翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)事法學實踐教學中的探索與應用

王乙竹，褚志亮，閆龍

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121002）

一、醫(yī)事法學課程設置

1.醫(yī)事法學課程的培養(yǎng)方向。第一，醫(yī)事法學的界定。醫(yī)事法學是研究由國家制定或認可的調(diào)整醫(yī)療服務活動中所形成的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的一門學科。[1]

第二，醫(yī)療保險專業(yè)醫(yī)事法學課程的設置。醫(yī)療保險專業(yè)的醫(yī)事法學課程設置在專業(yè)學習的第三學年，其任務是將法學基本理論和醫(yī)學、管理學基本理論有機結(jié)合起來，服務于醫(yī)療保險相關(guān)領(lǐng)域，用法律手段促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。針對醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)比較扎實的管理學、保險學及相關(guān)醫(yī)學基礎(chǔ)知識、理論、技能，具備創(chuàng)新意識和實踐能力，在商業(yè)保險機構(gòu)從事保險業(yè)務的銷售、經(jīng)營、管理，在社會醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事保險基金運作與管理、保險監(jiān)管等實際工作以及科學研究工作的應用型人才這一目標的基本方向，該課程設置實踐教學部分，占總學時的15%以上，翻轉(zhuǎn)課堂是實踐教學的主要教學手段之一。

第三，醫(yī)事法學課程的能力培養(yǎng)方向。醫(yī)事法學課程運用講授式、案例式、啟發(fā)式教學方法，使學生在掌握醫(yī)事法律的基礎(chǔ)理論、醫(yī)事法律的制定與實施、醫(yī)事司法救濟、醫(yī)療機構(gòu)管理法律制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護士管理法律制度、醫(yī)療損害及醫(yī)療糾紛法律制度基礎(chǔ)理論學習的基礎(chǔ)上，提升學生對醫(yī)事法律相關(guān)政策及現(xiàn)實問題的政治敏感度，主要培養(yǎng)醫(yī)療保險專業(yè)學生處理現(xiàn)實問題的實踐能力及法律素養(yǎng)。通過翻轉(zhuǎn)課堂在本課程實踐教學部分提升學生對醫(yī)事法律中包括醫(yī)療行為、醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度、保險核保與理賠等方面的實踐分析能力，力爭使醫(yī)療保險專業(yè)的學生將法學基本理論和倫理學、醫(yī)學基本理論有機結(jié)合起來，最終服務于醫(yī)療保險的相關(guān)實踐活動。

能力培養(yǎng)主要包括四方面內(nèi)容：要求學生掌握醫(yī)事法學的基本原理、基本觀點、基本方法及法律體系；提升學生對醫(yī)事法律相關(guān)政策及現(xiàn)實問題的政治敏感度，精準把握各部分思想政治理論的教育教學重點，加強理想信念教育，加強社會主義核心價值觀教育，引導高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)學生樹立共產(chǎn)主義遠大理想和中國特色社會主義共同理想；善用比較分析等方式方法分析醫(yī)事法律相關(guān)制度；提升學生對包括醫(yī)療行為、醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度、保險核保與理賠等方面的實證分析能力。

2.醫(yī)事法學課程的現(xiàn)實意義。第一，符合我國社會主義現(xiàn)代化建設的社會需求。高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)培養(yǎng)的是既懂保險、又懂管理，具備一定醫(yī)學知識的專業(yè)化復合型人才。[2]醫(yī)事法學是法學與倫理學、醫(yī)學的交叉的新興學科，隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強化政府在醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的監(jiān)管職責等加強健康法治建設要求的提出，加之醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)符合包括醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生服務機構(gòu)、律師事務所等在內(nèi)的整個衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的現(xiàn)實需求的專業(yè)人才，符合社會主義現(xiàn)代化建設對具有醫(yī)事法學專業(yè)知識技能人才的需求。

第二，符合醫(yī)療保險專業(yè)復合型人才的培養(yǎng)需求。我國于2020 年首次批準普通高等學校開辦醫(yī)療保險本科專業(yè)，該專業(yè)授予管理學學士學位，基本修業(yè)年限為四年，主要培養(yǎng)具備管理學、保險學、醫(yī)學知識，具備創(chuàng)新意識和醫(yī)療行為、醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度、保險核保與理賠等方面的實踐分析能力的專業(yè)管理學人才。隨著我國法治化進程的高速發(fā)展，各大高校思想政治教育工作的深入發(fā)展，法律意識形態(tài)培養(yǎng)已經(jīng)成為中國特色社會主義教育不可缺失的重要組成部分，將法律意識形態(tài)教育融入醫(yī)療保險專業(yè)的人才培養(yǎng)工作符合該專業(yè)培養(yǎng)復合型人才的現(xiàn)實需求。

