以腰夾脊穴及背俞穴布針為主的內(nèi)熱式針灸治療脊神經(jīng)后支卡壓綜合征患者的臨床效果▲

梁桂生 段 權(quán) 馬 瑞 楊 健 汪彬彬 周光輝

(1 東莞市松山湖中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東省東莞市 523326；2 廣東省中醫(yī)院大針灸科，廣東省廣州市 510120)

脊神經(jīng)后支綜合征是骨科、康復(fù)科、疼痛科的常見(jiàn)病[1]。內(nèi)熱針為近年來(lái)新興的治療手段，在下腰痛的治療中取得了較大進(jìn)展，其可通過(guò)刺激穴位感應(yīng)器，有效降低交感神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)，不僅具有溫通筋膜、松解痙攣進(jìn)而緩解疼痛的作用，而且能有效修復(fù)慢性損傷，使骨骼肌組織血供得到改善，促進(jìn)骨骼肌組織新生，有利于提升腰椎功能，但其基本采用傳統(tǒng)密集型布針治療，且由于內(nèi)熱針的管徑較粗，針刺數(shù)量多，患者的心理負(fù)擔(dān)大[2-6]。夾脊穴均位于督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)間，與背俞穴統(tǒng)屬“背為陽(yáng)”之列，據(jù)“經(jīng)脈所過(guò), 主治所及”的循經(jīng)取穴原則, 針刺夾脊穴、背俞穴可調(diào)節(jié)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng), 使經(jīng)氣運(yùn)行通暢，筋柔骨正，疼痛緩解[7]。為了減少針刺數(shù)量，縮短治療時(shí)間，減輕患者心理壓力，本研究采用以腰夾脊穴及背俞穴布針為主內(nèi)熱式針灸治療脊神經(jīng)后支卡壓綜合征，取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合邵氏脊神經(jīng)后支卡壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(2)預(yù)計(jì)能按期隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰椎間盤(pán)突出、脊柱畸形患者；(2)合并嚴(yán)重精神障礙及傳染病患者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)存在操作部位皮膚組織感染的患者；(5)依從性較差的患者。選取2020年1月至2021年6月松山湖中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、疼痛科收治的120例脊神經(jīng)后支卡壓綜合征患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組男28例、女32例,年齡22～68(48.13±6.92)歲,病程(15.21±4.25)個(gè)月；對(duì)照組男29例、女31例,年齡31～69(46. 71±6.35)歲，病程(16.47±3.98)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)松山湖中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均按廣東省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目規(guī)定簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療組 告知患者治療流程，囑其放松心情，情緒不穩(wěn)定者暫停治療?；颊呷「┡P位，腹下墊薄枕俯臥于治療床上，充分暴露口、鼻, 保持呼吸道通暢。年齡>50歲的患者擺好體位后, 給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中患者生命體征的變化。根據(jù)患者主訴，確定主訴痛區(qū)，尋找痛點(diǎn)，按脊神經(jīng)后支支配區(qū)域進(jìn)行神經(jīng)定位，在相應(yīng)上下兩個(gè)節(jié)段的夾脊穴區(qū)及背俞穴區(qū)(腎俞穴、大腸俞)共選擇8個(gè)穴位，予定點(diǎn)筆標(biāo)記。按無(wú)菌操作要求進(jìn)行操作，操作者及助手戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，充分暴露定點(diǎn)治療部位，用0.5%碘伏在定點(diǎn)部位周?chē)?0 cm范圍內(nèi)由內(nèi)向外消毒3次，囑患者配合呼吸，呼氣時(shí)將0.7 mm×120 mm規(guī)格的內(nèi)熱針沿定位點(diǎn)刺入，過(guò)皮后緩慢刺入，可輕微行提插手法增強(qiáng)針感，深度以產(chǎn)生酸麻脹痛為度，不要求一定達(dá)到骨膜。進(jìn)針完畢后,穩(wěn)定針身，將內(nèi)熱針儀(型號(hào):K型;濟(jì)寧佳科醫(yī)療科技有限公司)加熱線(xiàn)頭與內(nèi)熱針針尾連接, 治療溫度42℃～46℃，可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)溫度，治療時(shí)間20 min。每位患者治療3次，每次間隔5～7 d，3次為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 告知患者治療流程，囑其放松心情，情緒不穩(wěn)定者暫停治療。體位同治療組，本組患者均全程監(jiān)測(cè)生命體征變化。根據(jù)疼痛位置對(duì)脊神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行定位，在對(duì)應(yīng)的區(qū)域(腰2～5棘突兩旁2 cm及棘突間兩旁3 cm)作標(biāo)記，共10～20個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。無(wú)菌操作流程及消毒同治療組。將0.5%利多卡因稀釋注射液注射到醫(yī)治位置的皮丘上，局麻后，用1.1 mm×100 mm規(guī)格的內(nèi)熱針沿定位位置慢慢直刺,深度需達(dá)到骨膜，操作過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)，如有下肢放射痛感則調(diào)整治療深度或方向。進(jìn)針完成后,穩(wěn)定針身，將內(nèi)熱針儀(型號(hào):K型;濟(jì)寧佳科醫(yī)療科技有限公司)加熱線(xiàn)頭與內(nèi)熱針針尾連接。治療參數(shù)同治療組，每位患者治療3次，間隔時(shí)間為5～7 d，3次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前及治療后1周、4周、12周，分別使用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛情況；使用Oswestry功能障礙指數(shù)(the Oswestry disability index, ODI)評(píng)分評(píng)估脊柱功能障礙情況。VAS評(píng)分越高提示疼痛越劇烈，ODI評(píng)分越低提示脊柱功能越好。(2)記錄兩組患者治療過(guò)程中及隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分比較 兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=13.002，P組間<0.001)；兩組患者的VAS評(píng)分有隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低的趨勢(shì)(F時(shí)間=1281.755，P時(shí)間<0.001)，分組與治療時(shí)間有交互作用(F交互=32.953，P交互<0.001)。其中，治療后1周，治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 (x±s,分)

