對(duì)有生育要求的子宮腺肌病患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療的效果評(píng)價(jià)

賈真珍

子宮腺肌病作為一種臨床中常見(jiàn)的女性疾病,該病的發(fā)生幾率比較高,且患病幾率逐漸升高,該病逐漸呈現(xiàn)出一種年輕化的發(fā)病趨勢(shì)［1］。子宮腺肌病患者的典型臨床表現(xiàn)是月經(jīng)量增多、子宮體積顯著增加,患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常情況,對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響［2］。現(xiàn)階段,臨床中治療子宮腺肌病患者的方法分為藥物治療以及子宮切除術(shù),雖然藥物治療具有一定的治療效果,但部分患者在治療后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的時(shí)候,需要使用子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療,但此種手術(shù)治療方法會(huì)讓患者喪失生育功能,故患者的接受度比較差。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的100 例有生育需求的子宮腺肌病患者進(jìn)行研究,年齡20～40 歲,平均年齡（33.84±4.69）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合子宮腺肌病的判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均為已婚女性；③知情同意且積極參與；④存在月經(jīng)量增多、痛經(jīng)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心臟、肝臟、腎臟等器官障礙；②不孕或者流產(chǎn)；③合并宮頸或者卵巢病變。

1.3 方法 對(duì)整體患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療措施,采用高強(qiáng)度聚焦超聲系統(tǒng)對(duì)患者展開(kāi)治療。在治療前2～3 d 叮囑患者進(jìn)食軟食或者半流質(zhì)飲食,并在治療前1 d 進(jìn)食流質(zhì)飲食?；颊咝柙谥委熐斑M(jìn)行清潔灌腸措施,治療過(guò)程中接受全身麻醉,協(xié)助患者取膀胱截石位。醫(yī)生對(duì)患者的外陰以及陰道進(jìn)行消毒,隨后將探頭放入患者的宮腔內(nèi),發(fā)現(xiàn)患者的病灶,使用探頭對(duì)其進(jìn)行超聲消融治療。儀器設(shè)備設(shè)置為合理參數(shù)。治療過(guò)程中,對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查,如果檢查結(jié)果顯示病灶區(qū)域出現(xiàn)灰度增高或者片狀強(qiáng)回聲,則代表治療有效；若患者整個(gè)病灶區(qū)域呈灰度均勻增高后,則可以結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比患者治療前后的病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分,癥狀積分越低治療效果越好；②對(duì)比患者治療前后心理狀態(tài),利用SAS、SDS 評(píng)價(jià)其焦慮、抑郁情緒,分?jǐn)?shù)與心理狀態(tài)呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較 治療后,患者病灶體積、子宮體積小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,癥狀積分低于治療前,差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 100 例患者治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較（）

表1 100 例患者治療前后病灶體積、子宮體積、血紅蛋白水平以及癥狀積分比較（）

2.2 治療前后心理狀態(tài)比較 治療后,患者SAS評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 100 例患者治療前后心理狀態(tài)比較（,分)

表2 100 例患者治療前后心理狀態(tài)比較（,分)

3 討論

子宮腺肌病是臨床上比較常見(jiàn)的婦科疾病,主要是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入肌層所導(dǎo)致的疾?。?］。在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)期出現(xiàn)疼痛,而且呈持續(xù)性,并伴有月經(jīng)量過(guò)多或者月經(jīng)經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)等情況［5］。做婦科檢查時(shí),子宮呈均勻增大或者有局限性的結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)地比較硬而且有壓痛。部分患者沒(méi)有癥狀,有時(shí)與子宮肌瘤不容易相鑒別,所以常被誤診［6］。子宮腺肌病對(duì)患者的影響較大,需及時(shí)診斷患者的癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)其進(jìn)行治療。能夠?qū)е屡猿霈F(xiàn)子宮腺肌病的因素較多,其包含遺傳因素、分娩時(shí)子宮壁損傷、妊娠次數(shù)較多、炎癥反應(yīng)以及病原菌等。相關(guān)研究結(jié)果顯示［7］,左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在臨床中的使用,能夠顯著改善患者的疾病癥狀,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療改善子宮腺肌病患者的目的。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)作為一種宮內(nèi)節(jié)育器,其縱臂中存在左炔諾孕酮激素,可以在經(jīng)過(guò)女性子宮內(nèi)膜時(shí),被毛細(xì)血管所吸收,并進(jìn)入女性的宮腔內(nèi),所以此時(shí)女性宮腔內(nèi)的孕酮濃度顯著高于血液的孕酮濃度。但是,此種治療方式也存在一定的不足,無(wú)法滿足患者的治療需求,

