家庭作坊式養(yǎng)老：實(shí)踐形態(tài)、生成機(jī)制和發(fā)展方向
——基于晉中地區(qū)X養(yǎng)老院的調(diào)研

任亮亮

(武漢大學(xué) 社會(huì)學(xué)院，湖北 武漢 430072)

一、問題的提出

晉中地區(qū)X養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式不同于已經(jīng)發(fā)展成熟的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也不同于村社養(yǎng)老，相較于“幸福院”模式規(guī)模更大也更為正式，可以說是一種農(nóng)村養(yǎng)老的新形態(tài)。X養(yǎng)老院的養(yǎng)老模式可被稱作“家庭作坊式養(yǎng)老”：一對(duì)夫妻將村莊閑置房屋改造后，雇傭本地五六個(gè)低齡的健康老人，接受本鄉(xiāng)鎮(zhèn)附近有養(yǎng)老需求的老人入住，提供農(nóng)家日常飲食與居住條件，以在地化、低成本、可持續(xù)的優(yōu)勢(shì)得到了農(nóng)村地區(qū)老人的支持并迅速擴(kuò)張。家庭作坊式養(yǎng)老作為一個(gè)嶄新的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象，重點(diǎn)解決了分散供養(yǎng)的特困老人(本文指五保戶老人)、低保老人、貧困老人以及部分有養(yǎng)老需求的老人的養(yǎng)老問題，這種養(yǎng)老模式對(duì)解決我國中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)老人的養(yǎng)老問題具有重要意義。本文在描述家庭作坊式養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，分析其實(shí)踐形態(tài)、生成機(jī)制和發(fā)展方向。

(一)文獻(xiàn)回顧

農(nóng)村養(yǎng)老主要有三種模式：一是以家庭為主的養(yǎng)老模式，二是市場(chǎng)化的養(yǎng)老模式，三是依托社區(qū)的互助養(yǎng)老模式[1]。但對(duì)于我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，城鎮(zhèn)化背景下帶來的人口流動(dòng)削弱了家庭養(yǎng)老力量，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能弱化；基于“成本-收益”原則，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)又難以發(fā)展起來[2]；“幸福院”模式、照料中心等實(shí)踐探索的效果同樣不佳?；ブB(yǎng)老成為政策探索和學(xué)界予以較高期待的新模式[3-4]。總體來講，農(nóng)村養(yǎng)老需要遵守低成本、原住地、互助的原則[5]。已有研究指出，仍舊具有勞動(dòng)能力的老年人多采取以地自我養(yǎng)老[6]、搭伴養(yǎng)老[7]等模式，而失去勞動(dòng)能力的老年人則主要依靠家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老已有較多的研究成果，但仍然存在一些不足。一是研究對(duì)象過于寬泛，針對(duì)性不強(qiáng)，關(guān)于失能、半失能以及五保戶老人群體的養(yǎng)老方式討論不充分；二是缺乏對(duì)半正式、半市場(chǎng)的家庭作坊式養(yǎng)老院的調(diào)查研究。

(二)研究方法

本研究源于筆者2022年1月在晉中地區(qū)B縣L鄉(xiāng)開展的為期20天的深入調(diào)研，主要采用半結(jié)構(gòu)式訪談和參與式觀察，訪談對(duì)象包括家庭作坊式養(yǎng)老院的管理和工作人員、在院老人、村莊居民等。通過調(diào)研訪談筆者獲得了豐富的經(jīng)驗(yàn)資料。

L鄉(xiāng)地處晉中地區(qū)，是典型的“無產(chǎn)業(yè)、無資源、無土地”的農(nóng)業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。該鄉(xiāng)行政面積約150平方千米，戶籍人口28 147人(截至2020年底)、常住人口9 687人。其中，60歲以上老年人口3 726人，占比13.2%。當(dāng)?shù)厝司筛N土地面積約3.6畝。近10年來，有將近2 000戶家庭在外務(wù)工并在外定居。多數(shù)家庭采用兩種家計(jì)模式：其一，子代夫妻外出務(wù)工，老人在家務(wù)農(nóng)并照料孫子；其二，子代核心家庭在務(wù)工地居住，孩子也跟著父母，老人留在家鄉(xiāng)生活。

