鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用

任學武 李金鵬

（江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 上高 336400）

胃腸鏡檢查是胃腸道疾病診斷和篩查的重要手段之一，具有快速、可靠等特點，在臨床廣泛應用[1]。胃腸鏡檢查是在患者口腔放一個口墊，然后將直徑約1 cm的細長管道由嘴伸入食道-胃-十二指腸，會造成明顯刺激，增加患者痛苦，不利于檢查的順利進行，現(xiàn)階段多在麻醉狀態(tài)下進行無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查所用的麻醉藥品需要具備快速、有效且安全的特點，丙泊酚是目前應用最廣泛的靜脈麻醉劑，具有起效快、作用強、蘇醒快等優(yōu)勢，但也存在使用劑量大、會造成呼吸循環(huán)抑制等缺點[2]。臨床常采用丙泊酚復合阿片類鎮(zhèn)痛藥物如芬太尼、舒芬太尼等，以減少丙泊酚用量，減少呼吸暫停、血壓下降等不良反應的發(fā)生，并維持良好的麻醉效果[3]。但阿片類鎮(zhèn)痛藥物亦有不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐等，臨床應用受限[4]。鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似，劑量等于或低于其鎮(zhèn)痛劑量時，具有極強的阿片受體拮抗作用，且呼吸作用程度低，無心血管不良反應，可作為復合麻醉時誘導麻醉的輔助用藥[5]。本研究探討鹽酸納布啡復合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月于上高縣人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查的66例患者，按簡單隨機法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男17例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡（38.15±7.34）歲；體質(zhì)量41～87 kg，平均體質(zhì)量（62.18±9.69）kg；無痛腸鏡16例，無痛胃腸鏡11例，無痛胃鏡6例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ、Ⅱ級分別為22例、11例。觀察組男15例，女18例；年齡20～68歲，平均年齡（38.98±7.05）歲；體質(zhì)量43～90 kg，平均體質(zhì)量（61.56±9.32）kg；無痛腸鏡15例，無痛胃腸鏡13例，無痛胃鏡5例；ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級分別為24例、9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意[2022醫(yī)院倫審（018）號]。

1.2 入組標準 納入標準：具備胃腸鏡檢查指征；年齡≥18歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有呼吸系統(tǒng)嚴重疾??；合并急性呼吸道感染；伴有嚴重肝腎功能障礙；合并其他器官衰竭；伴有嚴重精神疾病；對本研究藥物有過敏史。

1.3 麻醉方法 兩組檢查前均禁食禁飲8 h，入室后使用靜脈留置針開放靜脈通道，連接多功能心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，包括心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），給予患者鼻導管吸氧，氧流量2.5 L/min。對照組給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）0.1 μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20051842）1.5～2.0 mg/kg。觀察組給予鹽酸納布啡注射液（國藥準 字H20130127）0.1～0.2 mg/kg，丙 泊 酚1.5～2.0 mg/kg誘導，靜脈注射。密切觀察患者各項生命體征指標，待睫毛反射消失，行胃腸鏡檢查。由同一位高年資內(nèi)鏡醫(yī)師操作檢查，部分患者檢查時間過長或發(fā)生吞咽反射、嗆咳或體動可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，若患者術(shù)中SPO2＜90%，則調(diào)整氧流量至5 L/min；若收縮壓＜90 mm Hg或下降幅度超過30%，給予鹽酸麻黃堿注射液（國藥準字H31021986）肌肉注射5～10 mg；若HR＜50次/min，給予硫酸阿托品注射液（國藥準字H62020560）肌肉注射0.5 mg。檢查結(jié)束前3～5 min停止吸氧，檢查結(jié)束后觀察2～3 h，待患者意識完全清醒、無不適主訴后，由家屬陪同離院。

1.4 觀察指標 （1）生命體征指標：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者各項體征指標，記錄麻醉誘導前（T0）、誘導后2 min（T1）、檢查結(jié)束后睜眼（T2）時患者的RR、HR、SpO2、平均動脈壓（MAP）。（2）記錄并比較兩組檢查時間、檢查后蘇醒時間及檢查過程中丙泊酚用量。（3）疼痛評分：記錄患者檢查結(jié)束清醒時及清醒后15 min、30 min時的疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行評價，總分0～10分，0分代表完全無感覺，10分代表疼痛劇烈。（4）鎮(zhèn)靜評分：患者檢查結(jié)束清醒時及清醒后15 min、30 min時，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分[7]進行評價，1分：煩躁不安，身體緊張；2分：安靜合作，恢復檢查前狀態(tài)；3分：昏昏欲睡，但對指令有反應，能保持清醒10 s以上；4分：輕度鎮(zhèn)靜，不能保持清醒10 s以上。（5）不良反應：觀察并記錄患者檢查過程及檢查后30 min內(nèi)有無發(fā)生咳嗽、惡心嘔吐、不自主身體活動等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用量對比兩組檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用量對比（±s）