子宮腺肌病的治療首要原則就是根據(jù)患者的癥狀、年齡以及生育要求而定,暫時(shí)沒(méi)有特別有效的藥物來(lái)根治,但是對(duì)于癥狀比較輕,有生育要求,或者臨近絕經(jīng)期的患者,可以嘗試使用達(dá)那唑、孕三烯酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)來(lái)治療,都可以一定程度上緩解癥狀,但是也會(huì)有一些副作用,而且停藥還可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)［8,9］。用藥期間注意監(jiān)測(cè)骨密度,必要時(shí)還可以補(bǔ)充鈣劑。如果存在子宮腺肌瘤,可以考慮手術(shù)切除治療。如果癥狀比較嚴(yán)重,沒(méi)有生育要求,而且藥物治療不太理想,考慮可以做全子宮切除術(shù)。以往臨床常采用激素類(lèi)藥物治療有生育要求的子宮腺肌病患者。但是,患者停藥后,病情極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況,且患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較高。子宮腺肌病患者的病灶邊緣以及健康子宮肌層的分辨程度比較差,對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療也無(wú)法將其徹底清除干凈。同時(shí),手術(shù)治療的難度比較大,對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大,影響患者的妊娠情況。隨著臨床研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn),患者的病灶體積越大,則病變?cè)絿?yán)重。通過(guò)采用超聲消融治療縮小患者的病灶,可以改善患者的病情程度。并且,超聲聚焦治療,可以瞬間提高患者的靶區(qū)溫度,以此破壞病灶區(qū)域的組織,讓其出現(xiàn)死亡,避免病灶擴(kuò)散。

高強(qiáng)度聚焦超聲消融是一種非侵入性（不開(kāi)刀、不穿刺）治療子宮腺肌病的局部物理治療手段,其通過(guò)從體外將高強(qiáng)度超聲聚焦在體內(nèi)的子宮腺肌病灶處,依靠焦點(diǎn)區(qū)域高強(qiáng)度超聲產(chǎn)生的高溫、空化效應(yīng)等機(jī)制,使子宮腺肌病灶組織凝固性壞死,以達(dá)到局部滅活的目的,阻止子宮腺肌病灶的進(jìn)一步生長(zhǎng)。壞死組織可逐漸被吸收或纖維化,使子宮腺肌病灶萎縮變小,從而達(dá)到減輕或緩解由子宮腺肌病引起相應(yīng)癥狀的目的［10,11］。除此之外,對(duì)子宮腺肌病患者實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲治療,可以全程在監(jiān)控下實(shí)現(xiàn)超聲檢查,并清晰發(fā)現(xiàn)患者的病灶,分析病灶灰度情況,以此提高治療的精準(zhǔn)度,以免對(duì)患者的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文結(jié)果顯示,治療后,患者病灶體積、子宮體積小于治療前,血紅蛋白水平高于治療前,癥狀積分低于治療前,差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。部分學(xué)者［11］研究發(fā)現(xiàn),對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行治療后,患者的病灶體積、子宮體積等均有所改善,其與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述,將高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療用于有生育要求的子宮腺肌病患者治療中,可以改善患者的癥狀,幫助患者順利妊娠。