二、家庭作坊式養(yǎng)老的含義與產(chǎn)生條件

(一)家庭作坊式養(yǎng)老的含義

家庭作坊式養(yǎng)老院是以家庭為單位的微小型企業(yè)，屬于私營性質(zhì)，其工作場(chǎng)所是家庭住宅，員工主要是家庭成員和少數(shù)雇工，聯(lián)結(jié)個(gè)人、家庭和企業(yè)，服務(wù)于社會(huì)和市場(chǎng)[8]。這里的家庭可以理解為兩層含義，其一，從人員結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)屬性來看，一般由一對(duì)夫妻創(chuàng)立并雇傭少數(shù)人(一般為親戚)為工作人員，即擴(kuò)大化的家庭共同支撐養(yǎng)老院的運(yùn)轉(zhuǎn)，減少組織和制度成本，并且人工成本不高；其二，從空間結(jié)構(gòu)和地理意義上來看，家庭作為空間嵌入原有村莊并發(fā)揮作用。

家庭作坊式養(yǎng)老，可以定義為以家庭為單位，在本土、本村利用閑置場(chǎng)所進(jìn)行適老化改造后作為養(yǎng)老院接收本地老人居住(主要為分散供養(yǎng)的特困老人、低保老人、貧困老人以及其他有養(yǎng)老需求的老人)。養(yǎng)老院有效嵌入熟人社會(huì)，以村莊為面向，考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際經(jīng)濟(jì)水平，收取合理費(fèi)用；雇傭村莊低齡老人，開展精細(xì)化服務(wù)；組織農(nóng)業(yè)生產(chǎn)；推進(jìn)互助合作。家庭作坊式養(yǎng)老院具有在地化、半開放、半市場(chǎng)、互助等特點(diǎn)。

(二)家庭作坊式養(yǎng)老院的產(chǎn)生條件

1.家庭養(yǎng)老功能弱化

家庭養(yǎng)老以血緣關(guān)系為基石,由老人的子女、配偶或其他直系親屬為老年人提供經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)、生活上的照顧和精神上的慰藉,保障老人可以維持基本生活，是一種最為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式[9]。在中西部農(nóng)村地區(qū)，大量青年勞動(dòng)力外出務(wù)工，但出生于20世紀(jì)40、50年代以及部分出生于60年代的人口由于生理機(jī)能退化，逐步退出勞動(dòng)生產(chǎn)。在社會(huì)轉(zhuǎn)型和社會(huì)結(jié)構(gòu)變遷的過程中，家庭養(yǎng)老功能進(jìn)一步弱化，老人得到的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)不足、日常生活缺乏照料、難以得到精神慰藉[10]。這部分群體的養(yǎng)老問題無法再有效依托家庭解決。

筆者調(diào)研得知，L鄉(xiāng)接近75%的20～60歲人口常年在外務(wù)工，為了方便工作尤其是為了讓子女接受更好的教育，年輕一代更多選擇進(jìn)城定居，對(duì)于需要完全養(yǎng)老但是不愿意入住養(yǎng)老院也不愿意進(jìn)城的老人，大部分家庭的應(yīng)對(duì)策略是由家庭中的兒媳婦返鄉(xiāng)照顧老人，兒子作為主要?jiǎng)趧?dòng)力仍舊留在城市務(wù)工掙錢。這樣一來，一個(gè)原本完整的核心家庭被拆散了，但為了兼顧老人贍養(yǎng)、子女教育、就業(yè)掙錢，也不得不如此。另外，這樣的家庭養(yǎng)老方式也給子代的經(jīng)濟(jì)收入造成了損失。農(nóng)村外出務(wù)工人員在外掙錢本來就較為艱辛，壓力較大，在這種情況下，還要有一個(gè)“專人”來照顧老人，不僅荒廢了一個(gè)勞動(dòng)力，減少了收入、增加了開支，生活中雞毛蒜皮的小事還容易引發(fā)矛盾，給子代的經(jīng)濟(jì)和精神兩方面都造成了壓力。另一方面，缺乏自理能力的老人也面臨著精神與情感壓力。他們認(rèn)為，自己不僅不能給外出打拼的子女提供經(jīng)濟(jì)支持或在生活上提供幫助，還要給他們?cè)黾迂?fù)擔(dān)，看著子女來回奔波、艱難生存，老人對(duì)自己的抱怨也不斷增加。在這種壓力下，有些老人為了減輕子代的負(fù)擔(dān)，甚至選擇自尋短見。