第三，符合思維能力養(yǎng)成的客觀要求。高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)的人才培養(yǎng)目標應是同時具備管理學思維能力、法律思維能力及一定醫(yī)學思維能力的復合型人才。管理思維指的是從事管理活動的主體在履行管理活動過程中的思維方式，包括全局思考、關(guān)鍵思考及趨勢思考。法律思維指的是法律工作者在決策過程中按照法律的邏輯分析、處理問題的思維方式。醫(yī)學思維指的是客觀上認識生命和健康基本原理的思維過程，包括醫(yī)學思維方式及醫(yī)學思維模式。以上三種思維方式雖有所差異，但邏輯屬性和培養(yǎng)方式有共同之處，都可以通過觀察法、邏輯推演法及實證分析法等方式實現(xiàn)提升。醫(yī)事法學課程可以打破社會科學與自然科學的界限，實現(xiàn)三種思維能力養(yǎng)成的最終目標。

第四，符合創(chuàng)新精神培養(yǎng)的價值目標。醫(yī)事法律不僅是一種綜合性法律，更是一種技術(shù)性法律，是法律與衛(wèi)生學、醫(yī)學等自然科學的有機結(jié)合。醫(yī)學本身即是一門高技術(shù)性的學科，是隨著人類文明、技術(shù)的創(chuàng)新而不斷發(fā)展的學科。而隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，與之相適應的醫(yī)事法律也將不斷調(diào)整和發(fā)展，這兩種需要終身學習的發(fā)展型學科需要具備創(chuàng)新精神的從業(yè)者，醫(yī)事法學的課程設置符合高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)學生創(chuàng)新精神培養(yǎng)的價值目標。

二、“翻轉(zhuǎn)課堂”在醫(yī)事法學實踐教學中的設計

對于高等醫(yī)學院校醫(yī)療保險專業(yè)的學生來講，醫(yī)事法學課程基礎(chǔ)理論知識面較廣，與此同時，理論聯(lián)系實際的難度較大，單純依靠課堂教學活動很難達到提升實踐能力和專業(yè)思維養(yǎng)成的現(xiàn)實效果，因此，必須通過“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式提升學生知識學習的參與度，進而強化實務分析能力，提升醫(yī)事法學實踐教學活動的現(xiàn)實效果。“翻轉(zhuǎn)課堂”在醫(yī)事法學實踐教學中的應用設計分為三個階段：課前自學階段、課堂內(nèi)化階段以及課后升華階段。

教師應建立課程微信群，成員包括課程負責人及相關(guān)教師。在課堂教學開始前3～5 天在微信群及雨課堂同步發(fā)布相關(guān)學習資源，包括但不限于基礎(chǔ)理論預習要點、案例、模擬情景、重難點、習題，其中案例需設置啟發(fā)性、開放性的問題并引導作答，[3]最終實現(xiàn)課前自學的最佳效果。

課程開始階段在使用雨課堂隨機點名方式完成課堂考勤的同時，選取學生代表闡述習題解析、案例分析、情景演練等預習成果。隨后由學生代表進行分析點評，其他學生可通過投稿或彈幕的形式進行補充點評。教師根據(jù)學生的前期預習成果展示以及學生點評結(jié)論展開課堂理論知識講述，基礎(chǔ)理論講述活動結(jié)束后立即分享新的案例引發(fā)學生的思考，并要求隨堂作答。教師根據(jù)學生作答結(jié)果開展有針對性的案例解析講述，最終完成課堂互動環(huán)節(jié)。課程結(jié)束前布置符合教學內(nèi)容和能力培養(yǎng)方向的習題，要求學生隨堂作答，隨后根據(jù)雨課堂系統(tǒng)提示的作答率及正確率強調(diào)重難點，并做課程小結(jié)，實現(xiàn)課堂內(nèi)化。課程結(jié)束后，利用微信群發(fā)布重難點講述的短視頻，發(fā)布復習試卷。課程結(jié)束1～3 天發(fā)布課后習題解析短視頻，實現(xiàn)課后升華。

