薄弱環(huán)節(jié)管理對(duì)重癥手足口病患兒臨床療效的影響

王國琴，魏雪，白桂芬

(1.淅川縣婦幼保健院 兒科，河南 南陽 474450；2.南陽市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多見于5歲以下兒童，臨床上表現(xiàn)出口痛、厭食、低熱，以及手足、口腔等部位的小皰疹或小潰瘍[1-2]。多數(shù)HFMD患兒的臨床癥狀較為明顯，包括不同程度的口腔、咽部黏膜潰爛，手足和口臀部皰疹等，治療后可自愈，總體預(yù)后相對(duì)較好。但由于兒童年齡差異、免疫機(jī)制和病毒抵抗力等因素，仍有少部分患者出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[3]。我國HFMD發(fā)病率較高，但目前針對(duì)HFMD尚無有效的治療藥物，早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高療效的關(guān)鍵。薄弱環(huán)節(jié)護(hù)理是近些年護(hù)理實(shí)踐中的新方法，其核心在于提高常規(guī)護(hù)理的安全性，針對(duì)護(hù)理流程中可能存在的薄弱環(huán)節(jié)采取相應(yīng)的加強(qiáng)措施[4]。本研究選取2019年12月至2020年5月接受常規(guī)護(hù)理的42例重癥HFMD患兒為對(duì)照組，選取2020年12月至2021年5月接受薄弱環(huán)節(jié)管理的43例重癥HFMD患兒為觀察組，分析兩組患兒的臨床療效及并發(fā)癥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月至2020年5月于淅川縣婦幼保健院接受常規(guī)護(hù)理的42例重癥HFMD患兒為對(duì)照組，選取2020年12月至2021年5月于淅川縣婦幼保健院接受薄弱環(huán)節(jié)管理的43例重癥HFMD患兒為觀察組。對(duì)照組男22例，女20例，年齡0.6～5(3.41±1.07)歲，病程8～30(19.85±6.56)h。觀察組男24例，女19例，年齡0.8～5(3.29±1.03)歲，病程10～32(20.57±7.20)h。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒在淅川縣婦幼保健院接受治療和康復(fù)護(hù)理，診斷結(jié)果符合《手足口病診療指南》[5]中對(duì)重癥HFMD的相關(guān)定義。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病48 h內(nèi)接受治療；③腸道病毒感染引發(fā)的HFMD。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷結(jié)果模糊，需對(duì)疾病進(jìn)行排查；②入院時(shí)出現(xiàn)昏迷、抽搐、急性呼吸窘迫綜合征、腦疝或休克等征象，判定為危重型HFMD；③因合并其他較嚴(yán)重疾病無法配合研究；④病歷資料有誤或缺失。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 患兒接受常規(guī)護(hù)理，經(jīng)院內(nèi)確診后隔離，對(duì)患兒使用過的生活用品全部消毒處理?；純核幐綦x室內(nèi)保持空氣流通，每日用消毒液清洗接觸物和房間內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施，盡量減少人員流動(dòng)。住院期間的飲食以清淡、營養(yǎng)為主，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。監(jiān)測(cè)患兒電解質(zhì)和各項(xiàng)生命體征，保持口腔、外皮膚清潔，未自行消退的皮疹可用爐甘石洗劑處理。此外，針對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的發(fā)熱、惡心嘔吐等不良癥狀，應(yīng)對(duì)癥處理。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。