2.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老低效

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化養(yǎng)老的一種，社會(huì)化養(yǎng)老指的是通過社會(huì)途徑, 以社會(huì)制度保證的養(yǎng)老方式[11]。我國農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要為公辦，屬于五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(如敬老院)，普遍具有行政性、半專業(yè)化特點(diǎn)，機(jī)構(gòu)開放性不足，社會(huì)資源無法得到有效整合，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老人與外界交流的機(jī)會(huì)很少，同時(shí)又缺乏專業(yè)的服務(wù)人員[12]。加之農(nóng)村地區(qū)老人較低的支付意愿和支付能力，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村地區(qū)只能維持低效率運(yùn)行和低水平保障狀態(tài)[13]。

筆者調(diào)研的L鄉(xiāng)所在縣城B縣共有3家公辦養(yǎng)老院，共設(shè)床位350張左右，很少接收半失能和完全失能的老人。B縣作為國家級(jí)貧困縣和人口大縣，完全失去自理能力的五保老人就有600多人。而作為人口外出務(wù)工的重鎮(zhèn)，L鄉(xiāng)年輕人大量外出務(wù)工，各村(社區(qū))都有大量的獨(dú)居、空巢、半失能、失能老人需要照顧。各村委會(huì)在縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府的壓力下需要做好養(yǎng)老和撫幼的工作。近些年，B縣在鼓勵(lì)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上開展了公共養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等探索，但效果都不理想。這一方面由于政府相關(guān)政策的制定實(shí)施存在不到位的地方，但更重要的是人們深受傳統(tǒng)孝道文化的影響，不論是老人還是子代都對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老和互助型養(yǎng)老存在排斥心理，不利于實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老方式的多樣化。在這種情況下，家庭作坊式養(yǎng)老院以半正規(guī)性、半市場(chǎng)性的方式逐漸發(fā)展起來，承接政府購買的五保戶老人集中供養(yǎng)服務(wù)，同時(shí)對(duì)有養(yǎng)老需要的老人提供有償服務(wù)。

三、家庭作坊式養(yǎng)老的實(shí)踐形態(tài)

(一)立足村莊實(shí)際，有效嵌入村莊社會(huì)

家庭作坊式養(yǎng)老院的嵌入式發(fā)展能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老地點(diǎn)與村莊結(jié)構(gòu)的適應(yīng)融合，其建立在熟人社會(huì)上，能讓老人在熟悉的生活環(huán)境中養(yǎng)老，有利于老人的身心健康。建設(shè)家庭作坊式養(yǎng)老院，需要結(jié)合已有的建筑設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃，既不能影響村莊原有的公共服務(wù)設(shè)施，又要有效利用村莊公共服務(wù)設(shè)施。X養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人是在本地出生、在本地工作的農(nóng)民夫妻，具有較強(qiáng)的人際交往能力和良好的社會(huì)關(guān)系。他們通過綜合比較后，對(duì)交通環(huán)境便利、醫(yī)療配套相對(duì)完善、環(huán)境較為安靜的原供銷社舊址進(jìn)行了改造，有效盤活村莊閑置資源，當(dāng)?shù)靥赜械母G洞式建筑又有效契合了老人們的居住偏好與生活習(xí)慣。同時(shí)X養(yǎng)老院將服務(wù)對(duì)象限定于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村老年群體，將養(yǎng)老院人數(shù)控制在50～80人。

(二)考慮實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，收取合理費(fèi)用

農(nóng)村地區(qū)老年群體受制于經(jīng)濟(jì)收入等原因，往往消費(fèi)意愿和購買能力較低。X養(yǎng)老院在定價(jià)過程中充分考慮到了實(shí)際情況，針對(duì)不同群體的老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。對(duì)于五保老人，由院方審核老人相關(guān)證明材料并簽訂合同后，讓他們免費(fèi)入住，而五保戶的相關(guān)補(bǔ)助由院方領(lǐng)取后用于養(yǎng)老院日常經(jīng)營。針對(duì)自費(fèi)老人，由院方鑒定老人身體情況，與老人子女協(xié)商具體費(fèi)用后簽訂合同。自費(fèi)老人入住按照有自理能力的老人1 000～1 500元/月、需介助老人1 500～1 800元/月、需介護(hù)老人1 800～ 2 500元/月三檔標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。在具體議價(jià)時(shí)，還根據(jù)是否是熟人入住、是否是夫妻入住等不同情況收取不同費(fèi)用，有一定的議價(jià)空間，某訪談對(duì)象這樣說：

