魏氏傷科手法治療神經(jīng)根型頸椎病的回顧性分析

鄭志鵬， 沈淋源

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405；2.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東汕頭 515000）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondylotic radiculopathy，CSR），中醫(yī)稱之為“痹證”，其病理改變多為椎間盤退化或骨贅增生，椎間孔狹窄，頸部神經(jīng)受壓或反復(fù)刺激而出現(xiàn)的一系列障礙綜合征，表現(xiàn)以頸痛為主，伴有上肢肢體放射性疼痛。發(fā)病機制主要有三種理論，即機械壓迫理論、頸椎不穩(wěn)理論和血液循環(huán)障礙理論[1]。相關(guān)研究[2-3]指出，隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢；同時臨床上還發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)病有趨于年輕化的趨勢。研究[4]表明，常規(guī)推拿手法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病癥狀，但其手法比較雜亂，無法統(tǒng)一。魏氏傷科手法，作為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是魏指薪教授在師承的基礎(chǔ)上總結(jié)提煉，以“手隨心轉(zhuǎn)，法隨病至”為原則，講究辨證施法及“點、線、面相結(jié)合”的一門傷科手法[5]。沈淋源教授于上海瑞金醫(yī)院師從魏氏傷科第二十三代傳人施榮庭教授，臨床上予魏氏傷科手法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效頗佳。筆者臨床中也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用魏氏傷科手法治療該病，療效確切，但缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的支持?；诖?，本研究采用回顧性研究方法，進一步觀察魏氏傷科手法對神經(jīng)根型頸椎病的治療作用，并與常規(guī)推拿手法作比較。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組采用回顧性研究方法，收集2019年6月至2020年9月在汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科就診并采用手法治療的神經(jīng)根型頸椎病患者，共179例。根據(jù)治療方法的不同將患者分為2組，其中，就診期間行魏氏傷科手法治療的93例患者作為治療組，行常規(guī)推拿手法治療的86例患者作為對照組。

1.2 診斷標準參照2015版《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》[3]中的標準，具體如下：（1）癥狀：頸部僵痛，可累計肩部，頸部活動時疼痛加重；多伴有上肢麻木，發(fā)展至疾病后期，可見上肢無力、肌肉萎縮等。（2）查體：肢體肌力與感覺減退，頸部活動受限，局部壓痛（+）；臂叢牽拉試驗（+），壓頂試驗（+），頸部牽拉試驗（+），叩擊試驗（+）。（3）輔助檢查：X線側(cè)位片可見頸部曲度變直，過伸過屈位可見頸椎不穩(wěn)，雙斜位可見小關(guān)節(jié)等處骨贅形成，椎間孔狹窄等；MRI/CT檢查可見神經(jīng)根受壓情況；肌電圖可輔助明確病變具體階段。

1.3 納入標準①符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；②以頸項疼痛伴有上肢肢體放射痛為主要臨床表現(xiàn)；③年齡≥18歲，性別不限；④無惡性腫瘤、腦出血、精神疾患等重大疾病；⑤依從性好，觀察期間無中途中斷治療的患者。

1.4 排除標準①不符合納入標準的患者；②頸部既往有重大外傷史、手術(shù)史等，如頸椎曾行切開內(nèi)固定手術(shù)的患者；③有精神類疾病、惡性腫瘤等重大疾病，以及存在手法治療禁忌癥的患者；④依從性較差，不遵醫(yī)囑治療的患者。

