針灸治療帕金森病取穴規(guī)律分析

于楠楠， 劉鵬， 薛劍， 匡禹霏， 程光宇， 韓亞鵬， 肖飛， 孫殿甲

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；3.黑龍江省老年病醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是中老年人常見(jiàn)的一類(lèi)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢等為主要臨床特征的神經(jīng)退行性疾病。近年來(lái)，我國(guó)帕金森病的患病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而持續(xù)加劇[1]。目前，帕金森病的發(fā)病機(jī)制并不明確，西醫(yī)治療也多以服用藥物為主，例如：復(fù)方左旋多巴、抗膽堿能藥物等。西藥雖然在一定程度上可以減輕患者的癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)服用容易誘發(fā)并發(fā)癥，并存在療效減退的情況，給患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫癥”的范疇，其治療手段多樣，研究[2-4]顯示，針灸療法治療本病療效確切，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治和整體觀念的特色，并且近年來(lái)其發(fā)展呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)針灸治療帕金森病相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探尋臨床選穴規(guī)律，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

選取2000年1月至2020年12月中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanFang）中關(guān)于針灸治療帕金森病的臨床研究文獻(xiàn)。檢索詞為“帕金森OR帕金森病OR老年性震顫OR震顫麻痹”和“針灸OR針刺O(píng)R艾灸OR刺法OR灸法OR電針”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類(lèi)型為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；②文獻(xiàn)樣本量≥30例，總有效率≥80%；③針灸處方明確且治療手段為針灸，包括艾灸、電針、穴位注射等；④治療對(duì)象診斷明確，符合帕金森病的定義和臨床表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅保留最新發(fā)表的1篇，其余刪除；②經(jīng)驗(yàn)、個(gè)案、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(lèi)不屬于臨床試驗(yàn)的文獻(xiàn)；③全文不完整的文獻(xiàn)；④使用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)穴位或不被公認(rèn)的穴位；⑤以頭針、耳穴等為主要治療手段的文獻(xiàn)。

1.4 資料提取

將文獻(xiàn)依照1組主穴配1組配穴的原則進(jìn)行拆分，并規(guī)范穴位名稱(chēng)，例如“絕骨”為“懸鐘”，“人中”為“水溝”。由2名研究成員進(jìn)行交叉審核，如有疑問(wèn)，協(xié)商解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Microsoft Excel 2013，并利用IBM SPSSStatistics 25.0與IBMSPSSModeler 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 高頻腧穴分析

文獻(xiàn)篩選后，獲得符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共96篇，針灸處方152條，涉及腧穴102個(gè)，總頻次1 128次。其中，將頻次≥10次設(shè)定為高頻腧穴，排名前5位的腧穴分別為風(fēng)池（87次）、合谷（85次）、太沖（80次）、百會(huì)（71次）、曲池（59次）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 針灸治療帕金森病高頻腧穴（選用頻次≥15次）的腧穴分布Table 1 Distribution of commonly used acupoints in acupuncture treating Parkinson’s Disease（selected frequency≥15 times）

2.2 腧穴歸經(jīng)情況

總結(jié)腧穴歸經(jīng)，發(fā)現(xiàn)使用頻次和選用個(gè)數(shù)最多的分別為足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈，足少陽(yáng)膽經(jīng)涉及腧穴13個(gè)，使用頻次為215次，督脈涉及穴位15個(gè)，使用頻次172次，其次分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 針灸治療帕金森病穴位歸經(jīng)分布Table 2 Distribution of meridian points in acupuncture treatment of Parkinson’s Disease

2.3 聚類(lèi)分析

將高頻腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，結(jié)果可將腧穴分為5類(lèi)：①完骨、天柱、啞門(mén)、風(fēng)池、豐?。虎跉夂?、中脘、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、命門(mén)；③太溪、三陰交；④肝俞、腎俞、陽(yáng)陵泉、百會(huì)、四神聰；⑤合谷、太沖、曲池、足三里、血海、外關(guān)；⑥風(fēng)府。具體見(jiàn)圖1。

圖1 針灸治療帕金森病高頻腧穴聚類(lèi)分析樹(shù)狀圖Figure 1 Cluster analysis dendrogram in acupuncture treating Parkinson’s Disease

2.4 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

依據(jù)Apriori算法對(duì)高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最低支持度為20%，最低置信度為80%，共得出67條關(guān)聯(lián)規(guī)則。根據(jù)結(jié)果顯示，腧穴配伍關(guān)聯(lián)密切的有太沖-合谷、合谷-百會(huì)-太沖、合谷-太沖-風(fēng)池、啞門(mén)-完骨等組合，具體見(jiàn)表3。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖見(jiàn)圖2，密切程度用線的粗細(xì)表示，線條越粗，代表關(guān)聯(lián)規(guī)則越強(qiáng)。

