符文彬教授“一針二灸三鞏固”整合針灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

梁曉倫，符文彬

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405; 2.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518000;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120; 4.嶺南司徒鈴針灸流派傳承工作室，廣東 廣州 510120; 5.深圳寶安區(qū)針灸臨床研究中心，廣東 深圳 518101)

符文彬教授，廣東省名中醫(yī)，廣東省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長，國家重點(diǎn)針灸?？啤W(xué)科帶頭人，師從嶺南針灸大家司徒鈴教授、國醫(yī)大師張學(xué)文教授和國醫(yī)大師石學(xué)敏院士，從事臨床、教學(xué)和科研工作30余載，熟讀古籍，博采眾長，提出“一針二灸三鞏固”的整合針灸療法，并廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)針灸治療痛癥、失眠及抑郁相關(guān)病癥臨床和理論研究都有較深的造詣[1]。

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性非特異性炎癥性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸骨[2]，并可累及眼、肺、腎、腸及心血管等多個(gè)器官[3]。早期以下腰背痛伴晨僵，夜間休息或久坐時(shí)加重，活動(dòng)后減輕為主要癥狀，晚期可引起脊柱畸形的強(qiáng)直和纖維化，造成嚴(yán)重功能性損傷，具有起病隱匿、病程難愈、并發(fā)癥多、誤診率、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)[4-5]。我國AS發(fā)病率較高，約為0.32%，男女比例為2～3∶1，發(fā)病高峰年齡多在16～40歲，其中女性發(fā)病緩慢且病情較輕[6-7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，AS的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌及自身免疫功能有關(guān)，有明顯的家族聚集傾向，與HLA-B27強(qiáng)度密切相關(guān)，但具體病因尚不明確[8-9]。西醫(yī)治療AS主要通過藥物控制炎癥、緩和癥狀為主，非甾體抗炎藥(NSAIDs)是目前治療的首選藥物，可迅速緩解腰背疼痛、改善晨僵和關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，但不良反應(yīng)大，患者依從性欠佳[10-11]；近年來興起的生物制劑如腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等在延緩強(qiáng)直進(jìn)展方面療效較為明顯[12]，但也有研究顯示，TNF-α抑制劑的長期治療可改善強(qiáng)直性脊柱炎的骨礦物質(zhì)密度，但不能改善脊柱骨折的進(jìn)展[13]，即便如此，高昂的價(jià)格也使其尚不能在臨床中普及。

AS為現(xiàn)代病名，屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”疾病范疇，俗稱“大僂”“脊痹”“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”等。中醫(yī)認(rèn)為本病多為正氣不足、外邪入襲所致，外以風(fēng)寒濕熱邪侵襲為標(biāo)，內(nèi)以腎督空虛為本，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證[14]。AS病因尚不明確，目前國內(nèi)外所有的治療方法多為對(duì)癥治療，至今仍未有根治之法，故尋找確切有效的治療方案十分重要[15]。符文彬教授在臨床上運(yùn)用“一針二灸三鞏固”的整合針灸療法治療此病，既能有效控制炎癥、減緩疾病進(jìn)展，又可避免出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，療效顯著。筆者有幸隨師研習(xí)，現(xiàn)將其臨證經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 中西互參，明確診斷