“其實(shí)這種老人(收費(fèi))一般也就是1 800元，兩個(gè)月前，隔壁住進(jìn)來的和他情況差不多。主要是老板摸清情況后，知道了對(duì)方子女多，又比較有錢，同時(shí)老人入住養(yǎng)老院勢(shì)所必然，所以就能把握對(duì)方心理，可以多要價(jià)?！?訪談資料：W3，20220216)

(三)雇傭村莊低齡老人，開展精細(xì)化服務(wù)

農(nóng)村地區(qū)存在大量的閑置勞動(dòng)力，低齡老人往往有較高的服務(wù)意愿和服務(wù)能力，X養(yǎng)老院以較為符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平的工資雇傭當(dāng)?shù)刂欣夏赀m齡勞動(dòng)力為養(yǎng)老院的老人服務(wù)，既能保證養(yǎng)老院的低成本運(yùn)營，又可以讓在院老人因?yàn)椤笆煜じ小倍潘尚那?。X養(yǎng)老院有廚工2名、護(hù)工3名、保安1名，為3對(duì)夫妻，平均年齡為58.5歲，都是本鄉(xiāng)人。在日常經(jīng)營中，各人既有自己的主要職責(zé)，又因?yàn)槎际鞘烊烁菀诇贤ń涣骱拖嗷兔?，更有利于提高?duì)在院老人精細(xì)護(hù)理的效果。

“我們將來也會(huì)成為這樣的老人啊，身體好一點(diǎn)，不受苦。身體差一點(diǎn)，各種疾病纏身，不也要依靠別人去照顧嗎？所以現(xiàn)在對(duì)老人好一點(diǎn)，也是行善積德。誰能保證自己將來不住進(jìn)養(yǎng)老院呢？”(訪談資料：H1，20220117)

(四)結(jié)合村莊空間特色，實(shí)施半開放式管理

半開放式辦養(yǎng)老院作為養(yǎng)老院的運(yùn)營理念，力求實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的公開化、透明化，在日常運(yùn)行中對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裣鄬?duì)開放，可以讓居民相對(duì)自由地出入。行動(dòng)不便的老人，依舊可以有人際交往、獲得外界信息的機(jī)會(huì)。同時(shí)，對(duì)于一些健康的老人，X養(yǎng)老院也沒有限制他們的出行自由。例如，當(dāng)?shù)乩夏耆似毡閻酆脮x劇、秧歌，在附近村莊或集市舉行廟會(huì)或者文藝活動(dòng)時(shí)，院方管理人員會(huì)開車帶著有參與意愿和身體較好的老人去趕集或看戲。X養(yǎng)老院正是用這種半開放式的運(yùn)營方式得到當(dāng)?shù)鼐用竦牧私夂驼J(rèn)可。

(五)組織農(nóng)業(yè)生產(chǎn)

其一，院方在養(yǎng)老院中修建了菜園，通過夏季組織工作人員多次翻種蔬菜(白菜、豆角、西紅柿、辣椒等高產(chǎn)易儲(chǔ)存蔬菜)，提高養(yǎng)老院的蔬菜供應(yīng)量。在工作人員忙不過來時(shí)，也會(huì)通過適當(dāng)?shù)募?lì)措施，例如獎(jiǎng)金或獎(jiǎng)品等，鼓勵(lì)有自理能力的老人參與進(jìn)來。其二，院方在養(yǎng)老院附近租種了兩畝地，主要用來種植土豆，然后以工分換錢(出一次工50塊錢)的方式讓院中身體較好、具有勞動(dòng)能力的老人去耕種。這兩種活動(dòng)基本能保障養(yǎng)老院中的飲食供應(yīng)，同時(shí)經(jīng)過估算，自營的工分換錢模式支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)購買支出。

“自費(fèi)的自理老人一般不愿意配合我們的配對(duì)和搭伴互助養(yǎng)老模式，但是很積極地參與到我們的蔬菜、土豆種植工作中來。忙活得不亦樂乎，他們確實(shí)有足夠的經(jīng)驗(yàn)，讓我們的地最大化被利用起來。每年種三到四次蔬菜，然后存到地窖，基本上夠院里一年的需要。同時(shí)土豆種植中什么時(shí)候施肥、除草，根本不需要我們管理，老人都門兒清。”(訪談資料：Y2，20220217)

