虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在維持性血液透析患者心理負(fù)性情緒的應(yīng)用效果

李雪蓮 敬劍英 林玲

[摘要] 目的 探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在維持性血液透析患者心理負(fù)性情緒的應(yīng)用效果。 方法 選取2020年10月至2021年4月在川北醫(yī)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科接受長(zhǎng)期維持性血液透析治療的70例腎病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例，兩組患者分別接受常規(guī)干預(yù)及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)，對(duì)患者干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁（HAMD）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、治療依從性情況進(jìn)行觀察。 結(jié)果 干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后分別為（16.97±1.16）分和（26.39±2.14）分，（20.16±1.43）分和（28.41±2.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別從心理功能、生理功能和社會(huì)功能三個(gè)角度評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組依次為（79.63±5.48）分、（70.49±4.29）分和（72.48±4.09）分，對(duì)照組依次為（67.49±4.05）分、（56.93±3.18）分和（55.69±3.42）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;試驗(yàn)組的依從性為97.14%，對(duì)照組為74.29%，兩組間各指標(biāo)比較，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在維持性血液透析患者心理負(fù)性情緒的應(yīng)用中具有良好效果，不僅能夠緩解患者的負(fù)性心理，同時(shí)能夠改善其生活質(zhì)量，提升患者總依從性。

[關(guān)鍵詞] 虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù);維持性血液透析;心理負(fù)性情緒;焦慮抑郁評(píng)價(jià);依從性

[中圖分類號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）01-0110-04

The application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients

LI Xuelian? ?JING Jianying? ?LIN Ling

Department of Nephrology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong? ?637000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality technology on the negative psychological emotions of maintenance hemodialysis patients. Methods Seventy patients with nephropathy who received long-term maintenance hemodialysis in the Nephrology Department of Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from October 2020 to April 2021 were selected. The patients were divided into the experimental group （n=35） and the control group （n=35） by the random number table method. Patients in the two groups received the routine intervention and virtual reality technical intervention， respectively. The Hamilton Anxiety （HAMA） score， Hamilton Depression （HAMD） score and quality of life score， and treatment compliance were observed before and after the intervention. Results Before the intervention， the HAMA and HAMD scores of the experimental group and the control group were not statistically different （P>0.05）. The scores after the intervention were （16.97±1.16） and （26.39±2.14） points， （20.16±1.43） points and （28.41±2.54） points， the difference is statistically significant （P<0.001）. After the intervention， the physiological function， physical function， and social function of the patients in the experimental group were （79.63±5.48）， （70.49±4.29） and （72.48±4.09） in order. The physiological function， physical function， and social function of the patients in the control group were （67.49±4.05） points， （56.93±3.18） points， and （55.69±3.42） points in the control group， the difference is statistically significant （P<0.001）. The compliance was 97.14% in the experimental group and 74.29% in the control group. The above indicators of the experimental group were significantly better than the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion Virtual reality technology has a good application effect on negative psychological emotions in maintenance hemodialysis patients. It can alleviate patients' negative psychology， improve their quality of life， and enhance the total compliance of patients.

[Key words] Virtual reality technology; Maintenance hemodialysis; Negative psychological emotions; Evaluation of anxiety and depression; Compliance

對(duì)于維持性血液透析患者而言，由于長(zhǎng)期受到病痛困擾，內(nèi)心造成較大創(chuàng)傷，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，例如焦慮、恐懼、不配合接受治療等。結(jié)合眾多臨床數(shù)據(jù)觀察顯示，我國(guó)在心理治療體系上，很多治療方式存在單一性、滯后性、重疊性，特別是在一些經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后的三四線城市，治療目標(biāo)與手段仍然相對(duì)簡(jiǎn)單[1]。由于患者在治療過(guò)程中長(zhǎng)期存在應(yīng)激反應(yīng)，采取不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)其心理健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2-3]。隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，目前諸多學(xué)者或一些綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院已開始在臨床治療過(guò)程中嘗試運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)技術(shù)與VR技術(shù)對(duì)患者實(shí)施心理治療活動(dòng)，故本研究借助虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過(guò)體感交互，以各種虛擬場(chǎng)景激活維持性血液透析患者潛在的內(nèi)心世界，調(diào)動(dòng)患者情緒、壓力的釋放，從而達(dá)到治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月至2021年4月在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析的70例患者作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組男18例，女17例，年齡52～69歲，平均（56.5±0.9）歲，病程1～3年，平均（2.5±0.1）年;試驗(yàn)組男19例，女16例，年齡52～70歲，平均（56.9±1.1）歲，病程1～4年，平均（2.6±0.3）年?；颊咄耆橥猓⑶冶狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎病內(nèi)科接受長(zhǎng)期維持性血液透析治療，符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2];②家屬對(duì)于研究使用方案持贊同與支持態(tài)度者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未具有較高的依從性與配合度者;②無(wú)法順利的溝通交流，存在意識(shí)障礙情況者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，即在透析治療過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理指導(dǎo);除此之外，在透析治療過(guò)程中耐心解答患者及其家屬的提問(wèn)，從而能夠消除其顧慮，提升其配合程度。