AS起病緩慢而隱匿，常多系統(tǒng)發(fā)病，極易誤診，因此在臨證中符教授善于中西互參，以明確診斷。

由于AS為自身免疫性疾病，致殘率極高，目前尚無根治手段，故在治療上其最終預(yù)后取決于AS的早期診斷?，F(xiàn)臨床上AS的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍大致參照1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)，并以1991年ESSG標(biāo)準(zhǔn)和2009年ASAS標(biāo)準(zhǔn)作為補(bǔ)充[16]。多年來，結(jié)合患者年齡、性別、癥狀、體征和HLA-B27等血液指標(biāo)及X線平片、CT及MRI等影像學(xué)檢查，是診斷AS的主要手段[17-18]。值得注意的是，臨床上仍有許多人忽略了查體的重要性。雖然骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變是診斷AS的金標(biāo)準(zhǔn)，但其在臨床中一般出現(xiàn)較晚，常在病后數(shù)月甚至數(shù)年后才有陽性表現(xiàn)，故對(duì)本病的早期診斷不能過度依賴于影像學(xué)，還應(yīng)重視對(duì)患者的問診以及相關(guān)的體格檢查操作，如骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛、4字試驗(yàn)和骨盆擠壓分離試驗(yàn)等。慢性腰痛是AS早期診斷的特征性癥狀，患者多在腰骶部出現(xiàn)鈍痛，以靜息痛為主，同時(shí)伴有晨僵、疲勞乏力感，夜間疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛及晨僵癥狀改善。因此問診時(shí)要加強(qiáng)炎性疼痛病史的詢問，即休息痛和勞累痛的鑒別。符教授還特別指出，雖然炎性骶髂關(guān)節(jié)炎是AS的特征性改變，但有部分患者卻以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀前來就診，主要表現(xiàn)為以髖、膝、踝和肩關(guān)節(jié)腫脹為主的單關(guān)節(jié)炎，年齡越小的患者癥狀越明顯，常以四肢關(guān)節(jié)尤其是下肢關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。另有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如炎癥性腸病、眼葡萄膜炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及心臟傳導(dǎo)阻滯等，需高度警惕，不可忽視[19]。

符教授在臨證中常強(qiáng)調(diào)，AS因其臨床表現(xiàn)不典型性，容易誤診，需注意與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損以及骨關(guān)節(jié)結(jié)核等以腰痛和外周關(guān)節(jié)痛為主要癥狀的疾病相鑒別。AS與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要鑒別要點(diǎn)在于后者的關(guān)節(jié)病變好發(fā)于手、腕和足等小關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱分布、反復(fù)發(fā)作和破壞性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可致關(guān)節(jié)畸形，類風(fēng)濕因子陽性，X線片示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞；而AS的關(guān)節(jié)表現(xiàn)常見于膝、髖和踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，非對(duì)稱性分布，無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕因子陰性，X線片示骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄、模糊甚至完全融合。腰椎間盤突出和腰肌勞損的患者，則常有明顯外傷史，腰痛發(fā)作多與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，活動(dòng)后疼痛加劇，而AS活動(dòng)后疼痛反而減輕。腰椎間盤突出患者常伴有下肢放射痛，影像學(xué)檢查可見纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，骶髂關(guān)節(jié)大多無異常，且無家族遺傳史。AS與骨關(guān)節(jié)結(jié)核則主要通過影像學(xué)進(jìn)行鑒別。

正確的診斷是臨床決策的基礎(chǔ)。符教授強(qiáng)調(diào)立下診斷前應(yīng)仔細(xì)鑒別，切不可操之過急，以免影響診斷結(jié)果。因此要先通過望聞問切四診，再結(jié)合影像學(xué)檢查，明確疾病的中西醫(yī)診斷后，通過臟腑、經(jīng)絡(luò)和八綱辨證以分析病情，確定治則后進(jìn)行臨床取穴配伍，方能取得良效。早診斷、早治療是提高AS臨床療效的重要前提，能明顯改善患者的生活質(zhì)量、降低致殘率及減輕痛苦。

2 “一針二灸三鞏固”整合針灸療法的運(yùn)用

整合針灸學(xué)是在針灸理論的基礎(chǔ)上，與各學(xué)科最先進(jìn)的理論、成果及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的有機(jī)結(jié)合體，是針灸學(xué)新的理論體系，用以指導(dǎo)臨床、提高療效和闡明作用機(jī)制的現(xiàn)代科學(xué)[20]。符教授認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)的病癥較為復(fù)雜，若單純只用一種治療方法，往往難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此，根據(jù)“雜合以治，各得其所宜”的整合思想，符教授于2007年在主持“十一五”國家支撐項(xiàng)目時(shí)提出了“一針二灸三鞏固”的整合針灸治療模式，即根據(jù)患者的病情、病癥，選取多種針灸技術(shù)相結(jié)合的方法來治療疑難雜重疾病[21]。在治療AS的“一針二灸三鞏固”整合針灸療法中包含了毫針刺法、精灸法、刺絡(luò)拔罐和埋皮內(nèi)針4種治療方法。見圖1。