(六)推進(jìn)互助合作

X養(yǎng)老院目前護(hù)工與老人的比例將近1∶26。雖然已經(jīng)要求廚工和保安在做好本職工作的同時(shí)參與護(hù)理，但院方還是不得不組織老人們相互照料以減輕護(hù)養(yǎng)壓力?；ブB(yǎng)老的主要原則是“年齡小的幫年齡大的，身體好的幫身體差的，條件好的幫條件差的，結(jié)對(duì)幫扶和取長補(bǔ)短相互幫助”，將院中低齡、身體健康的老年人通過一定機(jī)制組織起來照料高齡的、失能的老人，解決高齡老人日常行走、進(jìn)食的問題。這些舉措一方面改善了老人之間的關(guān)系，使他們從孤立的個(gè)體凝聚成緊密的整體，體驗(yàn)到養(yǎng)老的生活化和集體化；另一方面改變了老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的關(guān)系，不僅僅是服務(wù)與被服務(wù)、管理與被管理關(guān)系，還是工作人員與院內(nèi)老人平等互動(dòng)的關(guān)系。在X養(yǎng)老院，老人與機(jī)構(gòu)管理、服務(wù)人員是養(yǎng)老生活秩序的共同維護(hù)者和促進(jìn)者，有利于提高養(yǎng)老院的活力、提升老人的精神面貌、增強(qiáng)老人的主體性體驗(yàn)。

“忙不過來是真的，老板也很忙，我們會(huì)鼓勵(lì)有自理能力的老人平時(shí)照看需要借助輪椅行動(dòng)的老人，促使他們之間配對(duì)養(yǎng)老，固定分組。每天到吃飯或曬太陽時(shí)間，這些分好組的有自理能力的老人就會(huì)到自己搭檔的房間照看他們。同時(shí)，我們也教會(huì)入住老人中癡呆不嚴(yán)重又具有完全行動(dòng)能力的人去幫忙掃地、拖地。一方面，讓他們有事做，不至于無聊。另一方面，也可以讓他們通過干點(diǎn)活減免一點(diǎn)自己的入住費(fèi)用?！?訪談資料：H2，20220214)

四、家庭作坊式養(yǎng)老的生成機(jī)制

(一)政府鼓勵(lì)：政府、組織的共促

1.縣級(jí)政府：政策兜底以及將養(yǎng)老工作納入重要考核內(nèi)容

由于管理機(jī)制的原因，公辦養(yǎng)老院一直不接受需要全護(hù)理的老人，意味著B縣600多個(gè)五保戶老人絕大部分沒有資格入住縣城公辦養(yǎng)老院，而民營養(yǎng)老院的床位供不應(yīng)求。因此，B縣一直采取分散供養(yǎng)的方式照顧五保戶老人。2018年起，五保戶等特困老人能否得到有效供養(yǎng)成為脫貧考核的重要內(nèi)容之一。村級(jí)幸福院、日間照料中心的成立卻沒有解決特困老人的養(yǎng)老問題。由此，政府大力鼓勵(lì)推廣家庭作坊式養(yǎng)老機(jī)構(gòu),養(yǎng)老院的餐廳、宿舍、健身器材等基礎(chǔ)設(shè)施的改造都由政府出資完成，政府通過行政力量推動(dòng)五保戶老人入住養(yǎng)老院，以保證養(yǎng)老院入住率以及實(shí)現(xiàn)基本盈利。政府相關(guān)部門還廣泛開展宣傳，鼓勵(lì)孝親敬老的子女把老人送進(jìn)養(yǎng)老院，同時(shí)每年都通過床位補(bǔ)貼、財(cái)政資助等方式推動(dòng)養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：養(yǎng)老工作成為新的中心工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府需要接受來自上級(jí)政府的考核，做好養(yǎng)老工作成為他們的中心工作之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有充足的動(dòng)力，通過土地租金、醫(yī)養(yǎng)合作、政策推動(dòng)等措施積極推動(dòng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院的建設(shè)與發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府采取的具體措施如下：以明顯低于市場(chǎng)價(jià)的方式將原供銷社出租，并且在家庭作坊式養(yǎng)老院改造資金不足的情況下以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府擔(dān)保的方式為其貸款做擔(dān)保；作為中間方積極推動(dòng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院建立醫(yī)養(yǎng)合作制度，且給予坐診醫(yī)生相應(yīng)補(bǔ)貼；同時(shí)推動(dòng)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)五保戶老人全員入住、有需求的自費(fèi)老人積極入住，保證養(yǎng)老院可以盈利；聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)師生到養(yǎng)老院開展文藝匯演、志愿服務(wù)工作。