2.2 ODI評(píng)分比較 兩組患者的ODI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=121.149，P組間<0.001)；兩組患者的ODI評(píng)分有隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低的趨勢(shì)(F時(shí)間=5371.003，P時(shí)間<0.001)，分組與治療時(shí)間有交互作用(F交互=75.311，P交互<0.001)。其中，治療后1周、4周，治療組患者的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的ODI評(píng)分比較 (x±s,分)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療過(guò)程中及隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi),均未出現(xiàn)暈針、感染、過(guò)敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

脊神經(jīng)后支卡壓綜合征被認(rèn)為是非特異性腰痛的最主要原因，其治療方法多樣，其中針灸為治療下腰痛的重要方式之一[9-10]。針刺治療非特異性下腰痛具有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善肌肉功能等功效[11]。筆者的既往研究[12-13]表明，采用脊神經(jīng)后支定位溫銀針及B超引導(dǎo)下小針刀治療非特異性下腰痛，均可有效緩解疼痛，降低腰椎功能評(píng)分。另有研究[14-16]表明，內(nèi)熱針治療下腰痛的效果較傳統(tǒng)針灸更佳，并能較好地改善患者的生存質(zhì)量，且副作用更少?；A(chǔ)研究[17-18]表明，內(nèi)熱針能改善軟組織慢性損傷并促進(jìn)血管新生，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。內(nèi)熱針還具有中樞鎮(zhèn)痛、抗炎、松解粘連、解痙止痛及改善循環(huán)等作用[19-20]。內(nèi)熱式針灸治療下腰痛是根據(jù)軟組織外科學(xué)理論來(lái)定點(diǎn)布針，但密集型取穴容易導(dǎo)致患者精神緊張、治療時(shí)間長(zhǎng)，增加風(fēng)險(xiǎn)[21]。腰部夾脊穴、背俞穴與脊神經(jīng)后支的關(guān)系密切，采用腰夾脊穴行內(nèi)熱式針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，能獲得較好的止痛效果，患者腰部疼痛程度及脊柱功能障礙指數(shù)改善均優(yōu)于電針治療[22-23]。

本研究通過(guò)以腰夾脊穴區(qū)及背俞穴區(qū)布針為主的內(nèi)熱式針灸對(duì)脊神經(jīng)后支卡壓綜合征患者進(jìn)行治療，同時(shí)以傳統(tǒng)密集型布針作為對(duì)照組，觀察并比較兩組的療效。結(jié)果顯示，治療組患者治療后1周的VAS評(píng)分及治療后1周、4周的ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，且患者在治療過(guò)程中及隨訪(fǎng)12個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。這提示，采用以腰夾背穴及背俞穴布針為主的內(nèi)熱式針灸治療脊神經(jīng)后支卡壓綜合征，可減輕患者疼痛，改善背椎功能，臨床應(yīng)用效果較好。分析原因：由于密集型布針的數(shù)量較多，常需要局部麻醉，患者容易存在恐懼感，難以接受，而以腰夾脊穴及背俞穴布針為主的內(nèi)熱式針灸治療脊神經(jīng)后支卡壓綜合征布針更少，可顯著減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而有利于提高近期療效。

綜上所述，使用以腰夾脊穴及背俞穴布針為主內(nèi)熱式針灸治療脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。本研究中的選穴仍需醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者病情進(jìn)行，下一步擬進(jìn)行不同夾脊穴、背俞穴進(jìn)行臨床對(duì)比研究，以提高選穴及定位效率。