石學(xué)敏院士“司氣海，調(diào)血壓”針刺法的學(xué)習(xí)體會(huì)

童艷杰，樊小農(nóng)，3，4△，余 亮

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津市針灸研究所，天津 300193；4.天津市針灸學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300193；5.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

“司氣海，調(diào)血壓”針刺法，又名“活血散風(fēng)”針刺法，是石學(xué)敏院士創(chuàng)立的以人迎為主穴，曲池、足三里、合谷與太沖為輔穴，用于治療高血壓病的針刺法。目前，該針?lè)ㄅR床應(yīng)用廣泛且效果顯著。筆者于研究生期間有幸參與了兩項(xiàng)有關(guān)“司氣海，調(diào)血壓”針刺法治療高血壓病的臨床課題，在臨床與科研實(shí)踐中對(duì)該針?lè)ㄋw現(xiàn)出的石學(xué)敏院士的學(xué)術(shù)思想、治病特色頗有感悟，現(xiàn)從“司氣海，調(diào)血壓”針刺法的形成淵源、理論基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用、具體操作與科學(xué)研究等角度進(jìn)行分享。

1 形成淵源體現(xiàn)其“治未病”理念

為減輕中風(fēng)病給患者帶來(lái)的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和家庭負(fù)擔(dān)，石學(xué)敏院士一直潛心于本病的研究，早期創(chuàng)立和開(kāi)發(fā)了“醒腦開(kāi)竅”針刺法、“丹芪偏癱膠囊”，之后又不斷將中風(fēng)病的研究細(xì)化，陸續(xù)創(chuàng)立治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的“經(jīng)筋透穴”針?lè)╗1]，治療中風(fēng)后吞咽困難的“通關(guān)利竅”針?lè)╗2]，治療中風(fēng)后抑郁的“調(diào)神疏肝”針?lè)╗3]，治療中風(fēng)后血管性癡呆的“調(diào)神益智”針?lè)╗4]……逐漸形成了以針灸為特色的涵蓋中風(fēng)急性期、恢復(fù)期及后遺癥期的干預(yù)方案[5]，在醫(yī)治中風(fēng)病及其并發(fā)癥方面取得了非常顯著的成效?！吧瞎ぶ挝床　?，如何有效降低中風(fēng)病發(fā)病率成為石學(xué)敏院士近幾年重點(diǎn)研究方向之一。石學(xué)敏院士認(rèn)為高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的主要原因，未病需先防、欲病當(dāng)救萌，故而提出將中風(fēng)病的防治前移至高血壓，創(chuàng)立“司氣海，調(diào)血壓”針刺法，積極探索如何通過(guò)針灸調(diào)控血壓。已經(jīng)完成的研究表明“司氣海，調(diào)血壓”針?lè)饶芗纯探档脱獕?，又能通過(guò)針刺效應(yīng)的累積維持血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定，還可以糾正異常血壓節(jié)律、緩解臨床癥狀、減輕靶器官損傷和減少藥物使用量，是改善血壓預(yù)防腦血管意外的有效措施[6-9]。近年來(lái)有醫(yī)家嘗試將“司氣海，調(diào)血壓”針?lè)ㄓ糜诟深A(yù)高血壓病前期狀態(tài)[10]，將中風(fēng)病的防治進(jìn)一步前移，這其實(shí)亦是對(duì)“治未病”思想的傳承和發(fā)揚(yáng)。

2 理論基礎(chǔ)彰顯其“衷中參西”的觀念

石學(xué)敏院士認(rèn)為針灸屬于應(yīng)用科學(xué)，以療效為立足根本，凡可幫助解決臨床實(shí)際問(wèn)題的理論和方法都應(yīng)該被吸收、借鑒，為中醫(yī)針灸所用。學(xué)習(xí)西醫(yī)是通過(guò)兼收博覽豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)，一方面提高診療能力，服務(wù)患者；另一方面要用夏變夷，推陳致新，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)針灸。所以，他一貫堅(jiān)持使用中、西醫(yī)兩套理論診療疾病。