試驗(yàn)組患者接受虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)：①知識(shí)宣教。在對(duì)患者實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)前，護(hù)理人員需要充分為患者講解關(guān)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，以便能夠加強(qiáng)患者及其家屬的了解程度，從而能夠更好的配合各項(xiàng)干預(yù)操作。②設(shè)置虛擬環(huán)境。醫(yī)院管理人員可聯(lián)合護(hù)士長(zhǎng)共同聘請(qǐng)計(jì)算機(jī)專業(yè)人士，之后共同與患者進(jìn)行交流溝通，全面了解患者的內(nèi)心情緒及需求情況，然后依據(jù)患者的實(shí)際情況為其設(shè)置不同的虛擬場(chǎng)景，例如為其設(shè)置虛擬化的透析治療場(chǎng)景、虛擬化的溝通交流場(chǎng)景等，為每例患者發(fā)放VR眼鏡，并指導(dǎo)其正確的使用方式。在虛擬化的透析治療場(chǎng)景中可為患者展示透析治療的全過(guò)程，并配合相關(guān)的知識(shí)講解，從而能夠使患者明確透析治療的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而能夠消除患者的顧慮，更加積極有效的配合透析治療;在虛擬化的溝通交流場(chǎng)景中，每例患者可與其他患者進(jìn)行交談，分享自身的體會(huì)與心得，并且從其他患者處獲得安慰與鼓勵(lì)，從而能夠配合相應(yīng)的治療，最終消除不良心理，獲得良好的治療效果。對(duì)于存在抑郁及自閉癥的患者而言，可為患者設(shè)置安靜的場(chǎng)景，從而能夠引導(dǎo)其進(jìn)行生活與人生思考，進(jìn)而能夠改善其不良心理與病癥狀。③設(shè)置虛擬游戲。除設(shè)置上述虛擬場(chǎng)景外，計(jì)算機(jī)專業(yè)人士還可為患者設(shè)置相關(guān)的虛擬游戲，對(duì)于接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者而言，由于其各項(xiàng)活動(dòng)均受限，為此可為其設(shè)置一些簡(jiǎn)單的智力游戲，佩戴VR眼鏡后患者可置身其中，之后按照游戲規(guī)則進(jìn)行游戲;同時(shí)在佩戴VR眼鏡時(shí)可為患者佩戴一些高精度專業(yè)生物醫(yī)學(xué)傳感器，以便能夠在虛擬場(chǎng)景中進(jìn)行較為自由的活動(dòng)，從而真正感受到游戲的樂(lè)趣，進(jìn)而能夠使其保持積極良好的心態(tài)，更加配合治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后的漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）的評(píng)分。研究人員均進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示研究者符合要示者。依據(jù)漢密爾頓焦慮量表對(duì)患者的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，若總分超過(guò)29分，表示可能存在嚴(yán)重焦慮;若總分>21分，表示肯定存在明顯焦慮;若總分>4分，表示肯定存焦慮;若總分>7分，表示可能有焦慮;若總分<7分，表示不存在焦慮癥狀。依據(jù)漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，若總分<7分，表示正常;若總分為7～17分，表示可能存在抑郁癥;若總分為17～24分，表示肯定存在抑郁癥;若總分>24分，表示存在嚴(yán)重抑郁癥[6]。②干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況，采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能等，每項(xiàng)評(píng)估的滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。③總依從性情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者能夠完全按照護(hù)理人員的指示及護(hù)理方案接受護(hù)理照顧為完全依從;患者能夠基本上按照護(hù)理人員的指示及護(hù)理方案接受護(hù)理照顧為部分依從;患者無(wú)法按照護(hù)理人員的指示及護(hù)理方案接受護(hù)理照顧為未依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分變化比較