2.1 “一針”：毫針刺法

2.1.1 理論創(chuàng)新，取穴精簡(jiǎn) 對(duì)于AS的治療，目前大部分醫(yī)家多用祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)和補(bǔ)益肝腎等治法，雖時(shí)有奏效，但病程反復(fù)，常不易鞏固[22-23]。而符教授則另辟蹊徑，認(rèn)為治療本病可從“痛證”入手，從心膽論治和治病必調(diào)神出發(fā)，在整體上把握該類疾病的治療方向，療效確切。

2.1.1.1 從心膽論治 《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”氣血異常及經(jīng)脈病變所致腰背疼痛治療尚需調(diào)心?！端貑枴の宄Ｕ笳摗费裕骸捌浒l(fā)痛，其臟心?！蓖醣鶎?duì)此注解時(shí)指出:“痛由心所生”。疼痛是情志活動(dòng)的一種，是神不安的表現(xiàn)，符教授認(rèn)為痛與精神、情志相關(guān)，通過鎮(zhèn)心寧神，可以起到陰平陽秘而止痛的作用。符教授認(rèn)為AS屬于骨關(guān)節(jié)疾病，病位主要在筋骨?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有載：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者。”且八會(huì)穴之筋會(huì)陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)合穴，又為膽之下合穴，具有疏肝利膽、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)腰健膝和緩急止痛之功。據(jù)此，符教授確立了獨(dú)特的“從心膽論治”筋骨系統(tǒng)病癥的原則。在取穴方面，AS的治療以特定穴為主，常取內(nèi)關(guān)、神門、心俞、膽俞、陽陵泉及絕骨等穴，再結(jié)合具體的病變部位辨證論治，可起到穴簡(jiǎn)而效宏之功。

2.1.1.2 治病必調(diào)神 《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“百病始生于本身、凡刺之法，必先調(diào)神?！狈淌谡{(diào)神注重兩方面:一則要求術(shù)者為患者醫(yī)治需意念集中，一心一意；二則要求患者接受治療時(shí)需配合針刺，心無雜念。正如《標(biāo)幽賦》所載：“凡刺者，使本神朝而后人，既刺也；使本神定而氣隨，神不朝而勿刺，神已定而可施”，也強(qiáng)調(diào)了調(diào)神的重要性。百會(huì)、印堂和水溝三穴為符教授調(diào)神的主要取穴。百會(huì)位居人體頭部最高點(diǎn)，乃“三陽五會(huì)”，是百脈聚會(huì)之處，與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，具有明顯的調(diào)節(jié)情志、醒腦開竅功效。印堂穴屬經(jīng)外奇穴，位于兩眉頭連線中點(diǎn)，又為督脈在前額所過之處，同有醒腦調(diào)神之功。水溝即人中穴，為督脈、手足陽明之會(huì)，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽和解痙通脈的功用。在臨證中配合3穴,可醒腦開竅、寧心益智和鎮(zhèn)心安神，體現(xiàn)中醫(yī)治病必調(diào)神的思想。

2.1.1.3 腹四針的運(yùn)用 腹四針是一組穴位的合稱，分別是陰交、水分和雙天樞，針取腹四針，臍上應(yīng)天，臍下應(yīng)地，以水分與陰交連通三焦，職司升降，四穴合用可起到滑利關(guān)節(jié)、通調(diào)氣血和疏經(jīng)理氣作用，使氣血上輸下達(dá)，共奏止痛之效。

2.1.2 手法精準(zhǔn)，形神合一

2.1.2.1 進(jìn)針手法 符教授治療AS的進(jìn)針手法主要為“飛針”進(jìn)針法，源于嶺南名家陳全新教授獨(dú)創(chuàng)的“單手快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”，即用右手拇指、示指及中指捏持針柄，對(duì)準(zhǔn)穴位，避開毛孔后，示指及中指往前，拇指往后快速旋轉(zhuǎn)針柄，通過腕、指力將針旋轉(zhuǎn)刺入皮下穴內(nèi)[24]。符師介紹，飛針法由于針尖快速旋轉(zhuǎn)刺入，不僅穿透力強(qiáng)，而且痛感極微，可減輕因針刺給患者帶來的恐懼和緊張心理。

