超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)在縱隔及肺門病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

林武強(qiáng) 林岱敏

[摘要] 目的 探討超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)在縱隔及肺門病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年6月至2021年3月揭陽市人民醫(yī)院收治的確診為縱隔及肺門病變患者42例，所有患者均使用超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷，病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷結(jié)果、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷縱隔及肺門病變的效能。 結(jié)果 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)結(jié)果陽性33例，陰性9例;病理金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果為陽性36例，陰性6例。準(zhǔn)確度為92.9%，靈敏度為91.7%，特異度為100.0%，陽性預(yù)測(cè)值100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為66.7%。 結(jié)論 在縱隔及肺門病變?cè)\斷中，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷效果理想，安全性高，能有效提高醫(yī)生的診斷效率，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下;針吸活檢術(shù);縱隔;肺門病變

[中圖分類號(hào)] R734.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）01-0114-03

Application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions

LIN Wuqiang1? ?LIN Daimin2

1.Department of Respiratory Medicine， Jieyang People′s Hospital， Jieyang? ?522000， China; 2.Treatment Centre for High Pressure Oxygen， Jieyang People′s Hospital， Jieyang? ?522000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions. Methods A total of 42 patients with mediastinal and hilar lesions who were admitted to Jieyang People′s Hospital in Guangdong Province from June 2017 to March 2021 were selected. All patients were diagnosed by needle aspiration guided by ultrasound bronchoscopy， and the pathological results were taken as the gold standard. The diagnostic results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were analyzed， and the efficacy of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions were also analyzed. Results The results of needle aspiration under the guidance of ultrasound bronchoscopy were positive in 33 cases and negative in 9 cases; the results of the pathological gold standard were positive in 36 cases and negative in 6 cases. the accuracy was 92.9% sensitivity was 91.7% specificity was 100.0%， positive predictive value was 100.0% and negative predictive value was 66.7%. Conclusion In the diagnosis of mediastinal and hilar lesions， ultrasound bronchoscopy-guided needle aspiration biopsy has an ideal diagnostic effect， high safety， and can effectively improve doctors′ diagnosis efficiency， which should be further popularized and applied in clinical practice.

[Key words] Under the guidance of ultrasound bronchoscopy; Needle aspiration; Mediastinal; Hilar lesions