西醫(yī)認(rèn)為血壓的形成是心臟射血能力、血管阻力、循環(huán)血量及神經(jīng)-內(nèi)分泌的反饋調(diào)節(jié)等綜合作用的結(jié)果[11]?！叭酥姓?，血與氣耳”(《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》)，“人之有生，全賴(lài)此氣”(《類(lèi)經(jīng)》)，中醫(yī)認(rèn)為氣和血是人體一切生命活動(dòng)能夠正常維持的物質(zhì)基礎(chǔ)，且兩者之中氣為主導(dǎo)、血為根本?；诖?，石學(xué)敏院士從中醫(yī)“氣?！崩碚摮霭l(fā)，結(jié)合前述西醫(yī)血壓形成機(jī)制，提出氣(相當(dāng)于心臟泵血、血液在血管內(nèi)流動(dòng)和神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)……)、血(相當(dāng)于循環(huán)血量、血液成分和調(diào)節(jié)血壓的活性物質(zhì)……)和脈(相當(dāng)于血管)是形成血壓的基本物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能基礎(chǔ)，血在氣的推動(dòng)下在脈管中運(yùn)行不息，流布全身，環(huán)周不休，是血壓形成的生理機(jī)制。“氣?！崩碚撍傅臍獍ㄔ?dú)狻I(yíng)氣、衛(wèi)氣與宗氣，元?dú)馐茄獕盒纬傻脑瓌?dòng)力；營(yíng)氣行于脈中，有化生血液的作用；衛(wèi)氣行于脈外，有約束和保護(hù)脈道的功能，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，相貫循行，如環(huán)無(wú)端，維持人體正常的血壓節(jié)律；宗氣為諸氣之綱領(lǐng)，統(tǒng)攝周身氣血，貫注心脈，鼓動(dòng)心臟射血并推動(dòng)血液運(yùn)行，是血壓形成的關(guān)鍵[12]?！皻夂！闭{(diào)則氣血沖和，血壓穩(wěn)定?！皻夂Ｊ尽眲t一身氣血失和或氣機(jī)上亢，血隨氣逆(相當(dāng)于交感神經(jīng)興奮，心率增快，心臟射血增多，循環(huán)血量增加……)，或氣機(jī)郁滯引發(fā)瘀血、痰濁壅阻脈絡(luò)(相當(dāng)于血液黏稠度增加，血管管徑變窄，外周阻力增加……)，最終造成血壓升高。

在上述理論指導(dǎo)下，石學(xué)敏院士選穴時(shí)主要采用多氣多血的陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴。人迎：為足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴，既是“氣?！陛斪⒂谇爸冢质恰皻夂！彼鲋T(mén)戶(hù)，可代行宗氣職責(zé)，同時(shí)，其位于頭氣街與胸氣街的交接處，氣街是氣聚集循行的通道，所以針刺人迎能調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，通利全身血脈；從西醫(yī)學(xué)角度分析，人迎的解剖位置鄰近頸動(dòng)脈竇，頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，參與血壓調(diào)節(jié)。針刺人迎能夠改善壓力感受的反射敏感性，通過(guò)抑制交感神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)減緩心率、減少心排血量，促使升高的血壓下降至正常[13]，這與西醫(yī)采用的壓力感受器反射療法治療高血壓病原理相通[14]。曲池、足三里分別為手足陽(yáng)明經(jīng)合穴，合穴是一經(jīng)經(jīng)脈氣血最旺盛的部位，主“逆氣而泄”，故瀉之可平降上逆的氣血；有研究表明針刺曲池、足三里也可以增加壓力感受的敏感性，減少血管損傷，從而抑制血壓升高[15-16]。合谷、太沖分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，合谷屬陽(yáng)主氣，太沖屬陰主血，兩者一陽(yáng)一陰、一氣一血，刺之能陰陽(yáng)同調(diào)、氣血并治；研究顯示針刺合谷、太沖可以通過(guò)抑制氧化反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管舒縮因子的平衡，發(fā)揮改善血壓作用[17-19]。