3.社會(huì)組織：開展慈善公益活動(dòng)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任

近幾年很多社會(huì)組織都會(huì)到養(yǎng)老院開展文藝表演、物品捐助等公益活動(dòng)。這也主要因?yàn)檎M(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)志愿者組織的管理和監(jiān)督，將慈善活動(dòng)開展情況列入文明城市、文明村鎮(zhèn)、文明單位等群眾性精神文明創(chuàng)建活動(dòng)的考核內(nèi)容，意在通過鼓勵(lì)企業(yè)家以及相關(guān)組織在競(jìng)爭機(jī)制的激勵(lì)下積極與政府部門合作，參與到養(yǎng)老事業(yè)中。鼓勵(lì)學(xué)校、醫(yī)院、慈善組織、志愿者隊(duì)伍深入農(nóng)村養(yǎng)老院展開活動(dòng)演出、保健康復(fù)、慈善捐助、志愿服務(wù)，意在使得多主體多措并舉地促進(jìn)農(nóng)村家庭作坊式養(yǎng)老院良好發(fā)展。

(二)市場(chǎng)運(yùn)營：簡約化管理與經(jīng)營

1.審批監(jiān)管：簡化放寬

該縣規(guī)定超過30人的經(jīng)營場(chǎng)所需要做好安全消防、食品衛(wèi)生、財(cái)務(wù)審計(jì)等工作。然而，X養(yǎng)老院在法人登記、營業(yè)許可辦理、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估等方面，都得到政府的放寬審理，辦事程序也得以簡化。養(yǎng)老院以民辦非企業(yè)形式運(yùn)營，上級(jí)相關(guān)部門的檢查也就相對(duì)寬松：做好基本的消防措施與食品留樣即可。

2.聘用管理：口頭約定

X養(yǎng)老院雇傭的廚工、護(hù)工、保安等都是本地人，屬于年齡較大、在外地務(wù)工市場(chǎng)不具備優(yōu)勢(shì)的群體。X養(yǎng)老院的管理者與他們進(jìn)行口頭約定，每月向每人支付3 500元，除此之外沒有五險(xiǎn)一金等勞動(dòng)法規(guī)定應(yīng)該繳納的款項(xiàng)，也沒有簽訂勞動(dòng)合同。幾個(gè)工作人員與院方基本都是親戚朋友關(guān)系，工資足額按時(shí)發(fā)放，請(qǐng)銷假相對(duì)簡單，沒有嚴(yán)格的聘用管理規(guī)章制度。

3.依托親友護(hù)理

X養(yǎng)老院的護(hù)工以及院方管理者都沒有護(hù)理專業(yè)從事資格證，僅參加過縣民政局組織的相關(guān)培訓(xùn)。養(yǎng)老院能夠較好地對(duì)老人進(jìn)行生活照料，還能做好對(duì)老人的精神慰藉工作。主要采取以下三方面措施：其一，利用在院老人親戚、朋友等社會(huì)關(guān)系都在附近的實(shí)際情況，允許非本院人士相對(duì)自由地出入養(yǎng)老院，與在院老人聊天、互動(dòng)，沒有完全隔絕老人的社會(huì)關(guān)系。其二，“鄉(xiāng)土護(hù)工”能理解老年人的習(xí)慣、生活方式等，能夠經(jīng)常和老人拉家常，對(duì)待老人更有同理心，更容易取得老人的信任，能夠改善失能、半失能老年人的精神狀態(tài)。其三，院方管理者會(huì)定期讓老人與其子女、朋友進(jìn)行電話或者視頻溝通，讓老人能夠與自己的親戚朋友進(jìn)行交流、閑話家常。所以，即使不請(qǐng)專業(yè)護(hù)工，X養(yǎng)老院的老人們同樣可以得到精神慰藉。

