熱敏灸聯(lián)合拔罐治療頸椎病患者的臨床效果研究▲

黃國民 周星辰 周毛生 馮 齊

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院熱敏灸科，江西省南昌市 330000)

頸椎病會引起肩頸背僵硬疼痛、上肢無力、全身乏力等，甚至可誘發(fā)頭暈、視物模糊等神經系統(tǒng)表現，嚴重危害患者的健康[1]。西醫(yī)治療頸椎病多以抗炎止痛藥物為主，但長期用藥的副作用較多，易引起不良反應。因此，采取科學有效的干預措施尤為重要。中醫(yī)將頸椎病歸為“痹證”范疇，風寒濕三氣雜至，合而為痹，根本原因在于風寒、勞損、外傷等所致氣血瘀滯、運行不暢。中醫(yī)治療頸椎病方法較多且安全有效，如拔罐、針灸、推拿等，受到眾多患者的青睞[2]。拔罐具有疏通經絡、行氣活血、祛風除濕等作用，能夠暫時緩解局部酸痛及肌肉緊張感[3]。熱敏灸是以中醫(yī)學經絡理論為指導，通過點燃的艾條懸灸熱敏穴位，經熱敏傳導和經氣傳導，達到防治疾病的一種方法[4]。本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合拔罐在頸椎病患者中的應用效果，以期為中醫(yī)治療頸椎病提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年8月于我院診治的88例頸椎病患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各44例。對照組男24例，女20例；年齡26～65(43.95±5.81)歲；病程8個月至5年，平均(1.85±0.46)年；BMI 19.20～30.50 (23.87±1.43)kg/m2；頸型頸椎病17例，椎動脈型頸椎病14例，脊髓型頸椎病7例，混合型頸椎病6例；文化程度：初中及以下14例，高中19例，大專及以上11例。觀察組男23例，女21例；年齡27～62(44.31±5.25)歲；病程6個月至4年，平均(1.93±0.51)年；BMI 18.80～30.90(24.16±1.29)kg/m2；頸型頸椎病19例，椎動脈型頸椎病16例，脊髓型頸椎病4例，混合型頸椎病5例；文化程度：初中及以下15例，高中20例，大專及以上9例。兩組患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究獲我院醫(yī)學倫理審查委員會批準實施(編號：k201816)。

1.2 診斷標準 頸椎病的西醫(yī)診斷參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[5]擬定：患者主訴頭、肩、頸酸痛不適；頸部互動受限；頸椎前曲，旋轉幅度變小，肌肉張力增加，有壓痛點；頸旋試驗呈陽性；頸椎X線檢查提示頸椎生理曲度改變；CT/MRI檢查提示頸椎間盤病變。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[6]中頸痹風寒痹阻證辯證的標準：頸、肩竄痛麻木，活動不利；頭有沉重感，倦怠乏力，惡風畏寒；舌淡苔少，脈弦緊。

1.3 納入和排除標準 (1)納入標準：①符合上述診斷標準；②無急性危重疾病；③年齡≥18歲；④近1周內未服用過鎮(zhèn)痛類藥物；⑤未接受過肩頸系統(tǒng)治療。(2)排除標準：①合并嚴重皮膚疾病或感染者；②合并重要臟器嚴重疾患者；③合并頸椎外病變所致肩頸疼痛者；④合并頸椎結核、高位脊髓壓迫等疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 (1)對照組給予拔罐治療：患者取坐位或俯臥位，根據患者病變部位及肩背部壓痛敏感部位，選取肩井、天柱、阿是、大椎、風池、夾脊等穴位，上肢疼痛者加曲池、合谷、天宗等穴，充分暴露上述穴位皮膚，根據患者肩頸情況選擇大小合適的玻璃火罐，在拔罐處閃火罐10～15次，直至皮膚潮紅，留罐5～10 min。隔日治療1次，持續(xù)治療10 d。留罐時密切觀察罐內皮膚情況，發(fā)現患者出現異常不適、劇烈疼痛等情況時及時停止治療，起罐后做好保暖措施，避免受涼。(2)觀察組患者在對照組拔罐基礎上加用熱敏灸治療：患者取坐位，選取頸部夾脊、肩頸部督脈、手足少陽經及足太陽經等部位進行熱敏灸，用點燃的艾條探測上述部位的熱敏點，在距離皮膚3 cm處施溫和灸，詢問患者感受，若患者出現擴熱、透熱、傳熱及酸麻脹痛等非熱感反應，則確定為熱敏點，詳細記錄熱敏點位置，重復上述步驟，探查并標記所有熱敏點腧穴。首先在熱敏化強度最強的穴位采用回旋灸法施灸，在熱敏點保持3 min，使局部氣血溫熱；之后采用循經往返灸法保持2 min，準確定位熱敏點，以雀啄灸法灸2 min；最后采用懸灸法維持30～40 min。依據患者病情、身體狀況和耐受程度調節(jié)施灸時間，以熱敏灸感消失為宜，熱敏灸過程中密切觀察患者反應和周圍皮膚變化，出現瘙癢、紅腫等不適，立即停止。治療1次/d，持續(xù)治療10 d。