1.教學形式總體設計。第一，案例討論形式的設計。醫(yī)事法學課程實踐教學60%的學時安排為案例討論形式，主要采用案例分析、分組討論、學生點評的形式開展課程教學活動，變被動為主動，讓學生成為醫(yī)事法學實踐學習課堂的主體。教師通過前期基礎(chǔ)理論教學階段對學生的語言表達、性格、人際關(guān)系的了解，采取學生自行選擇和教師個別調(diào)配相結(jié)合的形式進行學生分組，力爭實現(xiàn)團隊內(nèi)部能力互補、共同進步的最終目標。選取的案例包括但不限于醫(yī)療損害、醫(yī)療糾紛法律制度，精神衛(wèi)生法律制度，職業(yè)病防治法律制度，健康產(chǎn)品管理法律制度，公共衛(wèi)生監(jiān)督法律制度五大方向，探討“非法行醫(yī)”“安樂死與故意殺人”“醫(yī)療事故與非法行醫(yī)的區(qū)別”“不良事件的處理與醫(yī)療器械召回”“醫(yī)療糾紛預防與處理”等現(xiàn)實熱點問題。初次開展案例討論翻轉(zhuǎn)課堂教學方式時，指定每個小組中語言表達能力較強的學生負責實際匯報工作，其他成員負責課前討論及策劃工作；第二次開展案例討論翻轉(zhuǎn)課堂活動時，選取語言表達能力中等的學生進行實際匯報活動；此后案例討論的匯報活動由語言表達能力較弱的學生進行，其他組員負責討論及指導活動。這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)全體學生處理實際問題能力的提升，同時提升學生的語言表達能力。

第二，情景模擬軟件操作形式的設計。醫(yī)事法學課程實踐教學40%的學時安排為情景模擬軟件操作形式，沒有課前分組，保證全員參與情景分析、聯(lián)接理論知識、上機操作等活動，讓學生成為課堂的主體。教師根據(jù)情景模擬軟件提交的先后順序選定提交較早且正確率較高的學生作為現(xiàn)場指導及組長，進行課中分組討論，提升相關(guān)知識點的自學效果，激發(fā)學生自主學習醫(yī)事法律制度相關(guān)內(nèi)容的熱情，提升獨立思考現(xiàn)實問題的能力。

2.教學流程設計。第一，課前階段設計。課堂教學開始前一周，按照基礎(chǔ)理論強化的總體要求，在雨課堂和微信群發(fā)布案例簡介、習題、情景演練軟件作業(yè)，發(fā)布不超過五分鐘的預習要點講解視頻。課堂教學開始前3 天回收各小組有關(guān)案例解析的文字版材料，一方面督促學生進行預習，另一方面了解各小組分析實務的獨立思考能力及答題能力。課堂教學開始前1 天回收學生的習題作答材料，分析學生預習結(jié)果，并根據(jù)分析結(jié)果對課堂教學重難點進行適當調(diào)整。發(fā)布課前習題答案但不作明確解析，督促學生分析個人錯誤原因。針對案例討論形式，事先設計學生點評表，內(nèi)容包括被點評人、被點評人的分析作答答案、答案是否正確、語言表達能力評價、行為表現(xiàn)能力評價、存在的主要問題及解決辦法等。

第二，授課階段設計。實踐教學課程開始前，根據(jù)課前習題的答題情況隨機選取一名給出錯誤答案的學生之一，通過講述個人錯誤原因分析相關(guān)知識點，實現(xiàn)預習效果的課內(nèi)升華。教師根據(jù)學生的錯題分析講授相關(guān)知識點，通過問題總結(jié)的形式最終完成課堂內(nèi)化的活動組織。此外，針對案例討論和情景模擬軟件的不同形式，將采用不同的流程設計。