3 臨床應(yīng)用表明其重視“辨病論治”的治療思想

“病”是對(duì)疾病全過(guò)程特點(diǎn)與規(guī)律的總結(jié)，“證”“癥”是對(duì)疾病所處某一階段特點(diǎn)和規(guī)律的概括。著眼于疾病全過(guò)程的病理演變，有助于從整體上把握疾病的治療法則，為辨“證”“癥”治療提供方向性、原則性指導(dǎo)[20]。另外，每一種疾病都有其特殊性，而同一種證候或癥狀卻可見(jiàn)于不同的疾病，所以病才是區(qū)分彼此的關(guān)鍵，辨“病”能夠提高治療的針對(duì)性。高血壓是一種病因、病機(jī)復(fù)雜的慢性疾病，飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失調(diào)、稟賦不足、年老體虛引發(fā)氣逆、痰濁與瘀血等皆可致其發(fā)病。“一病必有一病之核心病機(jī)”，石學(xué)敏院士認(rèn)為不管具體病因、病理因素是什么，既然出現(xiàn)了共同的且會(huì)貫穿疾病始終的臨床癥候——血壓增高，就必定存在著共同的病理機(jī)制——“氣海失司”(前述已介紹，此處不予贅述)，治療也必當(dāng)有相應(yīng)的核心治法及核心處方[21]。因此，以“司理氣?！弊鳛楦哐獕翰〉闹委熤笇?dǎo)原則，選取人迎、曲池、足三里、合谷與太沖組成針刺方案，用于干預(yù)多種類(lèi)型的血壓增高，如輕中度高血壓[22]、難治性高血壓[23]、H型高血壓[24]、高血壓伴焦慮狀態(tài)[25]和高血壓前期狀態(tài)[10]……其實(shí)，石學(xué)敏院士重視“辨病論治”的思想在中風(fēng)病診療體系中就已有體現(xiàn)，即無(wú)論中風(fēng)患者緣于何種病因發(fā)病、處于何種病情分期和伴隨何種癥狀……治療均以“醒神”或“調(diào)神”為總體原則，選穴組方均以?xún)?nèi)關(guān)、人中為基礎(chǔ)。

重視“辨病論治”，從臨床角度而言有助于明確針灸的適應(yīng)癥、提高診治效率和降低針灸職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；從科學(xué)研究的角度來(lái)講也有助于獲得高質(zhì)量的試驗(yàn)證據(jù)，加快針灸標(biāo)準(zhǔn)化和國(guó)際化進(jìn)程。但在臨床應(yīng)用時(shí)必須注意：強(qiáng)調(diào)辨“病”是為了提醒臨床醫(yī)生把握核心病機(jī)的重要性，并未否定“辨證論治”“辨癥論治”的價(jià)值；制定“主方”是為規(guī)范而非僵化疾病的治療，所以，臨床中醫(yī)生需要在“辨病”的基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況靈活地進(jìn)行穴位增減[26]。

4 具體操作顯示其注重手法量化的觀點(diǎn)

針刺手法是針灸治療的靈魂，是針灸臨床能否取效的關(guān)鍵。歷代醫(yī)家雖都重視針刺手法，但卻在手法操作的計(jì)量描述方面概念模糊，使得后學(xué)者難以掌握，不僅影響了針灸的臨床療效，也阻礙了針灸技術(shù)的傳承和推廣。緣于此，石學(xué)敏院士率先提出“針刺手法量學(xué)”理論，對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的四大量學(xué)要素——作用力的方向、大小、施術(shù)時(shí)間和兩次針刺間隔時(shí)間作出科學(xué)明確的界定，形成了著名的石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉第一定義(醫(yī)生面向患者，以任脈為中心，雙手同時(shí)操作，拇指捻轉(zhuǎn)作用力的方向向心為補(bǔ)、離心為瀉)和第二定義(捻轉(zhuǎn)時(shí)幅度<90 °、頻率>120 r/min為補(bǔ)；幅度>90 °、頻率50～60 r/min為瀉)，大大提高了針刺治療的可操作性、規(guī)范性與可重復(fù)性[27]。

為保證“司氣海，調(diào)血壓”針刺法的療效，石學(xué)敏院士綜合自己的臨證經(jīng)驗(yàn)與試驗(yàn)研究的結(jié)果，制訂了每個(gè)穴位具體的操作手法：人迎避開(kāi)頸動(dòng)脈，垂直進(jìn)針，緩慢刺入13～25 mm(即0.5～1.0寸)，曲池、足三里垂直進(jìn)針20～25 mm(即0.8～1.0寸)，此三穴均施以石氏第一、第二定義捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；合谷、太沖垂直進(jìn)針20～25 mm(即0.8～1.0寸)，施以石氏第一、第二定義捻轉(zhuǎn)瀉法，全部穴位行補(bǔ)/瀉手法1 min，留針30 min[28]。石學(xué)敏院士特別強(qiáng)調(diào)針刺人迎穴必須達(dá)到見(jiàn)針體隨動(dòng)脈搏動(dòng)而擺動(dòng)方能有效。筆者在研究生期間有幸見(jiàn)到過(guò)石學(xué)敏院士操作該針?lè)?，與已發(fā)表的文獻(xiàn)不同，石學(xué)敏院士在行前述捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作的基礎(chǔ)上，每捻轉(zhuǎn)4～5 r，還會(huì)予鳳凰展翅手法，以達(dá)到催氣和增強(qiáng)針感的作用。鳳凰展翅手法的操作為兩手拇、食二指持針呈環(huán)狀，其余3指散開(kāi)呈扇形或展翅形，在完成基本補(bǔ)瀉手法操作后順勢(shì)以飛快的動(dòng)作放手，放手時(shí)食指、中指、無(wú)名指和小指自然張開(kāi)，如飛鳥(niǎo)展翅之狀。