1.5 剔除、脫落標準①不符合納入標準而誤納入者；②治療期間有嚴重不良反應(yīng)需予以剔除者；③治療過程中患有其他重大疾病者；④治療過程中由于各種原因而失訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予常規(guī)推拿手法配合普通針刺療法治療。（1）針刺治療。具體操作方案如下：①穴位選擇：雙側(cè)風(fēng)池穴、百勞穴、天柱穴、合谷穴、肩井穴。②體位選擇：俯臥位為主。③針刺手法：選取穴位，做好標記，常規(guī)酒精消毒，采用華佗牌一次性針灸針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×（25～40）mm]，快速進針，輔以提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20 min。（2）常規(guī)推拿手法治療。①囑患者取坐位，術(shù)者拇指與其余四指相對，自頸部由上至下按揉項背及側(cè)方肌肉群；②提捏雙側(cè)肩膀，剝松斜方肌；③指壓點穴雙側(cè)風(fēng)池穴、百勞穴、肩井穴；④拔伸頸部，松解肌群，每次拔伸時間3～5 s；⑤輕拍肩頸部肌肉。上述5步為1個循環(huán)，時長約20 min。隔日施行手法1次，每周3次，3次為1個療程，共治療2個療程。

1.6.2 治療組 給予魏氏傷科手法配合普通針刺療法治療。（1）針刺治療的具體操作方法與對照組相同。（2）魏氏傷科手法治療。①囑患者取坐位，術(shù)者站于患者背后，用右手拇指按揉頸椎左側(cè)肌群，從上到下施行手法，同理用左手拇指按揉頸椎右側(cè)肌群，以上操作時長約2 min，而后用捏法拿捏肩井穴及肩中俞穴周圍肌群，約10次；②術(shù)者位于患者左側(cè)方，左手托住患者前額，右手拇指按揉左側(cè)腦空穴，再用拇指按揉左側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴，同理用右手托住前額，左手拇指按揉右側(cè)腦空穴，再按揉右側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴，最后立于患者身后，用雙手食指、中指由前至后搔刮雙側(cè)太陽穴，上述手法反復(fù)約10次；③術(shù)者立于患者身后，左手提拿患者左上肢手腕部使其外展，右手點按肩髃穴及阿是穴，再加以揉按；同理施術(shù)于患者右上肢，最后拔伸頭項部，緩慢左右旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈各3次；④位于患者身后，用雙拇指同時點按雙側(cè)天宗穴、膏盲穴，使患者雙上肢有酸脹感為宜。以上步驟反復(fù)2～3次，總操作時間約20 min。隔日施行手法1次，每周3次，3次為1個療程，共治療2個療程。

1.7 觀察指標及療效評價

1.7.1 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]制定療效評價標準，分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：經(jīng)治療后，患者的頸痛、手麻等不適基本消失；有效：經(jīng)治療后，患者的頸痛、手麻等癥狀較治療前明顯改善，但仍有殘余癥狀存在；無效：經(jīng)治療后，患者的頸痛、手麻等癥狀均無明顯改善甚或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.2 頸椎活動度測量 主要通過測量患者治療前后頸部前屈、后伸、左屈、右屈的變化情況，評估患者頸椎活動度的改善情況。

1.7.3 疼痛程度評估 采用視覺模擬量表（VAS）評分評估患者的疼痛程度。即用1條標有0～10數(shù)字的尺子，由患者給出能代表自身疼痛程度的數(shù)字，其中0分表示無痛，10分表示最劇烈的、難以忍受的疼痛。觀察2組患者治療前后VAS評分的變化情況。

1.8 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者的基線資料比較治療組93例患者中，男41例，女52例；平均年齡為（54.04±10.38）歲。對照組86例患者中，男28例，女58例；平均年齡為（53.34±12.34）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：經(jīng)2個療程治療后，治療組的總有效率為90.32%（84/93），對照組為75.58%（65/86），組間比較，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with CSR [例（%）]

2.32組患者治療前后頸椎活動度比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的頸椎前屈、后伸、左屈、右屈等頸椎活動度指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頸椎前屈、后伸、左屈、右屈等頸椎活動度指標均較治療前改善（P＜0.05），且治療組的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 2 Comparison of cervical range of motion between the two groups of patients with CSR before and after treatment （±s，°）