(三)個(gè)體的主動(dòng)選擇

1.五保戶老人的生存問題得以解決

根據(jù)對(duì)本院五保戶們的訪談，在入住養(yǎng)老院前，五保政策并沒有落實(shí)到位，老人的生活也較為凄慘?！霸谥杜易≈?，自己就是外人，不敢多說話，做什么都不對(duì)，侄女婿經(jīng)常罵自己?！薄按逦瘯?huì)說是要照顧我，但根本沒人管，自己在村里還要被欺負(fù)。”“吃飯就煮碗掛面、方便面吃啊，逢年過節(jié)到親戚家住兩天吃幾頓。主要還是自己做飯吃啊?！薄拔抑熬秃袜彺宓囊粋€(gè)五保戶一起乞討啊，打聽到哪家婚喪嫁娶之類的，我們就上門要飯、要錢，雖然被冷眼看待，但也能以此為生。”從上述話語可以判斷，分散供養(yǎng)制度沒有有效落實(shí)。當(dāng)?shù)貙?duì)于五保戶只是簡單提供住房, 每月按時(shí)下發(fā)養(yǎng)老金, 僅在最低層面保障了五保戶的生存, 而沒有考慮到這些老人可能遭遇的突發(fā)事項(xiàng) (如突發(fā)疾病) 、心理健康、社會(huì)融入等深層次的問題。但是入住X養(yǎng)老院后，從“每天三餐規(guī)律”“住的地方干凈衛(wèi)生”“有人噓寒問暖”等反饋來看，X養(yǎng)老院切實(shí)提高了L鄉(xiāng)五保戶老人們的獲得感、幸福感、安全感。

“我們開車去接他的時(shí)候，一進(jìn)窯洞，一股騷臭味撲面而來，他就臥在炕上，蓋著一塊發(fā)黑的爛被子。灶臺(tái)上擺著半碗沒有吃完的清湯掛面，上面漂著幾只蒼蠅。老常頭告訴我們他的侄子外出務(wù)工了，走之前給自己拿來了掛面、刀削面、方便面，都是易熟品。估摸著夠一個(gè)月的量。差不多一個(gè)月之后，侄子回來會(huì)給自己再送一些食品，然后換洗衣物。偶爾村里的人也會(huì)給他送飯，送衣物?！?訪談資料：Y1，20220119)

“你看這些五保戶，在家里自己哪能過這樣的生活?，F(xiàn)在在養(yǎng)老院，每天三頓飯，衣服臟了我們洗，吃飯我們喂著。來了這是享福了。”(訪談資料：H3，20220117)

2.有效補(bǔ)充自費(fèi)老人的家庭養(yǎng)老力量

有自理能力的老人可以在自我養(yǎng)老的基礎(chǔ)上幫助子代家庭減輕壓力，但老人在失去勞動(dòng)能力后，就需要子代的養(yǎng)護(hù)了。一直以來，當(dāng)?shù)乩先耸趧?dòng)能力需要完全養(yǎng)老時(shí)，一般由子女共同贍養(yǎng)。然而，城鎮(zhèn)化背景下，農(nóng)村居家養(yǎng)老支持力弱化、居家養(yǎng)老保障功能被削弱[14]。

農(nóng)村地區(qū)的多數(shù)家庭為了追求更好的生活進(jìn)入城鎮(zhèn)，并采取了“父輩留守種田、子代進(jìn)城務(wù)工”的家計(jì)模式。這樣的策略導(dǎo)致了老人的家庭養(yǎng)老需求無法得到滿足。此外，“養(yǎng)兒防老”觀念是以子代與父代共同生活為前置條件的，而隨著子輩進(jìn)城、原有的農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)瓦解，子女即便“卸責(zé)”也沒有過多的心理壓力。在子代已經(jīng)在城鎮(zhèn)站穩(wěn)腳跟、安居樂業(yè)后，一些子女也有接父輩進(jìn)城的意愿，但依舊存在父輩難以融入城市的問題，該問題的本質(zhì)是城鄉(xiāng)差異。多數(shù)老人一輩子生活在農(nóng)村，對(duì)城市生活極度不適應(yīng)，他們的出行交通、社會(huì)交往都存在種種問題。但這時(shí)候子代不可能返回農(nóng)村，要處理好老人養(yǎng)老的問題，只能是父輩做出“犧牲”，要么放棄經(jīng)由幾十年農(nóng)村生活塑造的“自我”重新去適應(yīng)城市生活，要么獨(dú)自回鄉(xiāng)、接受“養(yǎng)兒難以防老”的殘酷現(xiàn)實(shí)，面對(duì)孤單且無人照料的晚年生活。但老人們?nèi)胱養(yǎng)老院這樣的家庭作坊式養(yǎng)老院后，生活得到保障、精神壓力相對(duì)得到釋放。所以家庭作坊式養(yǎng)老院成了這些老人的最優(yōu)選擇。