1.4.2 觀察指標 (1)臨床療效：比較兩組患者治療10 d后的臨床效果。治愈：患者反射、肌力等癥狀恢復，頸椎疼痛感消失；顯效：反射、肌力等癥狀有所好轉，疼痛基本消失；有效：反射、感覺等體征部分恢復，但在工作勞累后仍會出現頸部輕度不適；無效：癥狀無改善甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)中醫(yī)證候積分：分別于治療前和治療10 d后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對患者的中醫(yī)證候積分進行評價，包括項背肩臂痛、眩暈、痿3個部分，依照0分(無)、2分(輕)、4分(中)、6分(重)的標準評分，得分越高提示患者的癥狀越嚴重。(3)疼痛程度：分別于治療前和治療10 d后，采用VAS評分法[8]評估，即使用一條刻有0～10的直尺，0～10分別代表不同疼痛程度，患者在直尺上選擇貼近自己疼痛感覺的刻度，數字越大評分越高，提示疼痛越劇烈。(4)頸痛對患者生活質量的影響：分別于治療前和治療10 d后，采用Northwick Park頸痛量表(neck pain questionnaire，NPQ)[9]評估，該量表共包含9個條目，各條目對應0～4分，評分越高提示疼痛對生活質量的影響越大。(5)頸椎功能：分別于治療前和治療10 d后，采用頸椎病臨床評價量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis，CASCS)[10]評定，該量表包含主觀癥狀(18分)、臨床體征(73分)、生產生活及心理社會適應能力(9分)3個維度，總分100分，評分越高提示頸椎功能恢復情況越好。(6)統(tǒng)計兩組患者治療期間皮膚瘙癢、紅腫等不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以例數(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用成組設計兩樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062，P=0.044)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的各項中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的各項中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 (x±s，分)

2.3 疼痛程度和疼痛對生活質量的影響比較 治療前，兩組患者的VAS評分、NPQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分、NPQ評分均低于治療前，且觀察組評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的VAS評分、NPQ評分比較 (x±s，分)

2.4 頸椎功能比較 治療前，兩組患者的CASCS各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(均P>0.05)；治療后，兩組患者的CASCS各維度評分及總分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的CASCS評分比較 (x±s，分)

組別n生產生活及心理社會適應能力治療前治療后總分治療前治療后觀察組443.60±0.846.85±0.72*41.87±5.7485.76±4.27*對照組443.82±0.755.18±1.46*43.45±6.2971.32±6.93*t值1.2966.8051.23111.767P值0.199<0.0010.222<0.001

2.5 不良反應發(fā)生情況 治療期間兩組患者均未發(fā)生任何不良反應。

3 討 論

頸椎病是因頸部勞損、病理改變或骨質增生等，致使頸部神經、椎動脈等受到壓迫或刺激而導致的癥候群，多呈慢性發(fā)病，患者可漸漸感到頸、肩、上肢疼痛麻木，以及頭暈頭痛、頸肩或上肢活動受限等。如何采取科學有效的措施干預頸椎病患者的疼痛問題成為目前重點關注的內容。頸椎病在中醫(yī)學中屬“頸痹”，病機在于氣血虧損、肝腎不足，加之外邪入侵，致經絡氣血阻滯不通，不通則痛，故治療應以疏通經絡、驅寒除濕為原則[11]。