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎活動度比較Table 2 Comparison of cervical range of motion between the two groups of patients with CSR before and after treatment （±s，°）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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2.42組患者治療前后VAS評分比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分均較治療前改善（P＜0.05），且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 3 Comparison of pain VAS scores between the two groups of patients with CSR before and after treatment （±s，分）

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分比較Table 3 Comparison of pain VAS scores between the two groups of patients with CSR before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

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3 討論

神經(jīng)根型頸椎病，在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸屬于“痹證”范疇。對其病因病機的認識，最早《素問·痹證》就提出：“所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。”而《濟生方》進一步指出：“皆因體虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”可見，其證型無外乎分為虛實兩類?！端貑枴ゐ粽摗分醒裕骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也?！笨梢姼接诠趋赖慕蠲}，通過收縮牽拉使骨骼運動有序；若筋脈不利，氣血不調(diào)，則關(guān)節(jié)不利，運動失調(diào)。《素問異法方宜論》中又曰：“中夾者，基地平以濕，……其治宜導(dǎo)引按蹺?！笨梢姽湃藢?dǎo)引按蹺的重視。王冰認為，“按”不外乎抑按皮肉，“蹺”亦謂乎抬舉手足，即通過按揉皮肉、運動四肢來治療疾病。經(jīng)過歷代醫(yī)家的觀察，發(fā)現(xiàn)按摩可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血，正如《素問·血氣形態(tài)篇》所言：“經(jīng)絡(luò)不通病生于不仁，治之以按摩醪藥”?？偟膩碚f，按摩手法種類眾多，有按、揉、拿、捏、推、打等，具有經(jīng)濟簡便、療效頗佳、易于推廣等優(yōu)點，在當(dāng)前的神經(jīng)根型頸椎病保守治療方面發(fā)揮著重要的作用。

魏氏傷科手法始于魏指薪教授，為我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。其手法特點主要有以下四點[7]：①講究以“溫和”為主；②強調(diào)手法亦需辨證施治；③主張手法“點、線、面”相結(jié)合；④重視調(diào)經(jīng)引血，調(diào)復(fù)平衡。魏氏傷科手法以“輕摸皮，重摸骨，不輕不重摸筋肌”為操作原則[8]，注重氣與勁合、勁與力合、力與氣合，通過刺激壓痛點和阿是穴，循著經(jīng)絡(luò)和肌肉線條以撥亂反正，通過作用于病變區(qū)域以松解肌肉、活利關(guān)節(jié)來治療痹證。相對于常規(guī)推拿手法，魏氏傷科手法不僅手法輕巧溫和，還講究平衡施治。如治療神經(jīng)根型頸椎病，不僅注重頸項部位的操作，還注重配合肢體、上背部的手法操作，進而達到機體上下左右平衡的治療效果。因此，相較常規(guī)推拿手法而言，魏氏傷科手法具有更高的操作舒適性，而且療效更佳，患者滿意度更高。