表1 兩組檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用量對比（±s）

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2.2 兩組疼痛評分對比 兩組檢查結(jié)束及清醒后15 min、30 min時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

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2.3 兩組鎮(zhèn)靜評分對比 兩組檢查結(jié)束及清醒后15 min、30 min時鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分對比（分，±s）

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分對比（分，±s）

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2.4 兩組不良反應發(fā)生率對比 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率對比[例（%）]

2.5 兩組生命體征指標對比 兩組T0、T2時RR、HR、SpO2、MAP及T1時SpO2、MAP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組T1時RR、HR高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生命體征指標對比（±s）

表5 兩組生命體征指標對比（±s）

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3 討論

隨著醫(yī)學科學技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡檢查逐漸應用于消化道疾病的診斷和治療中，提高了消化道疾病的診療水平[8]。胃腸鏡檢查可檢查由口腔到十二指腸的疾病，便于直觀觀察病灶情況，提高病情判斷準確性，并可為臨床治療的開展提供可靠指導。但胃腸鏡檢查作為侵入性操作，會引起疼痛和不適，導致患者出現(xiàn)不同程度的應激反應，對檢查造成不良影響。隨著舒適化醫(yī)療不斷深入人心，無痛胃腸鏡檢查越來越被患者所接受，可以緩解疼痛，預防及減輕應激反應[9]。

無痛胃腸鏡檢查是通過麻醉藥物的介入來減輕患者痛苦，對于麻醉藥物的選擇具有較高要求，既要保證檢查過程中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又要滿足檢查后迅速恢復的要求[10]。丙泊酚是短效速效的麻醉藥物，可以緩解咽部刺激引起的惡心、咳嗽等不適，利于維持血流動力學穩(wěn)定，應用于無痛胃鏡檢查中效果良好[11]。但單獨應用丙泊酚存在鎮(zhèn)痛不足、藥量越大對呼吸抑制作用越強的缺點，需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用，以提高麻醉效果。舒芬太尼為特異性阿片受體激動劑，比芬太尼有更強的鎮(zhèn)痛活性，作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛與丙泊酚聯(lián)用可快速、有效達到鎮(zhèn)痛效果，同時也會產(chǎn)生明顯的劑量相關(guān)性呼吸抑制，偶爾可出現(xiàn)術(shù)后恢復期的呼吸再抑制[12]。阿片類受體可分為κ、μ、δ、σ四種，均具有鎮(zhèn)痛作用，其中μ、δ受體具有明顯的呼吸抑制作用。舒芬太尼主要是通過激動中樞μ受體，產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制，從而引起機體對CO2敏感性下降，導致RR減慢、SpO2下降[13]。鹽酸納布啡作為半合成阿片類受體激動/拮抗劑，是通過激動脊髓水平受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，其安全性明顯優(yōu)于嗎啡。本研究觀察組T1時RR、HR高于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明鹽酸納布啡復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡中能減少對呼吸循環(huán)的抑制作用，降低不良反應發(fā)生率。鹽酸納布啡可與κ、μ、δ受體結(jié)合，對κ受體呈激動作用，達到中樞性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，對μ受體呈拮抗作用，作用于G蛋白，而不影響呼吸循環(huán)。本品具有封頂效應，使用劑量達30 mg/70 kg時，即使增加劑量，也不會加重呼吸抑制程度，安全性較高[14]。鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛強度大，持續(xù)時間長，由于其激動κ受體可產(chǎn)生去“欣快作用”，故藥物成癮可能性低，適用于門診手術(shù)及清醒鎮(zhèn)痛，且對心血管影響較小，可減輕膈肌運動的抑制程度，降低惡心嘔吐、咳嗽等發(fā)生率[15]。鹽酸納布啡用藥后可在2～3 min內(nèi)起效，持續(xù)作用3～6 h。本研究中兩組患者檢查結(jié)束后睜眼時RR、HR均恢復至接近檢查前水平，表明鹽酸納布啡、舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚對呼吸循環(huán)的作用時間短暫，且檢查后恢復快。本研究結(jié)果顯示，兩組檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用量比較無顯著差異，檢查結(jié)束及清醒后15 min、30 min時疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分比較均無顯著差異，提示鹽酸納布啡復合丙泊酚可以達到與阿片類鎮(zhèn)痛藥相近的麻醉效果，具有臨床推廣價值。

綜上所述，在無痛胃腸鏡檢查中采用鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉可起到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，與舒芬太尼復合丙泊酚相比，其對呼吸循環(huán)的影響小，不良反應發(fā)生率低，臨床應用安全有效。