案例討論課：首先，隨機抽取學生小組，采取現(xiàn)場演講的形式，由小組代表進行案例分析并作答。為了避免活動中個別學生沒有學習熱情等負面情緒，真正做到全體參與、客觀公正，提示學生開展學生點評，并要求學生提交書面分析意見。其次，通過彈幕或隨機點名開展小組內(nèi)成員補充意見的闡述。再次，開展班內(nèi)學生現(xiàn)場點評。最后，教師回收學生點評表，并做出點評，開始聯(lián)接理論知識點進行講授。理論講述始終圍繞學生在理論分析時出現(xiàn)的問題，聯(lián)系醫(yī)事法律相關(guān)法條，融入課程思政的思想引導點，突出理論知識重點，強調(diào)實踐應用中的難點，提升學生對醫(yī)事法律相關(guān)政策及現(xiàn)實問題的政治敏感度。

情景模擬軟件操作：首先，同時發(fā)送2～3 個情景模擬軟件的相關(guān)鏈接，實現(xiàn)全體學生共同參與上機操作，要求作答完畢即可提交。其次，根據(jù)作答時間較短且準確率較高的學生（一般為班級總?cè)藬?shù)10%～15%）作為組長，按照機位將其他學生進行分組，由組長對組內(nèi)成員進行現(xiàn)場指導。再次，全體學生提交全部上機操作的模擬情景材料后，由作答時間較長的學生闡述操作中的難點問題，其他學生進行解答和點評。最后，教師結(jié)合學生點評，聯(lián)接醫(yī)學相關(guān)理論知識點，講授醫(yī)事法學理論知識。

第三，課后階段設計。課程結(jié)束當天進行學生答題、討論、點評三方面的實踐學習分數(shù)統(tǒng)計并在微信群發(fā)布結(jié)果，發(fā)布重難點講授短視頻，分享延伸閱讀資源，盡可能實現(xiàn)“有問必有答”的實際效果。

3.考核形式設計。醫(yī)事法學實踐教學采取百分制，分為考核形式與考試形式，包括平時成績、期中成績以及期末成績?nèi)糠?。平時成績采取考核方式，期中成績和期末成績采取考試方式。平時成績主要依據(jù)課前預習階段的參與度及效果，課堂考勤、參與度、習題測驗結(jié)果，課后討論參與度及試卷得分進行最終評定，采取百分制，占課程評分的40%?？荚囆问礁淖円酝钠谥泄P試考核辦法，采用場景模擬匯報賽形式，不僅由本班學生、教師擔任評委，同時邀請醫(yī)療保險專業(yè)教師加入評審組，采取百分制，占課程評分的30%。期末考核仍采用理論知識考試形式，將案例分析分值提升至40～50 分，在檢驗實務分析處理能力的同時考查學生的作答能力，采取百分制，占課程總體評分30%。

三、“翻轉(zhuǎn)課堂”在醫(yī)事法學實踐教學中的效果評價

1.學生調(diào)研分析。通過對參與醫(yī)事法學學習的學生進行問卷調(diào)研的結(jié)果分析得出：課前自學階段需要教師發(fā)布學習提綱及重難點，案例需要配合提示理論知識要點，情景模擬演練需要教師明示成員具體角色；課堂內(nèi)化階段需要教師對學生點評進行系統(tǒng)分析，新案例分析前需要講授涉及的法律條款；課后升華階段的部分習題除需要教師發(fā)布文字版解析外，同時需要發(fā)布視頻或音頻解析以及相關(guān)知識點所涉及的法律條文原文。

2.教師調(diào)研分析。通過對長期從事醫(yī)事法學教學活動的教授、副教授進行質(zhì)性訪談得出：對開展醫(yī)事法學教學的不同專業(yè)的學生需要開展不同側(cè)重點的教學活動；非法學專業(yè)的學生必須配合法條原文開展理論講授，與此同時，案例設計的問題要相對簡單；還需提前回收預習階段學生對案例的文字答案并加以分析，以便實現(xiàn)“翻轉(zhuǎn)課堂”的最佳效果。

3.綜合評價。醫(yī)事法學課程實踐教學授課階段采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的形式能夠有效激發(fā)學生參與學習的熱情，通過課前自學階段、課堂內(nèi)化知識以及課后升華總結(jié)的分段學習可以加大學生的課堂參與度，實現(xiàn)學生對醫(yī)事法律、基礎(chǔ)醫(yī)學和倫理學的有效結(jié)合，提升醫(yī)療保險學專業(yè)學生實踐能力及專業(yè)思維養(yǎng)成的程度。但仍需要根據(jù)前置學科和學生的知識理解能力，采用不同的教學形式和手段因材施教。