2.1.2.2 調(diào)氣手法 符教授繼承古代九刺之法，活用五刺以調(diào)五臟，善用毫針調(diào)氣，令氣周流順暢，以治百病。針刺“調(diào)氣”法，是符師針法中的精髓，臨證中常根據(jù)不同的病人選擇不同的調(diào)氣手法。符教授治療AS所使用的調(diào)氣手法，多為押手按壓法，即進(jìn)針前先用押手在所針經(jīng)絡(luò)上下進(jìn)行點(diǎn)、按、扣和循等操作，以推動(dòng)氣血的運(yùn)行，促進(jìn)氣至；進(jìn)針時(shí)，左右手需配合密切，加以補(bǔ)瀉手法；在針刺得氣后，押手按壓在所刺穴位上下，刺手施以捻轉(zhuǎn)、提插手法，使經(jīng)氣更好運(yùn)行。符教授常常強(qiáng)調(diào)，押手和刺手的協(xié)同配合能使經(jīng)氣更快聚合，要多感受針尖在皮下的變化，做到形神合一，才能“近氣勿失，遠(yuǎn)氣乃來”[25]。

2.1.2.3 進(jìn)針順序 “穴有主次，術(shù)有先后。”針灸處方有主穴和配穴之分，一般進(jìn)針順序當(dāng)先針主穴后針配穴[26]。符教授治療病勢(shì)相對(duì)緩和的慢性AS患者一般先針主穴如陽陵泉、內(nèi)關(guān)，后針配穴如百會(huì)、印堂、水溝和腹四針等。而對(duì)于急性發(fā)作的AS患者，則先針刺其局部阿是穴以緩解疼痛，后針刺病變?cè)l(fā)部位以治本，標(biāo)本兼治。

2.2 “二灸”：精灸法

符教授指出，AS的發(fā)病原因十分復(fù)雜，除遺傳因素外，與自身免疫功能低下密不可分。因此，提高機(jī)體免疫力有助于控制和減緩AS的病程發(fā)展。灸法在中國具有上千年歷史，《靈樞·官能》便云:“針?biāo)粸?，灸之為宜?《醫(yī)學(xué)入門》亦云:“凡藥之不到，針之不及，必須灸之?！爆F(xiàn)代研究表明[27-29]，艾灸具有改善局部新陳代謝、減少炎癥反應(yīng)、緩解關(guān)節(jié)損害和調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用。故符教授常對(duì)以寒、濕和瘀為主證的AS患者重用灸法，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，增強(qiáng)自身抵抗力。

2.2.1 承前啟后，創(chuàng)立精灸 精灸技術(shù)是符教授在繼承司徒氏灸法的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)推陳出新，提出采用小米粒大小的艾炷置于穴位上燃燒，以此來治療全身各類疾病的新的灸療技術(shù)。精灸技術(shù)一改往日艾灸炷大煙多的弊端，強(qiáng)調(diào)“艾絨精細(xì)，艾炷精小，取穴精確，壯數(shù)精少，火力集中，時(shí)間精短”，具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫和消瘀散寒之效。具體操作方法為：將陳年精艾絨做成直徑2 mm、高3 mm大小的圓錐形艾柱，用棉簽沾取少量萬花油標(biāo)記穴位后，將艾炷置于腧穴上用線香點(diǎn)燃，以皮膚潮紅、患者耐受為度[30]。一般每穴施灸2壯。其灸度分為3度：①紅暈灸：灸至穴位皮膚潮紅不發(fā)泡為度；②發(fā)泡灸：灸至穴位皮膚潮紅輕度發(fā)泡為度；③化膿灸：艾炷在穴位皮膚燃盡，灸至化膿。由于臨床上AS患者多為久病，且疼痛劇烈，因此常選用強(qiáng)力的發(fā)泡灸方可取得良效。

