肺癌患者如何隨訪復查

一、按時隨訪，給治療裝上“安全閥”

治療結束后，所有的肺癌患者都需要進行定期隨訪。很多患者在治療結束后覺得病都治完了，還總去醫(yī)院干什么，這是非常錯誤的觀念。其實，治療后的規(guī)范隨訪是肺癌患者整個治療過程中非常重要的一部分，隨訪可以發(fā)現(xiàn)前期治療中的問題，并及早發(fā)現(xiàn)肺癌的復發(fā)轉移情況，同樣有助于做到“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。

隨訪的頻率和檢查項目取決于肺癌的分期、接受過的治療和總體健康情況?？偟恼f來，在治療結束后最初2～3 年，患者需要每3～6 個月隨訪1 次，之后則可延長到每年1～2 次。

隨訪的重點在于檢查肺癌有無復發(fā)，是否發(fā)生其他部位轉移，評估遲發(fā)性身體、心理和免疫不良反應情況，并要注意是否有第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生。因此，通常會行體檢、化驗、影像學和內(nèi)鏡等檢查。

此外，醫(yī)生還會根據(jù)患者的并發(fā)癥和一般健康情況等提供生活方式建議。規(guī)律的隨訪有助于盡早發(fā)現(xiàn)肺癌的復發(fā)轉移以便及早干預，有助于發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤，可以改善治療相關的不良反應，并有助于肺癌患者獲得更健康的生活方式，獲得更好的自身控制感。

二、肺癌患者隨訪復查功課要做好！

復查計劃表、復查注意事項、需要特別關注的指標

（1）復查計劃

不同分期的肺癌患者，復查計劃是不一樣的。Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者通常行手術或同步放化療等根治為目的的治療。治療結束后2 年內(nèi)復發(fā)風險最高，而在治療結束后2 年，患第二原發(fā)肺癌的風險升高。因此，Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者應在治療后的2 年內(nèi)，每6 個月進行影像學檢查來進行監(jiān)測隨訪，以發(fā)現(xiàn)復發(fā)。治療2 年后，患者應每年進行影像學監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)性肺癌。

Ⅰ期肺癌患者的隨訪計劃表

Ⅱ期肺癌患者的隨訪計劃表

Ⅲ期肺癌患者的隨訪計劃表

國內(nèi)外目前尚缺乏個體化術后隨訪策略。而實現(xiàn)個體化隨訪的重要前提是明確個體化復發(fā)風險。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授團隊通過多中心大樣本的研究，在國際上首創(chuàng)部位特異性的I-III 期肺癌術后復發(fā)網(wǎng)頁版預測模型。該預測模型能夠分別計算胸、腹、頸、腦、骨各個部位的復發(fā)風險，指導隨訪過程中不同影像學檢查手段的選擇；并且能夠根據(jù)不同的術后隨訪時間，計算動態(tài)的條件復發(fā)概率，更加貼近臨床工作實際。進一步與上海交通大學藥學院合作，根據(jù)該模型開發(fā)了智能預測軟件應用于臨床工作（網(wǎng)址：http://nsclc.cn/）。只需在網(wǎng)頁上輸入某個患者的臨床病理信息和隨訪時間的信息，就能夠計算得出個體化的動態(tài)的復發(fā)風險，為患者制定個體化的術后隨訪策略。目前該預測模型網(wǎng)站的訪問量已經(jīng)超過20 萬次。

Ⅳ期肺癌已經(jīng)無法治愈，患者通常進行以延長生存期、緩解癥狀為主的化療、免疫治療或靶向治療。由于晚期肺癌進展風險高，因此在治療結束后應每3 個月進行全身檢查和影像學評估，以便及早發(fā)現(xiàn)腫瘤進展。

Ⅳ期肺癌患者的隨訪計劃表

（2）注意事項

1.復查應遵醫(yī)囑，按照規(guī)定的時間和醫(yī)生開具的項目進行。

2.每次復查時，攜帶最初的影像學和病理檢查報告，同時還需攜帶最初和最近一次的所有病灶的影像學片子（如胸部CT 片等），以及治療過程記錄等病歷。

3.描述清楚近期的癥狀，特別是新出現(xiàn)的不適癥狀，例如咳嗽、胸痛、疲勞、消瘦等。

4.如果有任何心理問題，也應及時向醫(yī)生描述。

5.做好記錄，如記好下次復查時間、注意事項、醫(yī)生關照需要格外注意的癥狀等。若需服藥，詳細記錄服用方法、療程、不良反應和監(jiān)測指標。

（3）需要特別關注的指標

1.一般情況：肺癌患者需要定期測量體重，如果出現(xiàn)無明顯原因短期內(nèi)消瘦明顯，需要及時向醫(yī)生反映。

2.化驗檢查：部分肺癌患者會因疾病及治療的影響而出現(xiàn)貧血、白細胞減少、肝腎功能損傷等不良反應，在治療結束后，也應定期復查血常規(guī)和肝腎功能以了解器官功能恢復情況。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報告中出現(xiàn)白細胞＜3.0×109/L、血紅蛋白＜90 g/L、血小板＜75×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他異常情況。

骨髓抑制是肺癌患者放療或者化療常見的不良反應，患者往往會出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細胞或者血小板減少。骨髓抑制不僅會延緩化療的進行，從而影響治療效果，更可能導致并發(fā)癥而危及患者生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制的可能性，需第一時間聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

②肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

肝腎功能檢查報告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽紅素的異常升高，以及血肌酐高于正常上限時，應警惕是否出現(xiàn)治療相關的肝腎功能損傷，需要及時詢問醫(yī)生行進一步檢查。

③腫瘤標志物數(shù)值需關注

肺癌患者需要檢測肺癌腫瘤標志物，如癌胚抗原、鱗癌抗原、神經(jīng)烯醇化酶等，其和腫瘤病情具有一定的相關性，一旦出現(xiàn)指標突然迅速上升，應及時告知醫(yī)生，及時行影像學檢查除外復發(fā)轉移。

3.影像學檢查：肺癌患者應定期復查胸部CT、上腹部CT、骨ECT 和顱腦核磁，以便及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)和肝、腎上腺、骨、腦等部位轉移。如果報告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應及時請醫(yī)生閱片以明確病變性質(zhì)，明確是否腫瘤復發(fā)轉移。

4.需要注意的是，一些新型循環(huán)標志物，如循環(huán)腫瘤細胞、游離DNA 等，尚未被指南推薦用于肺癌的隨訪監(jiān)測，因此沒有必要私自進行檢查，應遵循醫(yī)生的指導。