五、家庭作坊式養(yǎng)老的發(fā)展方向

(一)兼顧兜底保障和市場(chǎng)運(yùn)營，做好復(fù)式管理

首先，相關(guān)管理部門應(yīng)做好兜底保障工作，保證家庭作坊式養(yǎng)老院基本的管理和運(yùn)營支出。在政府幫助養(yǎng)老院進(jìn)行前期改造和設(shè)備購買的前提下，按照國家目前對(duì)五保戶施行的補(bǔ)貼政策，一定數(shù)量的五保戶老人入住養(yǎng)老院后，養(yǎng)老院所得到的相關(guān)財(cái)政支持就能夠保證其日常管理和經(jīng)營。其次，為了有效彌補(bǔ)當(dāng)?shù)丶彝ヰB(yǎng)老能力的不足，家庭作坊式養(yǎng)老院通過復(fù)式管理，接收自費(fèi)老人入住。市場(chǎng)化運(yùn)營不僅可以增加院方的經(jīng)濟(jì)收益，也可以增強(qiáng)院方的可持續(xù)發(fā)展能力?？偠灾?，家庭作坊式養(yǎng)老院一方面應(yīng)優(yōu)先接收五保戶老人入住，可以享受政策支持、水電租金減免等優(yōu)惠，有助于家庭作坊式養(yǎng)老院節(jié)省必要開支、縮小運(yùn)營成本，也可以滿足五保戶老人的養(yǎng)老需求；另一方面，養(yǎng)老院也接收經(jīng)濟(jì)條件較好但有養(yǎng)老需求的老人入住并收取合理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)低成本和可持續(xù)的契合性發(fā)展。

(二)做好理念更新和專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)質(zhì)量

理念更新有助于家庭作坊式養(yǎng)老院進(jìn)一步提升品牌效應(yīng)。以X養(yǎng)老院為例，其由村級(jí)幸福院改造發(fā)展擴(kuò)大，所以在日常管理中依舊沒有擺脫“做好吃和住兩項(xiàng)服務(wù)就可以”的固化思維。X養(yǎng)老院已經(jīng)開設(shè)兩個(gè)分院，更應(yīng)做好品牌效應(yīng)，應(yīng)具備一定的市場(chǎng)競(jìng)爭理念，擴(kuò)充服務(wù)內(nèi)容，尤其是彌補(bǔ)老人精神贍養(yǎng)方面所做工作的不足。因?yàn)榈赜蚱?、?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、工資水平較低，農(nóng)村養(yǎng)老院很難引進(jìn)專業(yè)社工人才，只能聘請(qǐng)本地即將退出勞動(dòng)市場(chǎng)的低齡老年人或中年人做護(hù)工。這些護(hù)工能理解老年人的生活習(xí)慣和方式，更容易與照料對(duì)象親近，但是欠缺專業(yè)知識(shí)，專業(yè)服務(wù)技能水平較低，養(yǎng)老院依舊需要以持續(xù)化發(fā)展為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)土護(hù)工的專業(yè)培訓(xùn)，提升護(hù)工們的相關(guān)知識(shí)技能水平，進(jìn)一步提升養(yǎng)老院中老年人的生活質(zhì)量。

六、討論與總結(jié)

中國的老齡化程度日益加劇，家庭作坊式養(yǎng)老作為“本土”衍生出的新的養(yǎng)老力量，能夠有效應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)化深入發(fā)展帶來的家庭養(yǎng)老功能弱化的問題，又能夠以低成本、原地化、互助化的特色和優(yōu)勢(shì)作為社會(huì)化養(yǎng)老新模式得以發(fā)展。這種家庭作坊式養(yǎng)老是農(nóng)村家庭應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型階段的現(xiàn)實(shí)選擇，農(nóng)村老人支付能力、消費(fèi)意愿不高，但同樣面臨養(yǎng)老問題，家庭作坊式養(yǎng)老院既不會(huì)給農(nóng)村老人帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能滿足老人吃、喝等基本的生存需求，同時(shí)又以原住地和開放性滿足老人的精神需求。這種新的養(yǎng)老實(shí)踐是當(dāng)?shù)卣?、市?chǎng)、個(gè)體三大主體共促而形成的。然而，作為新生事物，家庭作坊式養(yǎng)老院需要得到政府的制度承認(rèn)和政策支持，以明確其合法地位。同時(shí)，家庭作坊式養(yǎng)老院需要堅(jiān)持兼顧兜底保障和市場(chǎng)化運(yùn)營，發(fā)揮好雙重功能。家庭作坊式養(yǎng)老院探索出了政府扶助、市場(chǎng)運(yùn)營、農(nóng)村建得起、老人住得起的新養(yǎng)老模式，為未來我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老問題的解決提供了鮮活的經(jīng)驗(yàn)。