腦腫瘤患者如何隨訪復查

一、定期復診，重獲最強大腦

腦腫瘤患者治療結束后，應定期去醫(yī)院復診。一些患者誤認為經治療后，癥狀消失或療程結束則無需再去醫(yī)院，這種不重視甚至忽略定期復診的想法，是非常錯誤的。腦腫瘤患者術后或其他治療完成后，還是要定期找?？漆t(yī)生復診。這是判斷治療效果、及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)情況和評估治療不良反應等必不可少的一環(huán)，對于患者健康恢復具有極其重要的意義。

（1）動態(tài)了解患者身體變化

部分腦腫瘤患者患有糖尿病、高血壓、高脂血癥等合并癥，這些伴隨疾病或多或少會影響到腦腫瘤患者的康復，醫(yī)生在患者復診時會根據具體情況提出相應的治療意見和生活建議。

（2）觀察治療效果和可能的不良反應

有些腦腫瘤患者治療后仍留有部分癥狀，需要進行隨訪復查，以明確是屬于術后恢復周期問題或是患者的病情較重，或出現(xiàn)了其它并發(fā)癥，以此來判斷治療效果。放療、化療等治療方式容易出現(xiàn)一些不良反應（如胃腸道反應、脫發(fā)、肝腎心肌損傷等），也應及時隨訪復查以判斷不良反應程度，并予以相應的支持和調整治療。

（3）觀察有無腫瘤復發(fā)或者轉移

腦腫瘤治療后可能出現(xiàn)復發(fā)，特別是惡性度較高的高級別膠質瘤等，極易出現(xiàn)復發(fā)的情況。因此需要通過定期隨訪復查及早發(fā)現(xiàn)腦腫瘤的復發(fā)和轉移，及早干預，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

隨訪的頻率和檢查項目取決于腦腫瘤的具體類型、分級、接受過的治療和患者的一般情況等?？偟恼f來，一些腦腫瘤在治療后2～4 年處于復發(fā)高峰，患者需要每3～6 個月復診1 次，及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)和治療并發(fā)癥，之后則可延長到每年1～2 次。復診以腦核磁共振為主，并根據患者檢出情況輔以其他影像學檢查、全身檢查和病理學檢查。

二、一表在手，復查不愁，腦腫瘤患者隨訪復查導覽表

復查計劃表、復查注意事項、需要特別關注的指標

（1）復查計劃

不同類型和分級的腦腫瘤患者的復查計劃是不一樣的，需根據復發(fā)風險和治療情況按照時間表進行復查。

1.低級別膠質瘤/少突膠質細胞瘤/星形細胞瘤

2.間變性膠質瘤/高級別（WHO Ⅲ、Ⅳ級）膠質細胞瘤

3.室管膜瘤

4.髓母細胞瘤

5.原發(fā)性中樞神經系統(tǒng)淋巴瘤

（續(xù)表）

6.原發(fā)性脊髓腫瘤

7.腦膜瘤

（續(xù)表）

8.腦轉移瘤

注意事項

1.定期到醫(yī)院復診，按照醫(yī)生開具的項目進行檢查，如有特殊情況，及時與接診醫(yī)生溝通。

2.復診時最好掛給自己做手術的醫(yī)生的號，有利于治療的連續(xù)性。

3.每次復診時，攜帶好完整的影像資料、病理檢查報告及治療方案記錄等病歷資料，有利于醫(yī)生的前后比對，更全面地判斷病情變化。

4.詳細記錄自己的不適癥狀及發(fā)生的具體情況，如：什么時間發(fā)生的，當時在做什么，持續(xù)多長時間，是怎么緩解的等等，特別是新出現(xiàn)的全身不適癥狀，如發(fā)熱、乏力、全身酸痛、消瘦等；新出現(xiàn)的局部不適癥狀也應記錄下來，如頭痛加重、不同程度的癲癇發(fā)作、單側耳鳴、聽力、視力、嗅覺、記憶力快速下降等。

5.如存在任何心理負擔，也應及時告知醫(yī)生。

6.請記好下次復診時間、需注意的不適癥狀等事項。若需要服用治療藥物，應詳細記錄藥物服用劑量、每日次數、療程、不良反應和監(jiān)測指標等。

（3）需要特別關注的指標

1.一般情況：腦腫瘤患者需關注身體變化情況，如果在短期內出現(xiàn)未知原因的體重明顯下降、情緒低落等，需要及時向醫(yī)生說明。

2.化驗檢查：部分腦腫瘤患者會因為疾病及治療（放療、化療等）的影響而出現(xiàn)貧血、白細胞減少、肝腎功能損傷、心肌損傷等情況，在治療結束后，也應定期復查血常規(guī)、肝腎功能和心肌酶譜以了解器官功能影響情況，及早發(fā)現(xiàn)異常改變。

①血常規(guī)檢查，警惕骨髓抑制

如果報告中出現(xiàn)白細胞＜4.0×109/L，血紅蛋白＜110 g/L，血小板＜100×109/L，則有可能存在骨髓抑制或其他影響造血的異常情況。

腫瘤患者放療或者化療常見的不良反應是骨髓抑制，患者往往會出現(xiàn)不同程度的血紅蛋白、白細胞或者血小板減少。身體方面表現(xiàn)為頭暈乏力、口唇蒼白、易感染（如易感冒、發(fā)燒、咳嗽）、易出現(xiàn)皮膚淤青、牙齦出血等出血癥狀。骨髓抑制不僅會延緩化療的進行，從而影響治療效果，而且可能導致感染、出血等，從而危及生命。因此，一旦發(fā)現(xiàn)存在骨髓抑制的可能，需第一時間聯(lián)系醫(yī)生進行處理。

②肝腎功能檢查，以防肝腎功能損傷

部分化療藥物要經過肝臟代謝，肝腎功能檢查報告中，如果出現(xiàn)丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和膽紅素的異常升高，應積極尋找肝細胞損傷的原因。當患者短期內出現(xiàn)少尿、無尿，血肌酐、尿素氮高于正常上限時，警惕是否出現(xiàn)急性腎損傷，治療相關的肝腎功能損傷需要及時詢問醫(yī)生，做進一步檢查。

3.影像學檢查：頭顱的影像學對腦腫瘤隨訪意義重大，常用的檢查包括腦核磁、腦CT，必要時加做腦增強核磁。如果報告上提示病灶增大或有新發(fā)病灶等異常情況，應及時請醫(yī)生閱片以明確病變性質，例如是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移的情況。對于室管膜瘤或成髓母細胞瘤等易累及腦脊液和全身的腫瘤，需進行腦脊液檢查和其他部位檢查如骨ECT、胸腹盆腔強化CT 檢查等進一步確診和評估。對于腦轉移瘤，即便原發(fā)灶穩(wěn)定，也應按醫(yī)囑進行原發(fā)部位腫瘤的評估。