支氣管內(nèi)超聲不僅可對(duì)氣道結(jié)構(gòu)實(shí)施評(píng)估，同時(shí)還可以引導(dǎo)經(jīng)支氣管針吸術(shù)對(duì)中心氣道腔外縱隔及肺門病變實(shí)施活檢;作為新型的彩色多普勒和彈性成像的超聲處理器，在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)過程中對(duì)縱隔及肺門病變定性預(yù)測(cè)有較大的幫助性[1]。較多研究顯示，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)對(duì)縱隔及肺門病變?cè)\斷率較高，并且對(duì)患者創(chuàng)傷較小，可以同時(shí)觀察到較多淋巴結(jié)[2]。所以在歐洲心胸外科和美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南推薦中，診斷肺癌分期的主要工具為超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)[3]。這種診斷工具在診斷過程中具有較高的價(jià)值，準(zhǔn)確率為98%。但其對(duì)于診斷血液系統(tǒng)惡性腫瘤和惡性淋巴瘤具有爭(zhēng)議性[4]。在相關(guān)研究[5]中，診斷結(jié)節(jié)病和惡性淋巴瘤主要依賴于細(xì)胞病理學(xué)診斷水平、選擇標(biāo)準(zhǔn)、樣本大小。本研究為更好地對(duì)縱隔及肺門病變?cè)\斷，選擇超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)，了解其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2021年3月揭陽市人民醫(yī)院收治的確診為縱隔及肺門病變患者42例，所有患者均使用超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷，病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。首發(fā)癥狀：咳嗽、咳痰16例、咳嗽伴胸痛6例、咳嗽伴咯血11例、咳嗽伴發(fā)熱8例、聲音嘶啞1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受凝血系統(tǒng)、病毒全套、心電圖等基礎(chǔ)性的檢查者[6];②通過胸部增強(qiáng)CT或CT平掃顯示支氣管、氣管周圍肺內(nèi)病變或者肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大者;③縱隔不明原因占位者;④明確病理診斷肺癌患者影像學(xué)顯示縱隔淋巴結(jié)可能有轉(zhuǎn)移，明確N分期并且淋巴結(jié)陽性會(huì)改變治療計(jì)劃者;⑤所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)支氣管鏡檢查有禁忌證者;②淺表淋巴結(jié)腫大可以經(jīng)過淺表淋巴結(jié)穿刺活檢確診者[7];③其他不能配合氣管鏡檢查者;④凝血機(jī)制障礙者;⑤心肺功能較差。男23例，女19例，年齡36～77歲，平均（56.4±9.1）歲，病程4個(gè)月～6年，平均（3.6±1.8）年。其中腺癌17例，鱗癌9例，小細(xì)胞癌5例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例，結(jié)核3例，縱隔囊腫1例，非特異性5例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在檢查之前需要實(shí)施對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備，禁止飲食6 h，禁止飲水4 h?；颊咝枰３职肱P位或者仰臥位，吸入10～20 min 2%的利多卡因（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063986，5 ml∶0.1 g×5支/盒）進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)中適當(dāng)?shù)氖褂梅姨醄江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml∶0.1 mg（以芬太尼計(jì)）]、咪唑安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，還需要用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～5 L/min。穿刺過程中需要對(duì)患者的血壓、血氧飽和度、心電圖進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)[6]。常規(guī)支氣管鏡檢查，在支氣管和氣管腔中進(jìn)一步麻醉和清除分泌物，對(duì)管腔中的情況實(shí)施觀察，后置入安裝好水囊的BF TYPE UC260FW超聲支氣管鏡，由日本Olympus公司生產(chǎn)，型號(hào)為CP-EBUS，經(jīng)口腔或鼻腔插入支氣管鏡到穿刺位置附近，在超聲的引導(dǎo)下觀察縱隔旁肺部病變或縱隔及肺門淋巴結(jié)的形態(tài)、大小，經(jīng)彩色多普勒對(duì)病灶和周圍的血流分布實(shí)施觀察。對(duì)于直徑超過10 mm的淋巴結(jié)和肺部病變實(shí)施穿刺針吸活檢，穿刺的位置包括有肺部病變組織以及縱隔2R、4R、4L、7L、11R、11L組淋巴結(jié)等，穿刺針的長度為2～3 cm，將穿刺針鞘推至鏡下可視彎月樣，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿到病灶中，將針芯拔出，應(yīng)用Vaclok注射器負(fù)壓抽吸，反復(fù)抽動(dòng)穿刺針25～30次，然后將負(fù)壓關(guān)閉，穿刺針退回到套管中，穿刺針拔出，使用針芯、注射器將標(biāo)本條推出，放置到10%甲醛溶液中，細(xì)胞涂片用95%的乙醇固定后送到病理科[7]，每個(gè)部位平均穿刺2～4針。檢查過程中需要對(duì)患者吸氧，同時(shí)觀察生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分析超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷結(jié)果? 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)是能夠獲得組織條樣本和在涂片中可以看到較多的淋巴細(xì)胞。穿刺涂片細(xì)胞和組織病理學(xué)檢查可以得到明確的惡性病變證據(jù)者定義為陽性，良性病變定義為陰性，良性病變需要經(jīng)過至少3～6個(gè)月的治療和觀察，如果病變加重或基于其他考慮需要重新取檢則進(jìn)行其他有創(chuàng)活檢或手術(shù)，如胸腔鏡手術(shù)、開胸手術(shù)或臨床隨訪以求進(jìn)一步明確診斷。

1.3.2 分析超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷縱隔及肺門病變的效能? 將病理結(jié)果定為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的病理特點(diǎn)實(shí)施分析，同時(shí)對(duì)超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷縱隔及肺門病變效能進(jìn)行分析，靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷結(jié)果分析

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)結(jié)果陽性33例，陰性9例。見表1。經(jīng)過治療隨訪，良性病變中4例診斷為慢性炎癥的病例進(jìn)行胸腔鏡活檢或手術(shù)，結(jié)果3例為惡性腫瘤，1例仍為慢性炎癥。

2.2 超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷縱隔及肺門病變的效能分析

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)的準(zhǔn)確度為92.9%（39/42）;靈敏度為91.7%（33/36）;特異度為100.0%（6/6），陽性預(yù)測(cè)值100.0%（33/33）;陰性預(yù)測(cè)值66.7%（6/9）。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況分析

所有患者均能順利完成手術(shù)，其中2例患者操作過程中出現(xiàn)低氧血癥，給予加大氧氣流量后低氧糾正，能繼續(xù)手術(shù)。3例患者操作過程中出現(xiàn)較劇烈咳嗽，予追加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后能順利進(jìn)行手術(shù)。所有患者均未出現(xiàn)大出血、縱隔氣腫及感染、氣胸等并發(fā)癥，有10例手術(shù)穿刺點(diǎn)有少量出血，不用特殊處理。