對于頸椎病，西醫(yī)多采用抗炎止痛藥物治療，療程較長，不良反應較多，且病情易反復。拔罐治療通過多種拔罐手法對患者頸椎部進行刺激，可達到調理全身氣血、激發(fā)經氣的作用。熱敏灸是對傳統(tǒng)艾灸進行優(yōu)化、改進而來的一種療法。采用艾灸探查熱敏腧穴，并進行溫和懸灸，能夠促使氣血運行、血運暢通，從而達到改善臨床癥狀的目的。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率、CASCS各維度評分及總分均高于對照組，中醫(yī)證候積分、VAS評分、NPQ評分均低于對照組(均P<0.05)，兩組治療期間均未發(fā)生任何不良反應。這提示，熱敏灸與拔罐聯(lián)合應用于頸椎病患者的治療中，其效果較單純拔罐更佳，能改善患者的癥狀、體征，更好地緩解疼痛，盡快恢復頸椎正常功能，不良反應較少。閻寧等[12]的研究結果表明，將熱敏灸應用于頸椎病患者的治療中，可有效減輕患者的頸椎疼痛，促使患者頸椎功能恢復，提升臨床療效，且安全性高，與本研究結果相似，進一步證實了熱敏灸在頸椎病患者中的應用效果。這可能是因為：采用拔罐治療時，火罐對皮膚具有較強的刺激作用，拔罐時罐內的空氣負壓可使皮膚受到吸引，組織氣體交換，利用火罐的溫熱效應，通過皮膚、神經末梢、毛細血管等，促使血液溢出毛細血管進入組織間隙，達到驅寒除濕、祛瘀生新等作用。拔罐所取穴位中的肩井穴具有祛風清熱、活絡消腫等功效；天柱具有疏風通竅、通絡止痛的功效；阿是穴是治病的最佳刺激點，可有效緩解痙攣、疼痛及其他不適癥狀；大椎具有預防感冒、增強體質、強身健體的功效；風池具有祛風散寒、發(fā)汗解表等功效；夾脊具有調節(jié)臟腑、舒經活絡的功效；曲池具有疏風解表、通經活絡的功效；合谷具有鎮(zhèn)靜止痛、通經活經、清熱解表等作用；天宗可疏通經絡，促進身體的新陳代謝，促進體內的寒濕排出體外。對諸穴進行來回熨刮、拉伸，能夠減少或消除病變對血管、神經的機械性壓迫和刺激，促使氣血運行更加通暢，有助于減輕患者疼痛。閃罐后皮膚局部潮紅，留罐后灌口對皮膚和肌肉的持續(xù)刺激能夠加快局部血液流通，增強新陳代謝與營養(yǎng)供給，從而增強組織的抗病能力，且罐口皮膚顏色加深，正是祛邪外出的表現[13]。但值得注意的是，熱敏灸治療以經絡學為指導，治療前需測試疾病的熱敏點，根據患者對穴位敏感性的不同，采用艾灸探查熱敏灸點，以明確患者疼痛對應的穴位和神經，并確認其對熱敏灸是否敏感，使治療更具針對性。確定熱敏點位置后，首先采用回旋灸法使局部溫度升高，通過艾熱激發(fā)經絡傳感，溫通經絡，促進經氣運行至病所，然后采用循經往返灸法使氣血得行，激發(fā)經氣傳感反應，調節(jié)和促進臟腑經絡氣血，隨后以雀啄灸法強化局部的熱敏反應，最后用懸灸法維持溫熱刺激，使熱能直達深層肌肉神經，緩解肌肉痙攣與疼痛[12]。中醫(yī)學認為，氣速至而速效，熱敏灸通過透熱、擴熱、傳熱等作用，使經氣快速抵達病所，并向病變部位源源不斷地輸送熱量，可加快血液流動，減輕水腫對神經的壓迫，提升肌肉的伸縮性，進而改善頸椎功能。熱敏灸與拔罐聯(lián)合應用，可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，具有操作簡單、經濟實惠等優(yōu)點，不良反應較少、安全性高、易被患者接受，且能夠進一步緩解頸椎病患者的疼痛癥狀，改善患者的頸椎功能，促使患者早日恢復正常生活。本研究取得一定的效果，但受納入樣本量偏小、觀察時間較短等因素的影響，未能突出熱敏灸聯(lián)合拔罐治療的遠期效果，在今后的研究中尚需增加樣本量，并延長觀察時間進一步研究，以深入探討熱敏灸聯(lián)合拔罐治療的遠期效果，從而為頸椎病患者提供更加優(yōu)質高效的治療。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合拔罐治療頸椎病的療效確切，能有效改善患者的癥狀和體征，緩解疼痛，改善頸椎功能，促進頸椎功能恢復，且不良反應較少，安全性較高，值得臨床推廣應用。