基于成果導(dǎo)向教育的繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式研究*

朱 慧

（西安醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)語言與文化研究中心 陜西西安 710021）

2020 年9 月23 日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）（以下簡稱《意見》），對我國未來醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)質(zhì)量等提出了20 條指導(dǎo)意見，其中指出“深化住院醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革”，尤其需要“提高外語文獻閱讀與應(yīng)用能力”[1]。醫(yī)學(xué)人才是健康中國的保障，而我國目前醫(yī)學(xué)人才供需失衡，社會需求遠大于現(xiàn)有人才。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人才質(zhì)量的提升與輸出成為補充這一缺口的重要力量。

一、成果導(dǎo)向教育

成果導(dǎo)向教育（Outcome Based Education，簡稱OBE，亦稱需求導(dǎo)向教育、目標(biāo)導(dǎo)向教育或能力導(dǎo)向教育）1981 年由斯派蒂（Spady）率先提出，作為一種先進的教育理念，注重社會對人才的實際需求，強調(diào)圍繞學(xué)習(xí)產(chǎn)出來合理安排教學(xué)時間和設(shè)計關(guān)鍵教學(xué)資源，教學(xué)設(shè)計和教學(xué)實施的目標(biāo)是學(xué)生通過教育過程最后所取得的學(xué)習(xí)成果[2]。其實施原則為：清楚聚焦學(xué)習(xí)者最終的產(chǎn)出，圍繞預(yù)期產(chǎn)出的反向設(shè)計，擴大學(xué)生成功機會并提供幫助，對學(xué)生的成功具有高期待，強調(diào)注重其實用性，否則會變成易忘記的信息和片面的知識[3]。我國學(xué)術(shù)界從2009 年才開始有學(xué)者對成果導(dǎo)向教育教學(xué)模式進行研究應(yīng)用，近幾年我國一些高等院校對其進行了實證研究。例如華東理工大學(xué)教務(wù)處處長黃婕帶領(lǐng)團隊以O(shè)BE 為理念進行專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定[5]，中國教育科學(xué)研究院高教所張男星倡導(dǎo)以O(shè)BE 為理念推進高校專業(yè)教育質(zhì)量的提升[6]，都反映了OBE 理念在我國教育界的可行性及良好成果。但鮮有研究者涉足運用OBE 理念來建構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語課程這一領(lǐng)域，一方面是由于這一理念的先進性，另一方面也凸顯了我國繼續(xù)教育課程改革的滯后性與迫切性。國外學(xué)者將OBE 理念運用于這一領(lǐng)域的則有很多成功案例。例如科爾曼康納提出OBE 理念是設(shè)計繼續(xù)醫(yī)學(xué)英語課程最合適的理論依據(jù)[7]，齊默爾曼指出高等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)生應(yīng)在OBE 理念指導(dǎo)下提高論文發(fā)表等[8]。因此，將OBE 理念運用繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語課程是合適、先進并且完全可行的。繼續(xù)教育的“應(yīng)用型”培養(yǎng)目標(biāo)，使得成果導(dǎo)向教育成為最適用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語課程的教學(xué)理念。

二、成果導(dǎo)向教育下的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語教學(xué)模式構(gòu)建

（一）健全成果導(dǎo)向教育遠程教學(xué)模式

《意見》提出，我們應(yīng)“創(chuàng)新繼續(xù)教育方式，逐步推廣可驗證的自學(xué)模式。大力發(fā)展遠程教育，健全遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)”[1]。我國2017 年已出臺了《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，對發(fā)展信息化教育做出了戰(zhàn)略部署。2018 年，教育部將“推進智慧教育創(chuàng)新示范”列為當(dāng)年的工作要點[9]。信息化智慧教育已成為當(dāng)前國家層面的重要戰(zhàn)略。然而，我國繼續(xù)教育體系建設(shè)滯后[10]，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育課堂仍以自學(xué)為主、面授為輔。自學(xué)只有書本教材。根據(jù)《中國公眾休閑狀況調(diào)查總報告》統(tǒng)計，整體上中國公眾普遍享有國家法定假日全年為115 天，人們有將近三分之一的時間在閑暇中度過，這為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者自學(xué)提供了便利的客觀條件；并且由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者身份的特殊性，他們平日忙于工作，即使單位批準(zhǔn)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，實際中也經(jīng)常需要繼續(xù)工作，致使學(xué)習(xí)效果達不到預(yù)期；而且成人的學(xué)習(xí)類型是問題中心型，主要是解決生活中所面臨的真實問題，以解決問題為目的[11]，其學(xué)習(xí)也會受到自身個體以及社會實踐因素的影響[12]。因此，基于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者對于上課時間特殊性、教育目標(biāo)現(xiàn)實性、教育形式靈活性的訴求，使得教育資源配置合理、內(nèi)容豐富、形式多樣、目標(biāo)現(xiàn)實的遠程信息化繼續(xù)教育建設(shè)成為必然。