2.2.2 選穴精當(dāng)，講究配伍 符教授治療AS常選用引氣歸元、大杼、四花、腰四穴、腰三針及八髎等穴，并隨證加減。引氣歸元為腹針常用穴位，為中脘、下脘、氣海和關(guān)元，四穴均位于任脈上，有“以后天養(yǎng)先天”之意，灸之可補(bǔ)人身元?dú)庵?、溫通?jīng)氣和溫補(bǔ)下焦元?dú)?。大杼為骨之精氣所?huì)聚處，屬膀胱經(jīng)，又是手、足太陽經(jīng)的交會(huì)穴，有宣通太陽、強(qiáng)筋健骨的作用。四花、腰四穴和腰三針系司徒鈴治療腰膝疼痛的經(jīng)驗(yàn)配穴。四花穴由雙膈俞、雙膽俞組成，膈俞為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴之一，內(nèi)應(yīng)于膈，又為八會(huì)穴之血會(huì)，屬陰，具有寬胸利膈、調(diào)節(jié)氣血和活血化瘀之效；膽俞穴為膽腑經(jīng)氣輸注的穴位，屬陽，具有疏肝利膽、升清降濁之功。兩穴相配，一氣一血，一陰一陽，灸之可調(diào)氣和血、補(bǔ)虛祛疲和平和陰陽。腰四穴為雙脾俞、雙膀胱俞，腰三針為腰陽關(guān)、雙腰眼，兩組穴位相須而用，加腰骶部之八髎穴，灸之可溫陽通養(yǎng)、補(bǔ)脾益腎[31]。

2.3 “三鞏固”：皮內(nèi)針法

符教授強(qiáng)調(diào)，AS作為一種慢性進(jìn)展性疾病，其活動(dòng)期與穩(wěn)定期常間歇發(fā)作，故止其一時(shí)之痛并不能作為療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以控制疾病的發(fā)展進(jìn)程作為治療的主要指標(biāo)。符教授的整合針灸療法中最后一步即為鞏固療法，包括刺絡(luò)拔罐法和皮內(nèi)針埋針法，以延長AS的穩(wěn)定期，減少發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定病情。

2.3.1 善用刺絡(luò)拔罐 《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之。”張志聰注：“宛陳則除之者，去脈中之蓄血也?！备鶕?jù)此原則，符教授常選用背俞穴大椎、心俞、膈俞和肝俞進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，以瀉有余之熱。注意放血不宜過多，留罐不宜多久，防止氣機(jī)升降疏瀉太過，待機(jī)體陰陽調(diào)和后，方行鞏固療法。

2.3.2 重視皮內(nèi)埋針 皮內(nèi)針是由古代久留針法發(fā)展而來的一種淺刺針法，因其刺入表淺，無明顯疼痛，故可長時(shí)間留針，以通過十二皮部傳導(dǎo)微弱而持久的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)脈氣血、調(diào)整臟腑陰陽的作用，最終起到控制疾病進(jìn)程發(fā)展的效果。符教授非常重視AS的鞏固治療，故常在針刺和精灸后，取心俞、陽綱或膽俞、厥陰兩兩配對(duì)進(jìn)行穴位埋針，回歸從心膽論治骨關(guān)節(jié)病的思想，既對(duì)患者日常生活無影響，又可減少AS的復(fù)發(fā)率，使患者易于接受。

3 驗(yàn)案舉隅

王某，男，41歲，于2018年8月16日就診。主訴：反復(fù)腰背痛9年。現(xiàn)病史：患者于9年前受寒后出現(xiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)后疼痛減輕，未予重視及治療。近3年出現(xiàn)腰骶部強(qiáng)直，晨起僵硬感明顯，彎腰活動(dòng)受限，頸部僵硬，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、足底疼痛，跛行，嚴(yán)重時(shí)無法起床活動(dòng)，需口服止痛藥止痛。畏寒，納眠可，二便調(diào)。舌暗，苔薄白，脈細(xì)滑。2018年8月14日外院X線示：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，骨橋形成；②腰椎生理曲度變直，各椎體小關(guān)節(jié)間隙模糊，部分消失；③各椎體骨質(zhì)密度減低。紅細(xì)胞沉降率42 mm/h；抗“O”140 U/mL；類風(fēng)濕因子8 U/mL；hsCRP20.80 mg/L；HLA-B27陽性(+)。中醫(yī)診斷：大僂。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。處方：針刺：百會(huì)、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、陽陵泉及腹四針;發(fā)泡灸：百勞、肩中俞、肩井、大杼、四花、腰四穴、腰三針、引氣歸元、大橫、八髎、居髎、膝眼和絕骨各2壯；刺絡(luò)：大椎、肝俞(雙)；埋針：心俞、陽綱(雙)。治療經(jīng)過：以上方為主治療，每周2次。治療2周后，患者自覺腰骶部、髖部疼痛減輕，頸、背部僵直感好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前靈活，但大幅度動(dòng)作如起臥床仍困難。處方調(diào)整方案為針刺加火針：股骨大轉(zhuǎn)子阿是穴，灸法加發(fā)泡灸膝陽關(guān)2壯，余同前。繼續(xù)治療2周后，疼痛進(jìn)一步減輕，行走明顯好轉(zhuǎn)，可自如緩慢起臥，處方調(diào)整為針刺加太溪，余同前。續(xù)治療3個(gè)月后，復(fù)查X線示：較前無明顯變化?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，訴雙側(cè)腰、髖關(guān)節(jié)已無疼痛，腰背僵硬感明顯減輕，頸部活動(dòng)自如。囑患者每月復(fù)診兩次，守方。隨訪1年，病情穩(wěn)定。