圖2 針灸治療帕金森病關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 Association rules network diagram in acupuncture treating Parkinson’s Disease

表3 針灸治療帕金森病高頻腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則（前20位）Table 3 Commonly used acupoint association rules in acupuncture treating Parkinson’s Disease（top 20）

3 討論

帕金森病雖在中醫(yī)學(xué)里沒(méi)有明確的病名記載，但本病多歸于“顫癥”“強(qiáng)直”“痙病”等范疇。肝、脾、腎三臟皆虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀在表為標(biāo)實(shí)，病位在腦，病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，髓海失養(yǎng)[5-7]。治療多以調(diào)補(bǔ)肝腎、息風(fēng)定痙、調(diào)補(bǔ)氣血為主[8-10]。經(jīng)數(shù)據(jù)[11-12]分析發(fā)現(xiàn)，針灸治療本病的高頻腧穴為風(fēng)池、合谷、太沖、百會(huì)、曲池等。風(fēng)池隸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)和陽(yáng)維脈相連通，肝膽二經(jīng)相表里，此穴可平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。研究[13]發(fā)現(xiàn)，風(fēng)池能有效促進(jìn)基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血液循環(huán)速度，利于患者病情的緩解。合谷、太沖配伍又稱(chēng)為“四關(guān)穴”，二者分別為手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)原穴，一上一下，一升一降，能充養(yǎng)氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，既解肝郁，又養(yǎng)經(jīng)脈。百會(huì)位于巔頂，匯聚各經(jīng)脈之氣，給予刺激可調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣，此外，本穴為足厥陰經(jīng)和督脈交會(huì)穴，可平肝息風(fēng)。諸穴合用，共奏定風(fēng)止顫，補(bǔ)肝通絡(luò)之功。

從經(jīng)脈的選擇來(lái)看，陽(yáng)經(jīng)穴位使用頻次高于陰經(jīng)，同時(shí)以足少陽(yáng)膽經(jīng)和督脈的選擇頻率最突出。膽經(jīng)循行聯(lián)絡(luò)各關(guān)節(jié)，具有疏筋利節(jié)的功效。楊上善認(rèn)為“少陽(yáng)主筋，筋以約束骨節(jié)”。帕金森病的典型癥狀就包括靜止性震顫和肌強(qiáng)直等，選用膽經(jīng)穴位對(duì)肢體癥狀能有效緩解[14]。督脈為人體十四經(jīng)脈中唯一一個(gè)與腦直接絡(luò)屬的經(jīng)脈，“上至風(fēng)府，入屬于腦”，針刺督脈具有調(diào)達(dá)氣血，柔筋通絡(luò)的作用[15-16]。

高頻腧穴聚類(lèi)分析的結(jié)果顯示，針灸治療帕金森病穴位主要可分為6類(lèi)。深入挖掘分析可見(jiàn)類(lèi)1、類(lèi)6中的穴位主要為祛風(fēng)祛痰要穴，除豐隆外，其余5個(gè)穴位定位均在頸部，體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)“腧穴所在，主治所在”的特點(diǎn)，而且完骨為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，啞門(mén)、風(fēng)府為督脈穴，風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，體現(xiàn)了所屬經(jīng)脈對(duì)治療帕金森病的重要性。類(lèi)2、類(lèi)3、類(lèi)4、類(lèi)5腧穴選擇以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血的作用為主。帕金森病主因肝腎陰虛，氣血虧虛而導(dǎo)致的震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，上述兩類(lèi)腧穴的選擇可以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，同時(shí)可以預(yù)防認(rèn)知功能改變及焦慮抑郁情緒加劇。而這也與關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的常用腧穴配伍相類(lèi)似。研究結(jié)果表明，常用的腧穴配伍為太沖-合谷、合谷-百會(huì)-太沖、合谷-太沖-風(fēng)池、啞門(mén)-完骨等，諸穴配伍可充分發(fā)揮腧穴對(duì)機(jī)體的綜合效應(yīng)，緩解帕金森病患者的臨床癥狀。

綜上所述，基于數(shù)據(jù)分析挖掘針灸治療帕金森病的選穴規(guī)律具有可行性，對(duì)臨床治療和研究具有指導(dǎo)意義，體現(xiàn)了針灸治療的優(yōu)勢(shì)和可行性，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。