多站式考核在中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)技能考核中的應(yīng)用效果▲

馬富斌 陳廣輝 李振興 黃露漫

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530023；2 廣西體育高等?？茖W(xué)校，廣西南寧市 530012)

康復(fù)治療學(xué)是一門極具實(shí)踐性的專業(yè)，近年來，各康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生的動(dòng)手能力提出了更多更高的要求。如何培養(yǎng)與檢驗(yàn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)踐能力，成為了當(dāng)下的熱門話題[1-2]。多站式考核(objective structured clinical examination, OSCE)作為國際通用的考核方法，廣泛運(yùn)用于歐美國家的醫(yī)學(xué)院校，其客觀性、實(shí)用性能全面反映臨床學(xué)生的綜合實(shí)力，因此備受歐美院校的推崇[3]。2011年，廣西中醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué))開設(shè)康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)，并招生培養(yǎng)。本研究對(duì)比分析傳統(tǒng)電子標(biāo)準(zhǔn)化病例考核形式與采用基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床技能OSCE形式的應(yīng)用效果，以期能更真實(shí)全面地評(píng)估學(xué)生的康復(fù)技能水平，發(fā)現(xiàn)學(xué)生技能掌握中存在的問題，從而為進(jìn)一步促進(jìn)教學(xué)改革與人才培養(yǎng)提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：廣西中醫(yī)藥大學(xué)四年制康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的大四學(xué)生，男女不限；年齡18～25歲；接受本研究所用考核方式并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重身體疾患不能配合考核任務(wù)者；實(shí)習(xí)期內(nèi)請(qǐng)假超過2周者；依從性差，教學(xué)研究中途停止者。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)2個(gè)班級(jí)的大四學(xué)生120人為研究對(duì)象，利用電腦隨機(jī)數(shù)字將兩個(gè)班分為對(duì)照組和觀察組，每組60人，其中對(duì)照組男25人、女35人，年齡(21.2±1.2)歲；觀察組男23人、女37人，年齡(20.9±1.82)歲；兩組學(xué)生的年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012版)》內(nèi)容為藍(lán)本[4]，以常見康復(fù)病例為主線，提前制訂考核指標(biāo)，明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組以傳統(tǒng)電子標(biāo)準(zhǔn)化病例考核形式從康復(fù)評(píng)定、制訂康復(fù)治療計(jì)劃和目標(biāo)、基本技能操作、思考答辯四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.2.2 觀察組 采用基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的臨床技能OSCE法，以案例分析為主要載體, 從康復(fù)評(píng)定、制訂康復(fù)治療計(jì)劃和目標(biāo)、基本技能操作、病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等方面進(jìn)行考站設(shè)計(jì)。參照門診常規(guī)診療流程，共設(shè)4站考核。第一站15 min，考生需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史采集、體格檢查，考官考核其病史采集的完整度及手法的標(biāo)準(zhǔn)性；第二站15 min，考生對(duì)患者進(jìn)行必要的康復(fù)評(píng)定，依據(jù)評(píng)定內(nèi)容，設(shè)置符合該患者的康復(fù)短期目標(biāo)及長期目標(biāo)，擬定對(duì)應(yīng)的康復(fù)實(shí)施計(jì)劃；第三站20 min，考生參照常用康復(fù)治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者實(shí)施適宜的干預(yù)手段，考官評(píng)估其操作的規(guī)范性；第四站10 min，考官針對(duì)考生前三站的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等方面進(jìn)行提問，學(xué)生思考后作答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核效果評(píng)價(jià) 期末時(shí)進(jìn)行集中考核，通過自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)考核效果，主要觀察學(xué)生對(duì)兩種考核站點(diǎn)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)，共6項(xiàng)內(nèi)容，分別為考核設(shè)計(jì)合理性、考核病例選擇合理性、考核容易程度合理性、考核時(shí)間分配合理性、能否反映實(shí)踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展，選項(xiàng)分為是、否?？己私Y(jié)束后，現(xiàn)場發(fā)放無記名調(diào)查問卷，由學(xué)生自行填寫。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 使用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組學(xué)生對(duì)考核方式的滿意度，總分100分，分為非常滿意(90～100 分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差 (x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 考核效果比較 觀察組學(xué)生對(duì)考核設(shè)計(jì)合理性、考核容易程度合理性、考核時(shí)間分配合理性、能否反映實(shí)踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組學(xué)生對(duì)病例選擇合理性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生的考核效果比較 [n(%)]

