齊刺滯針經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病的臨床觀察

劉思慧， 聶斌， 趙婧秀， 劉洋， 湯恒電

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510006；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸椎病在我國發(fā)病率持續(xù)攀升，發(fā)病年齡也逐漸降低。研究[1]顯示，不良生活習(xí)慣、伏案工作方式、潮濕寒涼環(huán)境和緊張焦慮心理等都易引發(fā)頸椎病。頸型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病分型，也被稱作軟組織型頸椎病，臨床特征為頸部肌群的生物力學(xué)失衡引起頸項肩部的酸痛不適等癥狀，其他類型頸椎病的初期階段往往是頸型頸椎病[2]。有效治療頸椎病的最好時機(jī)是頸型頸椎病時期，若在此時期得不到及時診斷和治療，任其進(jìn)行性加重則易刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓等周圍重要器官而發(fā)展為更加嚴(yán)重的其他類型頸椎病[3]。因此，對頸型頸椎病進(jìn)行有效的防治非常重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究日益增加，治療本病的方法選擇較多，然而迄今為止，西醫(yī)治療頸型頸椎病尚未有比較理想且患者樂于接受的治療方式。相比之下，針刺法作為中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢療法，可以有效地緩解頸椎病患者的各種臨床癥狀，且再次發(fā)病情況少，能夠顯著地提高患者的生活和工作質(zhì)量[4]。

《類經(jīng)》記載：“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有所謂經(jīng)筋者……經(jīng)筋聯(lián)綴百骸……維絡(luò)周身……以筋會于節(jié)也……關(guān)聯(lián)于肌肉，上于頸項，終于頭面……?！笔?jīng)筋中有手足三陽經(jīng)筋等多條經(jīng)筋分別結(jié)聚在頸、項、肩部位，頸部的功能與經(jīng)筋的狀態(tài)密切相關(guān)，任一經(jīng)筋部位的損傷，都會造成經(jīng)筋組織結(jié)構(gòu)之間的力學(xué)失衡，導(dǎo)致頸部僵硬疼痛、痙攣，活動受限，甚至出現(xiàn)被動姿態(tài)。頸部經(jīng)筋系統(tǒng)受損是頸型頸椎病發(fā)病的根本病機(jī)，因此，治療“筋骨同病、以筋為先”的頸型頸椎病，應(yīng)當(dāng)著重筋的治療[5]。在此啟發(fā)下，本研究采用齊刺滯針經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2019年11月至2021年2月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科病房及門診收治的60例明確診斷為頸型頸椎病的患者為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊》[6]頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①枕頸肩部肌肉緊張僵硬，肌肉及棘突旁可觸及壓痛點，轉(zhuǎn)頸時有牽扯感；②頸椎活動時有僵直感，頭及頸項活動受限或呈強(qiáng)迫體位；③影像學(xué)檢查提示：頸椎退行性病變或頸椎生理曲度改變，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③能夠正常交流，近1周內(nèi)沒有進(jìn)行頸椎病其他的相關(guān)治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)濕性疾病、肩袖損傷等非因頸椎間盤退變所致的枕頸肩部肌肉緊張僵硬疼痛的患者；②頸部外傷者或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核嚴(yán)重壓迫脊髓、神經(jīng)或周圍其他組織的患者；③合并有原發(fā)性或繼發(fā)性重度肺、心腦血管、肝、腎疾病，血液疾病、代謝疾病的患者；④有懼針或暈針病史的患者；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

給予齊刺滯針經(jīng)筋療法治療?；颊呷∈孢m的俯坐位或俯臥位，醫(yī)者順著經(jīng)筋循行路線，以點、按、推、循等手法在頸肩部尋找經(jīng)筋病灶點，即明顯的條索狀結(jié)節(jié)壓痛點或令頸部緩慢做抬頭、低頭，左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)等動作，若頸部作痛甚至不能繼續(xù)活動時再觸按痛處以探尋。醫(yī)者以右手大拇指在經(jīng)筋灶點做指甲劃痕標(biāo)記，采用75%酒精棉簽常規(guī)消毒局部皮膚后，以押手手指指切固定經(jīng)筋病灶點，刺手使用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），第一針在經(jīng)筋灶點（指甲劃痕中點）正中直刺刺入，深度以患者有明顯脹痛感為宜；然后在其兩旁0.3 cm處各斜行刺入一針，針尖皆朝向病灶點；再實施滯針法，即刺手持針柄單向順時針旋轉(zhuǎn)至不能轉(zhuǎn)動，形成滯針。為加強(qiáng)針感，刺手持針柄，用力行提拉、顫抖、搖擺手法3至5次，然后逆時針旋轉(zhuǎn)針體分3次退針。以上手法連續(xù)操作3次[8]。