5 系列試驗(yàn)研究凸顯其重視科研的態(tài)度

針灸科學(xué)研究是時(shí)代賦予廣大針灸工作者的歷史使命，是針灸學(xué)從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代、從國(guó)內(nèi)走向國(guó)際的必經(jīng)之路。石學(xué)敏院士非常重視針灸的科學(xué)研究，他認(rèn)為科學(xué)研究可以促進(jìn)針灸臨床質(zhì)量的提高，而臨床實(shí)踐反過(guò)來(lái)能夠豐富科學(xué)研究的內(nèi)涵。所以，他不僅經(jīng)常鼓勵(lì)年輕醫(yī)生在做好臨床工作的同時(shí)積極從事針灸科學(xué)研究，自己也一直躬耕于針灸科學(xué)研究。在石院士的帶領(lǐng)下，為明確“司氣海，調(diào)血壓”針刺法的治療效應(yīng)，找到該針?lè)ㄟm宜的受眾，探索便于該針?lè)▊鞒泻屯茝V應(yīng)用的方案，團(tuán)隊(duì)先后開(kāi)展了多項(xiàng)課題：國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題“‘活血散風(fēng)’針刺法對(duì)腦梗死患者高血壓調(diào)控的臨床研究”，發(fā)現(xiàn)該針?lè)軌蛴行Ц纳颇X梗死伴高血壓患者的清晨血壓并減輕靶器官損傷[6-7,29]；國(guó)家科技支撐計(jì)劃“石學(xué)敏針刺降壓技術(shù)治療高血壓病傳承研究”，明確了“司氣海，調(diào)血壓”針刺法治療原發(fā)性高血壓的臨床療效特點(diǎn)，凝煉并形成了名老中醫(yī)特色診療技術(shù)的適宜傳承方法；天津市慢病科技重大專(zhuān)項(xiàng)“針刺治療頻次影響原發(fā)性高血壓臨床療效的研究”，在明確不同針刺治療頻次的降壓效應(yīng)和特點(diǎn)的同時(shí)，初步形成能夠減少特定患者針刺治療負(fù)擔(dān)，提高其針刺治療依從性的推廣方案，相關(guān)研究結(jié)果尚在發(fā)表中。

6 小結(jié)

為降低中風(fēng)病的發(fā)病率，石學(xué)敏院士將中風(fēng)病防治前移至高血壓；為更充分地了解高血壓、更好地治療高血壓，他匯通中西醫(yī)理論知識(shí)，從中西醫(yī)結(jié)合的角度闡釋血壓形成和升高的生理與病理機(jī)制，創(chuàng)新性地提出“氣海失司”是血壓升高的核心病機(jī)，“司理氣?！笔侵委煾哐獕旱闹笇?dǎo)原則；為規(guī)范臨床診療，他在“辨病論治”思想指導(dǎo)下創(chuàng)立可用于治療多種類(lèi)型血壓升高的核心針刺降壓處方；為保證該針刺法的治療效果及臨床可操作性、可重復(fù)性與可傳承性，他綜合多年臨證經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究結(jié)果對(duì)相關(guān)穴位的針刺手法進(jìn)行量化；為促進(jìn)針灸的現(xiàn)代化、國(guó)際化發(fā)展，他提倡將科學(xué)研究與臨床實(shí)踐相互結(jié)合，堅(jiān)持帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)科學(xué)研究驗(yàn)證針灸降壓的療效，探索針灸降壓技術(shù)傳承和推廣的有效方法。

作為針灸后學(xué)者，不僅要學(xué)習(xí)石學(xué)敏院士醫(yī)者仁心，始終心系臨床的行醫(yī)宗旨；還要學(xué)習(xí)他始終把發(fā)展針灸、弘揚(yáng)針灸作為己任的使命感；更重要的是在他的領(lǐng)導(dǎo)下繼續(xù)以高血壓為研究載體，深入探索針刺量效關(guān)系以?xún)?yōu)化針刺降壓干預(yù)方案，加強(qiáng)針刺降壓基礎(chǔ)研究以進(jìn)一步闡釋針灸的作用機(jī)制等。