牙周袋深則進(jìn)行牙骨修復(fù)、牙周翻瓣術(shù)，將人工骨置于牙周骨缺損區(qū)，縫黏骨膜瓣，清除損傷的牙齦組織;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用口腔正畸術(shù)治療，采用磨牙粘接頰面管固定，移位的牙齒處放置直絲弓矯治器，配合鎳鈦絲整平并排齊牙齒，關(guān)閉牙間隙至留存2～3 mm程度，固定矯治器，粘合托槽，彎制和調(diào)整弓絲，矯正期間注意口腔衛(wèi)生、定期復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組治療的總有效率，牙周指標(biāo)，牙槽座點(diǎn)角度，美觀滿意度及并發(fā)癥情況。參照相關(guān)研究文獻(xiàn)[8]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：炎癥完全消失，錯(cuò)牙合得以糾正，咬合恢復(fù)正常;有效：炎癥基本控制，咬合基本平衡;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行室燥@效+有效計(jì)算。

1.5.2 牙周指標(biāo)：包括菌斑指數(shù)（Plaque index， PLI）、牙周袋探診深度（Probing pocket depth，PPD），牙齦指數(shù)（Gingival index， GI）、邊緣骨吸收值（Marginal bone loss， BML），PLI、GI根據(jù)病情均對(duì)應(yīng)0～3分，PPD為牙周探診測(cè)得齦緣至袋底或齦溝底距離。

1.5.3 牙槽座點(diǎn)角度：包括SNA、ANB和SNB，X 線頭影測(cè)量，SNA：前顱底平面與鼻根點(diǎn)至上牙槽座點(diǎn)連線之間的夾角;ANB：上頜基骨與下頜基骨的相對(duì)位置關(guān)系;SNB：顱底、下牙槽座角。

1.5.4 美觀滿意度：以自制調(diào)查問卷由患者打分，總分0～100分。>90分非常滿意，60～90分基本滿意，<60分不滿意，以非常滿意、基本滿意統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 臨床療效：治療后12個(gè)月，觀察組總有效率（86.8%）高于對(duì)照組（73.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 牙周指標(biāo)：治療前兩組PLI、PPD、GI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12個(gè)月，兩組以上各指標(biāo)均顯著降低，并且觀察組降低更為顯著，與各自治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 牙槽座點(diǎn)角度：治療前，兩組SNA、ANB和SNB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后12個(gè)月，兩組以上各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，且觀察組改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 美觀滿意度：觀察組美觀滿意度85.5%，顯著高于對(duì)照組的69.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 并發(fā)癥：治療后，觀察組4例出現(xiàn)酸脹不適感、1例出現(xiàn)牙齦炎性增生，對(duì)照組2例出現(xiàn)酸脹不適感，兩組均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3? 討論

在我國牙周炎有較高的發(fā)病率，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率居于齲病之上[9]，可能與飲食習(xí)慣、口腔清潔等原因有關(guān)，牙周炎不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，隨著病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致牙齒移位、松動(dòng)等，影響口腔功能和美觀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[10-11]。

牙周炎發(fā)展到一定程度單靠基礎(chǔ)治療不能解決全部問題，如對(duì)于本研究中基礎(chǔ)治療后仍存在骨下袋位點(diǎn)的患者就需要通過手術(shù)的方法對(duì)牙周軟、硬組織進(jìn)行處理，才能獲得良好的療效，從而保持牙周組織健康，維持牙列的完整性，促進(jìn)全身健康。牙周組織再生術(shù)是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長(zhǎng)，形成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，形成新生的牙周組織，彌補(bǔ)牙周炎破壞造成的損失，牙根周圍結(jié)構(gòu)和牙齒穩(wěn)固性得到一定恢復(fù)[12-14]。尤其近年來隨著引導(dǎo)組織再生術(shù)、骨移植術(shù)、生長(zhǎng)因子和生物材料等新技術(shù)、新材料引入牙周炎治療以來，牙周組織再生的方法愈加豐富，臨床效果也得到了極大提高[15]。對(duì)于牙周組織再生術(shù)后無竇道及牙周膿性病灶，無明顯邊緣線，無牙周組織炎性反應(yīng)并且牙齒松動(dòng)程度無明顯降低的患者可及時(shí)進(jìn)行口腔正畸治療，通過口腔正畸改善患者咬合功能，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)治療牙周炎效果更佳，體現(xiàn)在總有效率更高，牙周指標(biāo)和牙槽座點(diǎn)角度指標(biāo)改善更為明顯，并且美觀效果滿意，與單獨(dú)牙周組織再生術(shù)治療比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與鄧甜[16]、左常艷等[17]的研究結(jié)果基本一致，雖然研究中選取的觀察指標(biāo)并不完全相同，但均提示牙周組織再生術(shù)與口腔正畸術(shù)聯(lián)合治療牙周炎能夠改善牙周組織健康水平，維護(hù)口腔功能，滿足美觀需求。正畸牽引使牙齒伸長(zhǎng)，但其附著水平不變，這就使得釉牙骨質(zhì)界、牙槽嵴頂?shù)年P(guān)系能夠維持不變，牙槽嵴高度會(huì)隨牙齒的伸長(zhǎng)而增加，附著于牙槽骨的牙齦隨著患牙伸長(zhǎng)而向冠方移動(dòng)，能夠增加角化齦的寬度而改善牙齦外觀，在伸長(zhǎng)患牙的同時(shí)稍加牙根唇向轉(zhuǎn)矩，能夠增加牙槽嵴唇舌向?qū)挾?，如果稍加牙根近中傾斜向轉(zhuǎn)矩，可再增加近中牙槽嵴高度[18-19]?；谏鲜鲈?，在本研究結(jié)果中顯示牙周組織再生術(shù)與口腔正畸術(shù)聯(lián)合治療牙周炎更好地改善了頜骨SNA、ANB和SNB角，SNA、SNB、ANB角反映顱底、上下頜骨之間的矢狀位置關(guān)系[20]，顱底、上下頜骨位置關(guān)系正?；蜈呌谡＃欣谘乐芙】岛兔烙^。需要注意的是在正畸治療過程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，加力大小恰當(dāng)，將細(xì)絲輕力理念貫穿始終，防止牙齒出現(xiàn)松動(dòng)過大以及降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)治療牙周炎患者效果滿意，能夠更好地改善患者的牙周指標(biāo)和牙槽座點(diǎn)角度，美觀滿意度更高，具有較高的臨床治療價(jià)值。

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[收稿日期]2020-12-20

本文引用格式：劉愛青，張繼東，陳造，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸術(shù)對(duì)牙周炎患者的治療效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：126-129.