3 討論

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)是經(jīng)過支氣管鏡前端的超聲探頭對(duì)氣管腔外的病灶或淋巴結(jié)進(jìn)行掃描探測(cè)，在掃描過程中可以得到氣管周圍相鄰組織圖像和氣管壁組織的層次，在這樣的基礎(chǔ)上，借助穿刺針得到標(biāo)本[8]。因?yàn)椴噬嗥绽粘暱梢悦鞔_運(yùn)動(dòng)物體和超聲波之間的頻率變化，因此可以清晰地知曉周圍血管與靶目標(biāo)的關(guān)系，在檢查過程中可以避免血管發(fā)生誤穿，有效提高安全性[9]。除此之外，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)具有操作方便、微創(chuàng)等特點(diǎn)[10]。

對(duì)于沒有侵犯氣管黏膜的縱隔及肺門病變來說，常規(guī)使用支氣管鏡活檢并不能得到陽性病理結(jié)果。本研究中，選取42例患者實(shí)施超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)，結(jié)果顯示，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)結(jié)果陽性33例，陰性9例，準(zhǔn)確率為92.9%（39/42），靈敏度為91.7%（33/36），特異度為100.0%（6/6），陽性預(yù)測(cè)值100.0%（33/33），陰性預(yù)測(cè)值66.7%（6/9），說明此診斷方法可以幫助醫(yī)生更好的為患者明確診斷。

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)可以對(duì)肺癌分期提供更多的參考，準(zhǔn)確的淋巴結(jié)分期是患者臨床治療、預(yù)后判斷的重要依據(jù)[11-12]。在診斷結(jié)核病的過程中，干酪樣壞死性肉芽腫屬于病理性的依據(jù)，雖然微生物的檢測(cè)是最直接和相對(duì)容易取得的確診證據(jù)，但有部分患者由于病灶所在支氣管引流不通暢，導(dǎo)致痰液和肺泡灌洗液的微生物檢測(cè)存在困難，因此，靠近肺門病灶及腫大的縱隔淋巴結(jié)的穿刺活檢，就成為結(jié)核新的診斷途徑[13]。

常規(guī)的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)一般選擇的是MW-319組織學(xué)穿刺活檢針，雖然可以幫助醫(yī)生得到更大的組織，但是在選擇合適大小的縱隔淋巴結(jié)方面存在局限。超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)的優(yōu)勢(shì)是可以避免因?yàn)檠茏儺悓?dǎo)致誤穿血管，對(duì)于支氣管或遠(yuǎn)離大氣道的淋巴結(jié)以及直徑1 cm左右或者含有血管、隨呼吸或者血管搏動(dòng)運(yùn)動(dòng)的淋巴結(jié)，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)操作中取檢安全性更高并且操作較為便捷[14-16]。

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)穿刺順序?yàn)閺母哒玖馨徒Y(jié)到低站淋巴結(jié)，這是為了避免因?yàn)橄惹叭訉?dǎo)致穿刺針污染促使混淆疾病分期。

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)穿刺過程中需要注意的是：①高血流信號(hào)的淋巴結(jié)、內(nèi)部均質(zhì)適合穿刺，如果出現(xiàn)低血流信號(hào)和分散信號(hào)，可能是壞死，穿刺會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;②血供較為豐富的淋巴結(jié)中，為避免混入較多的血液，應(yīng)減少負(fù)壓，以免影響診斷結(jié)果;③堅(jiān)硬的淋巴結(jié)中緩慢穿刺，在柔軟的淋巴結(jié)中快速穿刺25～30次，如果比較硬的淋巴結(jié)，可以適當(dāng)?shù)脑黾哟┐檀螖?shù)。

超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)屬于患者耐受性良好的檢查方式，產(chǎn)生的并發(fā)癥少，與標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡的檢查結(jié)果具有相似之處，并發(fā)癥的發(fā)生率小于0.1%。因?yàn)槠湓诖┐提樀囊龑?dǎo)下進(jìn)行，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)出血并發(fā)癥的發(fā)生率和常規(guī)經(jīng)支氣管鏡針吸相比較低。由此筆者可認(rèn)為超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)屬于準(zhǔn)確、安全、診斷率高、耐受性好的方法，在診斷縱隔及肺門病變中，屬于較為準(zhǔn)確的工具。

綜上所述，在縱隔及肺門病變?cè)\斷中，超聲支氣管鏡引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)診斷效果理想，安全性高，能有效提高醫(yī)生的診斷水平和效率，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-31）