干預(yù)前，兩組患者評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者總依從性情況比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外終末期腎病患者的發(fā)病率呈攀升趨勢(shì)，臨床治療中主要使用維持性血液透析的方式實(shí)施治療[7]。但該種疾病治療時(shí)間久，且病情較重，通常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性心理，不僅影響治療的順利進(jìn)行，也易對(duì)患者及家屬生活質(zhì)量造成影響。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的不斷開發(fā)和完善，應(yīng)用范圍不斷的拓寬，部分學(xué)者在臨床中也開始嘗試使用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的護(hù)理模式來(lái)提高整體護(hù)理效果。

而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是一種新型互聯(lián)網(wǎng)實(shí)用技術(shù)手段，通過(guò)為患者佩戴VR眼鏡，在較大程度上實(shí)現(xiàn)可視化操作，再運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、三維仿真技術(shù)、腦電波等技術(shù)，營(yíng)造出具有真實(shí)畫面感的模擬環(huán)境，帶來(lái)虛擬實(shí)景環(huán)境沉浸感[8]。借助人工智能技術(shù)、傳感技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)、投影技術(shù)為患者創(chuàng)造接近真實(shí)的環(huán)境效果，使患者獲得較強(qiáng)的視覺體驗(yàn)，從而獲得較高的情境融入與體驗(yàn)感[9-10]，產(chǎn)生身臨其境的感受，調(diào)動(dòng)患者的內(nèi)心世界。

本研究中，技術(shù)人員能通過(guò)不同社交場(chǎng)景轉(zhuǎn)換對(duì)患者心理情況進(jìn)行全面了解，并根據(jù)患者的心理狀況恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行情景的調(diào)控[7]，將“虛擬世界現(xiàn)實(shí)化”，使患者能夠融入其中將內(nèi)心的心理、生理活動(dòng)在“現(xiàn)實(shí)的虛擬環(huán)境中”得到充分釋放與表現(xiàn)，從而達(dá)到有效的消除其不良心理，確保自身心態(tài)的平和與穩(wěn)定。其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①能夠使實(shí)驗(yàn)的生態(tài)效度得到顯著提升;②能夠提供嚴(yán)格可控的實(shí)驗(yàn)刺激;③能夠使實(shí)驗(yàn)的可重復(fù)性得到顯著提升[11];④能夠有效地避免實(shí)地操作帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)[12-13]。

本研究結(jié)果可知，實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的護(hù)理模式后，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著提升，HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著降低，并且依從性顯著較高。分析原因在于通過(guò)運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠使患者置身于特定環(huán)境中，在虛擬環(huán)境中能夠與病友進(jìn)行交談，從而能夠樹立堅(jiān)定的康復(fù)信心;并且技術(shù)人員能夠?yàn)榛颊咴O(shè)定相應(yīng)的游戲，使患者在游戲中擺脫對(duì)血透治療的恐懼、緊張等不良心理[14];除此之外，技術(shù)人員還能夠依據(jù)患者存在的不同不良心理進(jìn)行針對(duì)性的場(chǎng)景設(shè)計(jì)，從而確保所有患者均獲得良好的心理疏導(dǎo)，最終改善其不良心理，提升其依從性與生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，本研究認(rèn)為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅能夠緩解維持性血液透析患者的負(fù)性心理，同時(shí)還能改善其生活質(zhì)量、提升其總依從性。但由于本研究臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有限，還需進(jìn)一步從性別上、知識(shí)文化層度上，城市地域差異、家庭環(huán)境等方面進(jìn)行深入研究。同時(shí)還需要技術(shù)人員簡(jiǎn)化VR設(shè)備操作程序，改善VR設(shè)備給患者帶來(lái)的不適感，以便患者獲得更佳體驗(yàn)的效果。

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（收稿日期：2021-07-09）