1.5.2 對照組

給予常規(guī)針刺治療。主穴：天柱、肩井、阿是穴。阿是穴取穴方法同經(jīng)筋病灶點。選穴3～4處。配2個配穴：風(fēng)寒痹阻者配風(fēng)門、大椎；勞損血瘀者配膈俞、合谷；肝腎虧虛者配肝俞、腎俞。針具選用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）；操作方法：患者取舒適俯坐位或俯臥位，穴位定位參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[9]，以75%酒精棉簽常規(guī)消毒穴位局部皮膚后進(jìn)針，大椎穴直刺1寸，使針感向肩背部傳導(dǎo)，阿是穴均依據(jù)穴位所在部位及軟組織深度直刺進(jìn)針15～40 mm，其余穴位給予常規(guī)針刺法。進(jìn)針后，緩慢提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉手法，行針得氣后，留針30 min。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療3次，隔天治療1次，治療10次為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評估

觀察2組患者治療前后視覺模擬評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）[10]評分的變化情況，以評定患者疼痛的改善效果。使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.6.2 頸椎功能評估

參照頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷（neck disability index，NDI）進(jìn)行評定。NDI臨床上常用于頸椎功能狀態(tài)評估，由疼痛強(qiáng)度、閱讀、娛樂等10項組成，信效度良好，每個項目5分，總分從0分（無障礙）至50分（完全癱瘓），分值越高代表功能障礙越嚴(yán)重[10]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。治愈：頸枕痛等不適癥狀及頸肌緊張、壓痛等體征基本消失，患病部位活動基本恢復(fù)正常；顯效：頸枕痛等不適癥狀及頸肌緊張、壓痛等體征明顯改善，患病部位活動得到明顯改善；好轉(zhuǎn)：頸枕痛等不適癥狀及頸肌緊張、壓痛等體征部分消失或改善，患病部位活動得到好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總病例數(shù)

×100%。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男12例，女18例；年齡18～65歲，平均（42.70±13.17）歲；病程3～36個月，平均（17.47±7.84）個月。對照組30例患者中，男11例，女19例；年齡19～65歲，平均（40.93±12.85）歲；病程2～36個月，平均（16.30±9.76）個月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較

表1 結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組頸型頸椎病患者臨床療效比較Table 1 Comparison of Clinical efficacy in the two groups of patients with neck type cervical spondylosis [例（%）]

2.32組患者治療前后VAS評分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者VAS評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of patients with neck type cervical spondylosis before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評分比較Table 2 Comparison of VAS scores in the two groups of patients with neck type cervical spondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

?

2.42組患者治療前后NDI評分比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2組患者NDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的NDI評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善NDI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者NDI評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDIscores in the two groups of patients with neck type cervical spondylosis before and after treatment （±s，分）

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后NDI評分比較Table 3 Comparison of NDIscores in the two groups of patients with neck type cervical spondylosis before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組比較

?

3 討論

頸型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇，又稱為“項痹”“項筋急”等。張從正《儒門事親》有云：“不仁或痛者為痹......痹者，必風(fēng)寒濕相合。”項痹多由人體腠理不固感受外界風(fēng)寒濕之邪阻滯經(jīng)脈氣血，或由肝腎氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。從筋骨理論的角度上講，頸椎病發(fā)生的病因病機(jī)主要考慮兩點，其一為先天性疾??；其二為“筋”病，由風(fēng)寒濕邪、不良姿勢、疲勞和外傷等因素造成“筋”的病變，相關(guān)組織結(jié)構(gòu)改變，打破了“筋骨”平衡的狀態(tài)[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與此也有相似的觀點，認(rèn)為頸椎擁有內(nèi)外源系的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，內(nèi)源性穩(wěn)定依靠頸椎椎體骨性的支撐，外源性穩(wěn)定依靠肌肉韌帶等軟組織的維系，頸椎功能的正常得益于其內(nèi)源性與外源性的穩(wěn)定[12]。肌肉、關(guān)節(jié)囊等軟組織病變在頸椎病整個發(fā)病過程中占據(jù)著重要的位置，也是導(dǎo)致臨床各類癥狀的主要因素[13]，因此，維持外源性的穩(wěn)定更有必要。人體關(guān)節(jié)附近軟組織歸于中醫(yī)所指的經(jīng)筋范疇。研究[12]表明，軟組織應(yīng)力點所對應(yīng)的就是經(jīng)筋結(jié)聚處，因為特殊的作用，這些部位也容易發(fā)生張力增高、攣縮、增厚等病變成為經(jīng)筋病灶，引發(fā)局部疼痛、條索結(jié)節(jié)等陽性反應(yīng)。在經(jīng)筋病灶處針刺能減壓減張，減少因組織張力過高對末梢神經(jīng)的刺激，從而緩解疼痛。針刺治療頸型頸椎病也具有安全性能高、操作簡便、治療時間短、治療效果突出、無毒副作用的優(yōu)點，深得患者和醫(yī)生的歡迎和信任[14-15]。同時，中醫(yī)重視整體觀念，治療頸肩疼痛時往往結(jié)合多種治療手法，彌補(bǔ)單一手法不能有效緩解患者疼痛和易耐受的缺點，并且取得了良好的療效[16]。