成果導(dǎo)向教育指導(dǎo)下的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語信息化智慧課堂設(shè)計，是使教師在設(shè)計課程時就深入思考教學(xué)目標(biāo)與要達到的成果，以符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者特點的方式開展教學(xué)內(nèi)容的組織。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者的特點是普遍年齡較大、醫(yī)學(xué)英語基礎(chǔ)薄弱，目標(biāo)性強。因此，線上課程資源的設(shè)置首先應(yīng)降低難度，以學(xué)習(xí)者訴求為基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)目標(biāo)為依據(jù)，根據(jù)學(xué)習(xí)者不同水平，設(shè)置不同課程模塊，包括與其專業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)英語詞匯、口語交際、文獻閱讀、最新科研成果展示等；繼而根據(jù)專業(yè)差異，設(shè)置不同醫(yī)學(xué)英語專題，例如，問診、查房、回訪等，提供相通和不同的醫(yī)學(xué)英語實踐場景。雖然網(wǎng)絡(luò)相關(guān)資源也很豐富，但線上資源良莠不齊。通過成果導(dǎo)向教育重新構(gòu)建、整合符合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者特點的課程，不僅可以通過對視頻觀看時長、答題時間、作業(yè)完成情況、不同知識模塊的正確率、考試成績等數(shù)據(jù)指標(biāo)的分析，評價知識維度學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)成果；通過對線上提問、在線討論、線上小組合作情況、視頻觀看和作業(yè)完成的行為數(shù)據(jù)等指標(biāo)的分析，評價能力維度的學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)成果；也能夠通過學(xué)習(xí)行為數(shù)據(jù)的分析，例如，醫(yī)學(xué)英語詞匯掌握情況、文獻翻譯的提交情況等，幫助教師改進在線課程的教學(xué)設(shè)計，形成對課程設(shè)計的評估結(jié)果和改進建議，實現(xiàn)成果導(dǎo)向教育下遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育智慧課堂課程設(shè)計的持續(xù)改善與發(fā)展[13]。通過這種遠程繼續(xù)教育智慧課程模式，不僅可以加大數(shù)據(jù)挖掘能力，提供更多、更實用的學(xué)習(xí)資源和方式，讓學(xué)習(xí)者能更主動、自由地選擇適合自己的學(xué)習(xí)時間、方式以及具有專業(yè)針對性的學(xué)習(xí)材料，并且學(xué)校也能通過信息化的手段提高教學(xué)管理的效率，用信息化教學(xué)平臺和數(shù)據(jù)資源，為有特殊學(xué)習(xí)時間、需求等的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)者提供主動、自主的學(xué)習(xí)服務(wù)，為教師個性化課程設(shè)計提供支持，這樣的方式既保障了繼續(xù)教育質(zhì)量的同時也能擴大繼續(xù)教育受益面[14]。更重要的是，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力，不僅滿足其自我發(fā)展需要和心理需要，也能有效推動我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及學(xué)習(xí)型社會的建設(shè)[15]，高度契合《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》（以下簡稱《建議》）中對于醫(yī)學(xué)教育提出的“發(fā)揮在線教育優(yōu)勢，完善終身學(xué)習(xí)體系，建設(shè)學(xué)習(xí)型社會”的要求[16]。

（二）構(gòu)建成果導(dǎo)向教育應(yīng)用能力提升教學(xué)課堂

據(jù)調(diào)研，大多數(shù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育院校只設(shè)置有通識英語，且基本在一周內(nèi)完成所有教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)英語作為當(dāng)代醫(yī)生必備的知識體系卻鮮有院校設(shè)置。這也是由于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)者的特殊性——日常事務(wù)繁雜、工學(xué)矛盾突出。因此，課程設(shè)計如果遵循傳統(tǒng)原則，得到的是教育的結(jié)果而不是教育的目標(biāo)，對國家、社會和行業(yè)等外部需求只能“適應(yīng)”，難以做到“滿足”。而成果導(dǎo)向教育和傳統(tǒng)的教學(xué)設(shè)計相反，遵循從需求開始，由需求決定培養(yǎng)目標(biāo)，由培養(yǎng)目標(biāo)決定畢業(yè)要求，再由畢業(yè)要求決定課程體系。它是反向設(shè)計、正向?qū)嵤?，這時“需求”既是起點又是終點，從而最大限度地保證了教育目標(biāo)與結(jié)果的一致性[19]。

因此，在設(shè)置課程模塊時，遵循從培養(yǎng)目標(biāo)到課程內(nèi)容的反向原則，以保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。例如，邀請外國“病人”（可以是真正的病人，也可以是表演者）進課堂實踐，讓學(xué)習(xí)者通過真實情境，總結(jié)實際問診情況下不同科室所需的不同醫(yī)學(xué)英語詞匯、表達方式等，繼而分專業(yè)進行設(shè)置相關(guān)知識單元，以需求為出發(fā)點設(shè)計教學(xué)活動，最終又使課堂知識落實到實踐能力上，從而提升對專業(yè)詞匯的掌握能力；通過收集學(xué)習(xí)者最想了解的學(xué)科新動向方面的論文等，使之以需要為驅(qū)動力，主動去了解醫(yī)學(xué)英語論文寫作格式、框架，進而使教學(xué)者反向設(shè)計醫(yī)學(xué)英語論文翻譯和寫作實踐等課程比重，之后再使學(xué)習(xí)者通過學(xué)習(xí)，收集其他相似論文或文獻，歸納總結(jié)國外相關(guān)研究發(fā)展脈絡(luò)，以綜述等醫(yī)學(xué)英語論文寫作形式練習(xí)寫作、投稿等，提升學(xué)習(xí)者的寫作及科研能力等。所有課程的設(shè)計、占比都是以成果導(dǎo)向教育為指導(dǎo)原則，以學(xué)習(xí)者發(fā)展為邏輯本位，按照預(yù)期學(xué)習(xí)產(chǎn)出即教學(xué)目標(biāo)去設(shè)計整個教學(xué)過程[20]。從而全面、有效地提升學(xué)習(xí)者醫(yī)學(xué)英語的實際應(yīng)用能力。