從其手法治療頸椎病的機制而言，魏氏傷科手法是通過對患者頸椎肌肉的松解及頸椎的提拉兩種方式來達到治療效果，如通過刺激粘連肌纖維附近的阿是穴來松解肌肉，通過拔伸旋轉(zhuǎn)椎體來增大椎間隙，從而改善頸椎本身的力學(xué)狀況，恢復(fù)頸椎間盤的生物學(xué)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，該整脊手法能更好地緩解患者疼痛癥狀，一方面在于其手法平和，減輕了炎癥的刺激，防止因手法過重而使炎性癥狀進一步加重。如李國衡教授在治療椎動脈型頸椎病時，施加手法多以搓拿、點揉、按揉等輕柔手法為主，且交替操作，防止因手法單一、粗暴而加重頸部損傷[9]。另一方面，其手法注重辨證，手法所到之處多為病患所集中的區(qū)域，通過對該區(qū)域施治，消除疼痛，緩解肌肉痙攣，從而由點到線，再由線到面，全面松解肌肉，使肌肉附著點的椎體減少不必要的牽拉，達到力學(xué)平衡，增大椎間隙及椎間孔的空間大小，減輕了頸部神經(jīng)刺激和卡壓，從而大大改善癥狀，防止因力學(xué)失衡引起的椎間盤突出、椎體骨贅代償形成，從而使病情向積極的方向發(fā)展。如顏威等[10]在用魏氏傷科手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，多先點按其痛點，再上下搓揉，由點及線再到面，由淺及深，使關(guān)節(jié)面四周得以滲透，以此來疏通經(jīng)絡(luò)，臨床?？扇〉昧钊藵M意的療效。而于灝等[11]認為，治療頸神經(jīng)卡壓綜合征的關(guān)鍵在于恢復(fù)椎體關(guān)節(jié)正常的排序，緩解肌肉痙攣和炎癥，從而解除頸神經(jīng)的卡壓因素；與此同時，在用魏氏傷科常規(guī)手法治療的基礎(chǔ)上，可結(jié)合患者實際癥狀，加減運用手法，如頸痛伴有頭痛者多加用拇指、食指揉按腦空穴、風(fēng)池、風(fēng)府等穴位，如頸痛伴有肩臂痛者則加用點揉岡上肌及肱二頭肌附近阿是穴，掌推肱二頭肌及肱三頭肌等。以上優(yōu)點也是魏氏傷科整脊手法較傳統(tǒng)手法而言，能達到更高有效率的重要原因。

傳統(tǒng)推拿手法在頸椎病的治療中大多有所偏倚，如左側(cè)頸部疼痛，其關(guān)注點大多只關(guān)注在左側(cè)頸部的不適，而忽略兩側(cè)的平衡狀態(tài)。而單純在左側(cè)頸部施治，不僅可能造成頸部兩側(cè)肌肉感覺上的失衡，患者體驗感較差之外，還可因反復(fù)單側(cè)施治，手法粗暴而造成肌肉的勞損，進而引起炎性物質(zhì)的滲出而導(dǎo)致病情的加重。如洪海斌[12]在治療傷科疾病時發(fā)現(xiàn)，年老體虛患者在過度手法牽拉下可造成皮膚、肌肉撕裂等損傷。這也是大多數(shù)患者在接受傳統(tǒng)推拿治療后反而出現(xiàn)頸部肌肉酸脹不適的重要原因。

而對魏氏傷科手法來說，重輕柔，忌粗暴，其講究由點到線再到面的治療方針，能夠結(jié)合患者實際情況來進行辨證分析，調(diào)整施治方案，克服傳統(tǒng)推拿手法刻板而難以變通的弊端，使患者得到個體化和針對性的治療，在發(fā)揮中醫(yī)特色治療的同時，減少手法不規(guī)范而導(dǎo)致的療效差異，提高中醫(yī)特色手法治療療效，從而有利于患者頸椎功能的良好恢復(fù)。魏氏傷科手法在治療骨傷疾病時，亦重視氣血之調(diào)達，整復(fù)之平衡。除了施加手法來調(diào)暢氣血、舒經(jīng)通絡(luò)之外，還多通過導(dǎo)引來調(diào)暢氣機，使血行通暢。如李飛躍用手法治療凍結(jié)肩時，亦通過肩關(guān)節(jié)導(dǎo)引來促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和肩袖損傷的修復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)2個療程治療后，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組對頸椎活動度和疼痛視覺模擬量表（VAS）評分的改善作用均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明在普通針刺治療基礎(chǔ)上配合魏氏傷科手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，能有效減輕患者疼痛癥狀，改善患者頸椎活動度，其療效優(yōu)于常規(guī)推拿手法治療。

綜上所述，魏氏傷科手法能有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的不適癥狀，具有手法輕柔、平衡施治的特點，不僅療效顯著，而且能顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。