2.2 滿意度比較 觀察組學(xué)生的總滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生的滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)作為一個(gè)新興的教學(xué)領(lǐng)域，在缺少師資、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)教學(xué)條件的情況下, 如何適應(yīng)起步晚、發(fā)展快、需求多的現(xiàn)狀, 培養(yǎng)高素質(zhì)人才，已成為康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重要課題[5-6]。康復(fù)治療學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)要求治療師在掌握牢固的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化動(dòng)手操作能力，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性[7-8]。技能考核根據(jù)日?？祻?fù)工作的特點(diǎn)，旨在檢驗(yàn)學(xué)生臨床技能掌握情況，提升學(xué)生康復(fù)評(píng)定與訓(xùn)練的基本理論和技能掌握程度，以發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)中存在的問題并予以改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)自身短板，提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)與能力[9]。目前國內(nèi)針對(duì)康復(fù)治療師(士)的資格考試都以理論為主，缺乏針對(duì)性的實(shí)踐技能考核，且當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)康復(fù)技能考核的方法單一，考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一[10]。所以在一線的康復(fù)治療學(xué)教學(xué)工作和考核方案中，迫切需要實(shí)用性強(qiáng)、可操作性高的教育教學(xué)改革[11]。

OSCE以“操作為基礎(chǔ)的測驗(yàn)”為思想基礎(chǔ)[12]，學(xué)生通過一系列事先設(shè)計(jì)的如標(biāo)準(zhǔn)化病人、醫(yī)學(xué)模擬人操作、臨床資料采集、文獻(xiàn)檢索等考站進(jìn)行實(shí)踐測試，能夠更準(zhǔn)確地測評(píng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的理解運(yùn)用能力、技能操作水平以及醫(yī)患溝通能力，因此，其相較于傳統(tǒng)考試方式的客觀性增強(qiáng)[13-14]。

康復(fù)治療學(xué)專業(yè)在我國起步較晚，但發(fā)展迅猛，二十幾年來我國批準(zhǔn)設(shè)立康復(fù)治療學(xué)的碩博點(diǎn)達(dá)80多個(gè)，本科及大專層次康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教育點(diǎn)接近50所及100余所，多層次、多階梯的康復(fù)治療學(xué)教育體系已初步形成[15-16]。隨著OSCE在我國各大院校的開展，各大院校對(duì)OSCE的認(rèn)識(shí)不斷提高。廣西中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院不斷嘗試將OSCE運(yùn)用到學(xué)生臨床實(shí)習(xí)考核階段，通過問卷調(diào)查反饋考核結(jié)果[17-18]。中醫(yī)院校康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)必須兼顧中醫(yī)院校的特色，既強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的純正性及完整性，又要融合中醫(yī)特色康復(fù)技術(shù)，將學(xué)生培養(yǎng)成具有中醫(yī)烙印的康復(fù)治療師[19-20]。大多數(shù)教師及學(xué)生認(rèn)為OSCE能較全面、真實(shí)地反映畢業(yè)生中西醫(yī)實(shí)踐技能掌握情況，并認(rèn)為考生在康復(fù)治療計(jì)劃的制訂時(shí)兼顧傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的程度不夠[21-22]?；跇?biāo)準(zhǔn)化病人的臨床技能OSCE法能全面評(píng)估學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，OSCE運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為評(píng)估對(duì)象，使評(píng)分的客觀性增強(qiáng)，避免了傳統(tǒng)考核中的偶然性和變異性，減少了主觀性，能夠更準(zhǔn)確地評(píng)測學(xué)生專業(yè)知識(shí)的理解運(yùn)用能力、技能操作水平以及醫(yī)患溝通能力[23-24]。OSCE的考核方式使學(xué)生對(duì)操作考核的參與度提高，克服了電子病例考試中的缺陷[25-27]，通過對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)價(jià)與溝通，逐漸找到學(xué)習(xí)中的弱項(xiàng)，能夠精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)平時(shí)模擬實(shí)訓(xùn)中的技能薄弱點(diǎn)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，改變了康復(fù)技能考核評(píng)價(jià)方法單一、考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一的現(xiàn)狀[28-29]。本研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對(duì)考核設(shè)計(jì)合理性、考核容易程度合理性、考核時(shí)間分配合理性、能否反映實(shí)踐技能水平、是否利于專業(yè)發(fā)展的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組學(xué)生對(duì)病例選擇合理性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的總滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的86.7%(P<0.05)。

綜上所述，OSCE對(duì)于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)施效果更佳，可提升學(xué)生的專業(yè)能力及工作能力，滿意度更高，符合中醫(yī)院?？祻?fù)治療專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)考核需求。