結(jié)語

法國成人教育學(xué)家保羅·郎格朗于1965 年提出“終身教育”的概念。隨后，醫(yī)學(xué)界根據(jù)終身教育的思想，提出了醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的概念，這個統(tǒng)一體將醫(yī)學(xué)教育分為醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育這三個既互相區(qū)別又相互聯(lián)系的階段。其中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一種知識更新教育，使醫(yī)生職業(yè)生涯中的知識與技術(shù)可以跟上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床診療的需要。醫(yī)學(xué)英語作為提升醫(yī)生職業(yè)生涯的重要工具，一直在教學(xué)中處于效率低的現(xiàn)狀，因此針對醫(yī)學(xué)工作者這個特殊群體，如何進行醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)英語課程改革才能真正滿足學(xué)習(xí)者的需求，成為當(dāng)務(wù)之急。要改變現(xiàn)狀，滿足學(xué)習(xí)者的自身需求和社會主義經(jīng)濟市場的需要，就必須要進行全面有效的醫(yī)學(xué)英語課程改革，對課程進行全新的設(shè)置，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段等方面的變革，不僅要注重英語和醫(yī)學(xué)知識的緊密結(jié)合，還要著眼于學(xué)習(xí)者語言應(yīng)用能力培養(yǎng)和提高。只有全方位改革醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)英語課程，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量，促進繼續(xù)教育的長足發(fā)展[21]。

在這樣的現(xiàn)實條件與國家要求下，將成果導(dǎo)向運用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語課程，具有其他教學(xué)理念無法比擬的優(yōu)勢——實用性及針對性，這不僅是滿足“大健康”時代下國家對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才的迫切需求，也符合《意見》中所指出的衡量繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要指標(biāo)。醫(yī)務(wù)從業(yè)者們不同于醫(yī)學(xué)生，他們身處一線，有著實際的工作經(jīng)驗，更明白自己的需求、行業(yè)的需求以及國家的需求。在這樣的需求下，將成果導(dǎo)向教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語相融合，打造成果導(dǎo)向教育下的工具性知識、應(yīng)用能力以及人文素養(yǎng)的協(xié)同培育模式，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育院校從過去“學(xué)校開什么課，學(xué)生學(xué)什么課”，導(dǎo)向為“學(xué)生應(yīng)該學(xué)什么課，學(xué)校開什么課”，從而提升課程與行業(yè)的匹配度，課程內(nèi)容與行業(yè)發(fā)展趨勢的匹配度，以及人才培養(yǎng)目標(biāo)與行業(yè)的匹配度。不僅如此，成果導(dǎo)向教育是使教學(xué)從理論設(shè)計到實施過程，一致化地強調(diào)教育教學(xué)過程多種關(guān)系的互相關(guān)照與支撐，以及支撐證明與支撐效果的證明。這種彼此支撐與證明的專業(yè)教育教學(xué)全過程，不再只是“教”和“學(xué)”的線性邏輯，而是“教與教”“教與學(xué)”“學(xué)與學(xué)”“學(xué)與評”之間彼此循環(huán)證明的關(guān)系邏輯。這樣環(huán)環(huán)相扣的邏輯關(guān)系推動著教育過程中每一環(huán)節(jié)的發(fā)展，得以持續(xù)改進來推進教育教學(xué)，提升專業(yè)教育質(zhì)量，使教育的直接對象--學(xué)習(xí)者得到最適合自身，最大化及最優(yōu)的教育體驗，進而反饋于社會及國家。

因此，以響應(yīng)《意見》提出的醫(yī)學(xué)英語的應(yīng)用能力，健全以職業(yè)需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系為目標(biāo)，將成果導(dǎo)向教育理念運用于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)英語的教學(xué)模式中，不僅會對推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生積極意義，也會推進專業(yè)教育質(zhì)量提升，對改進我國現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)問題大有裨益。更是力爭實現(xiàn)更加開放、更加適合、更加人本、更加平等、更加可持續(xù)的教育，爭取打造以創(chuàng)新力、質(zhì)量、實效、貢獻為導(dǎo)向的具有國際競爭力的醫(yī)藥衛(wèi)生人才團隊，以及驅(qū)動基層醫(yī)療從業(yè)者專業(yè)勝任力和人文勝任力的雙重提升，為我國分級診療提供人才保障的有力途徑。