齊刺滯針經(jīng)筋療法基于傳統(tǒng)針刺而創(chuàng)新，屬于經(jīng)筋理論指導(dǎo)下齊刺法和滯針法兩者的結(jié)合，操作順序為先在經(jīng)筋病灶部位正中針刺一針，然后沿其兩旁各針刺一針，令三針尖均指向病灶，然后實施滯針法進(jìn)行治療?！鹅`樞·官針》記載：“齊刺者，直入一，旁入二……治痹氣小深者也?！敝冈诓≡钫胁课恢贝桃会槪缓笱仄鋬膳猿≡罡麽槾桃会?，為治邪小而深之痹癥的一種針刺方法。從本質(zhì)上看，齊刺針法是中醫(yī)治療疼痛的“消灶”療法之一，治療的是疼痛較深、范圍局限的病灶部位，即阿是穴，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所定義的可觸及的，能夠?qū)е戮植刻弁春蜖可嫱吹墓趋兰±w維緊張性結(jié)節(jié)，即激痛點，有重疊性和一致性[17]。多針齊刺可加大針刺穴位的刺激量，具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，并且與其他療法相結(jié)合，能夠顯著地提高療效，臨床多用于治療運(yùn)動系統(tǒng)關(guān)節(jié)肌肉疼痛類的疾病[18-19]。滯針法源于古法中的搓法，是指將毫針刺入病變部位達(dá)到一定的深度，產(chǎn)生了經(jīng)氣感應(yīng)后，將針柄向固定的一個方向持續(xù)捻轉(zhuǎn)、造成人為滯針的一種針刺手法。滯針法能顯著增強(qiáng)針感，疏通經(jīng)氣，使經(jīng)氣流暢的通關(guān)過節(jié)，到達(dá)病所，能夠有效地消腫止痛、松解黏連組織[20-21]。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“一經(jīng)上實下虛而不通者……必有橫絡(luò)……視而泄之……。”“橫絡(luò)”即為筋結(jié)病灶點，由頸肌氣血津液運(yùn)行不暢，病理產(chǎn)物瘀積所致的痰核形成，痰核病邪瘀滯頸部經(jīng)筋經(jīng)脈，使局部氣血運(yùn)行不暢的情況更加嚴(yán)重，產(chǎn)生疼痛，引發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈的疾病[22]?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“以痛為輸?！敝委熃?jīng)筋病，通過經(jīng)筋循行觸診檢查，尋找陽性部位或壓痛之處為腧，通過治療，頸部結(jié)構(gòu)之間的異常應(yīng)力消除，經(jīng)筋得到松解，頸椎的動靜力恢復(fù)平衡、頸椎序列得以恢復(fù)正常，相應(yīng)的癥狀得到緩解[23]，從而達(dá)到治療目的。本研究采用的齊刺滯針經(jīng)筋療法結(jié)合了齊刺法、滯針法和經(jīng)筋理論。經(jīng)筋理論中，手足三陽經(jīng)筋等經(jīng)筋均分別在頸、項、肩部結(jié)聚，表現(xiàn)為“以筋會于節(jié)”的基本特點，筋結(jié)點具有“牽一發(fā)動全身”的聯(lián)動效果[24]，筋結(jié)點由于是應(yīng)力點，活動時極易受到勞損而產(chǎn)生病理變化，形成經(jīng)筋病灶點，頸椎病的疼痛往往好發(fā)于這些部位，因此，治療頸椎病，“以灶為腧”最為關(guān)鍵。單針針刺筋厚而力強(qiáng)的筋結(jié)之處，容易因針身單薄針力不夠不能通達(dá)經(jīng)筋，而齊刺病灶處3針避免了其弊端，使針身最大限度地貫穿于經(jīng)筋結(jié)之中，加強(qiáng)病灶部的針感和針刺刺激量，使呈幾何式放大強(qiáng)度的針感直達(dá)病所[25]。再配合滯針，使肌纖維纏繞針身，行提拉、顫抖、搖擺手法，持續(xù)、強(qiáng)烈的刺激病變組織，帶動、松解經(jīng)筋病灶點的黏連組織，以疏通筋脈、行氣止痛、活血散結(jié)。齊刺滯針經(jīng)筋療法乃齊刺法和滯針術(shù)的優(yōu)勢互補(bǔ)之法，契合了經(jīng)筋病灶點的特性，內(nèi)外相合，以松止痛，通利關(guān)節(jié)，消散經(jīng)脈、經(jīng)筋之痹阻，以維持長期的療效。

本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為96.67%（29/30），對照組為86.67%（26/30）。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的VAS評分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者VAS評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的NDI評分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善NDI評分方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者NDI評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明齊刺滯針經(jīng)筋療法治療頸型頸椎病的總體臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)針刺療法。

綜上所述，2種治療方法相比較，常規(guī)針刺療法在止痛和改善頸椎功能方面有所不及，而齊刺滯針經(jīng)筋療法能夠充分發(fā)揮齊刺法、滯針法的優(yōu)勢，直取經(jīng)筋病灶點，氣至病所，迅速止痛，松解粘連，牽一發(fā)動全身，整體與局部相結(jié)合，能夠明顯地改善患者的頸椎功能，經(jīng)筋與經(jīng)脈之病同治，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。