按語：本案患者病程較長、病情遷延，由骶髂關(guān)節(jié)逐漸延及頸部筋脈，癥見疼痛、僵硬和活動(dòng)受限，診斷為“大僂”，兼有畏寒、晨僵加重等癥，結(jié)合舌脈，可辨為寒濕痹阻、腎陽不足之癥，病位在脊柱，治當(dāng)以溫陽蠲痹、除濕止痛。“一針”：百會(huì)、印堂和水溝乃治病先調(diào)神之舉，內(nèi)關(guān)、陽陵泉為從心膽論治骨關(guān)節(jié)病之理，腹四針分別是陰交、水分和雙側(cè)天樞，有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、舒經(jīng)止痛之功?！岸摹保夯颊呔貌∏姨弁磩×?，選用強(qiáng)力的發(fā)泡灸以溫通腎陽。取百勞、肩中俞、肩井、膝眼和絕骨可溫通肩、頸和膝局部筋脈；大杼為八會(huì)穴之骨會(huì)，為督脈的別絡(luò)，有強(qiáng)筋健骨之效；四花、腰四穴和腰三針為符師治療腰痛病經(jīng)驗(yàn)用穴，加腰骶部之八髎穴，灸之可溫陽蠲痹、補(bǔ)脾益腎。引氣歸元可溫補(bǔ)下焦元?dú)?；大橫為脾經(jīng)穴位，脾主肌肉，灸之可除筋骨之寒濕；居髎為足少陽之穴，過髖部，灸之除腰腿痹痛，亦是符師對(duì)“少陽主骨”理論的應(yīng)用?！叭柟獭保捍笞?、肝俞刺絡(luò)放血逐瘀，皮內(nèi)針取心俞、陽綱，保持留針數(shù)日以鞏固療效。

4 小結(jié)

基于整合針灸學(xué)的理念，符文彬教授在臨床上應(yīng)用“一針二灸三鞏固”的整合針灸療法在治療強(qiáng)直性脊柱炎方面有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。符教授注重中西互參，仔細(xì)鑒別，精求針術(shù)，從心膽論治和治病必調(diào)神方面取穴，理論創(chuàng)新，并承前啟后，創(chuàng)立精灸，善用刺絡(luò)拔罐，重視皮內(nèi)埋針進(jìn)行鞏固治療，綜合運(yùn)用針刺、精灸、刺絡(luò)和埋針療法控制病情發(fā)展，從整體上提高了臨床療效。然而，符教授也指出，整合針灸療法目前只能減緩強(qiáng)直性脊柱炎病情的進(jìn)展，尚無法根治，且最終療效仍較大程度取決于臨床針灸醫(yī)師的醫(yī)術(shù)水平，在推廣方面仍存在一定的限制。此外，對(duì)于晚期的脊柱或髖、膝等大關(guān)節(jié)發(fā)生強(qiáng)直或嚴(yán)重畸形時(shí)，保守治療療效有限，若手術(shù)指征明確，無禁忌癥則仍應(yīng)當(dāng)以外科手術(shù)治療為主。因此，今后強(qiáng)直性脊柱炎的研究重點(diǎn)應(yīng)放在探索其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制上，以期找到更加有效的治療方法。