1.3.2觀察組 除了對(duì)患兒進(jìn)行以上常規(guī)護(hù)理外，還需針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理管理，具體措施如下。(1)對(duì)重要環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理?；純耗挲g較小，除監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化外還需結(jié)合各項(xiàng)血常規(guī)、炎癥指標(biāo)、胸片等結(jié)果預(yù)防可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在輸液、藥物服用等工作實(shí)施前，認(rèn)真核對(duì)患兒信息，檢查用藥時(shí)間、劑量、禁忌等，并根據(jù)患兒病情調(diào)整用藥。由于HFMD常見肺水腫，護(hù)理人員在監(jiān)測(cè)護(hù)理系統(tǒng)功能時(shí)還需檢查患兒的呼吸頻率、痰液顏色，聯(lián)系醫(yī)生檢查呼吸音。(2)對(duì)特殊患兒加強(qiáng)管理。前期對(duì)患兒的基礎(chǔ)信息和病情進(jìn)行整理，定期檢查血糖、血壓情況，對(duì)空腹血糖異常升高的患兒采用胰島素降糖，血壓異常升高時(shí)提高警惕，預(yù)防顱內(nèi)高壓等。對(duì)出現(xiàn)異常精神狀態(tài)的患兒，如煩躁不安、持續(xù)哭鬧或譫妄等，需增加神經(jīng)功能檢查頻率。清醒次數(shù)明顯減少、睡眠時(shí)間過長、自行步行不穩(wěn)等表現(xiàn)的患兒可能存在病情加重風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需及時(shí)通知主管醫(yī)生。(3)對(duì)特殊時(shí)段加強(qiáng)管理。在夜班、人員交接、節(jié)假日等特殊時(shí)間段，人員流動(dòng)大，對(duì)患兒的信息記錄、交接質(zhì)量低，關(guān)注度不夠，可能因疏于管理而出現(xiàn)護(hù)理漏洞。因此，對(duì)該特殊時(shí)段采取多層級(jí)管理方法，合理安排班次和到崗人數(shù)，以確保患兒24 h處于專業(yè)看護(hù)管理狀態(tài)。此外，制定交接時(shí)段的制度，包括交接人員、患兒信息、病情記錄、藥物使用、特殊情況及處理、后續(xù)護(hù)理要求及相關(guān)事項(xiàng)等，確?；純鹤o(hù)理期間不因人員流動(dòng)而出現(xiàn)信息斷層，所有信息記錄準(zhǔn)確無誤。(4)對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)培訓(xùn)。由于患兒年齡小、病情重、疾病具有傳染性等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具備專業(yè)知識(shí)和技能，因而醫(yī)院需要對(duì)該類護(hù)理人員加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，在專業(yè)的培訓(xùn)方案指導(dǎo)下定期開展專業(yè)技能訓(xùn)練，并在不斷實(shí)踐中完善薄弱環(huán)節(jié)管理，使之與患兒具體病情相匹配，提高護(hù)理效率。護(hù)理時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀 觀察患兒的臨床癥狀，如發(fā)熱、皮膚皮疹、皰疹、口腔潰瘍等消退情況和消退時(shí)間。

1.4.2臨床療效 顯效，即患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，飲食和下床走動(dòng)均恢復(fù)正常；有效即發(fā)熱仍有反復(fù)，皮疹未完全消退，食欲或行動(dòng)有所恢復(fù)；無效，即發(fā)熱頻繁反復(fù)，或各項(xiàng)癥狀無明顯消退，食欲不振，甚至病情惡化[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4.3并發(fā)癥 在護(hù)理期間，記錄患兒并發(fā)癥情況，如電解質(zhì)紊亂、心肌受損、顱內(nèi)高壓、重癥化等[7]。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間觀察組手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、退熱時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2 臨床療效護(hù)理1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較(n，%)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

HFMD是由腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，以手、足、口等部位的皮疹和皰疹為主，具有傳染性。HFMD在兒童群體較為常見，多數(shù)患兒的出疹癥狀較輕，可在1周左右自愈。但仍有部分患兒因自身免疫低、合并癥多及其他因素導(dǎo)致病情惡化，引起肺水腫、顱內(nèi)高壓、心肌炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情由輕微癥轉(zhuǎn)向重癥，進(jìn)展迅速[8-9]。目前無針對(duì)HFMD的有效藥物，因而在康復(fù)期間的有效護(hù)理和病理表征監(jiān)測(cè)對(duì)改善患兒預(yù)后具有重大意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有普遍性，包括信息記錄、對(duì)癥治療和用藥、健康飲食和運(yùn)動(dòng)、按時(shí)消毒阻斷傳染源等，但護(hù)理效果不理想[10-11]。薄弱環(huán)節(jié)管理是近些年護(hù)理實(shí)踐中的新概念，旨在針對(duì)護(hù)理過程中不穩(wěn)定的環(huán)節(jié)采取加強(qiáng)措施[12]。根據(jù)短板效應(yīng)理論，整體效果受到短板影響，護(hù)理效果很可能被薄弱環(huán)節(jié)限制，由此降低整個(gè)護(hù)理質(zhì)量。多數(shù)HFMD患兒出現(xiàn)較明顯臨床癥狀，如不同程度口腔、咽部黏膜潰爛，手足、口臀部皰疹、持續(xù)或間歇性發(fā)熱等等，對(duì)處于生長發(fā)育期的兒童造成不利影響。因此，需加強(qiáng)對(duì)患兒護(hù)理期間可能出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)的重視，提高整體護(hù)理質(zhì)量。如在王婷等[13]的研究中，對(duì)重癥HFMD患兒實(shí)施飲水管理，加強(qiáng)患兒攝入及排出物的記錄、調(diào)整，規(guī)范輸液管理和推注前的飲水量管理，可以大大提高臨床療效。薄弱環(huán)節(jié)管理以監(jiān)測(cè)和預(yù)防為主，既要整體上把握患者的精神狀態(tài)、自主意識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)和各項(xiàng)生命體征，還要對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)提高重視，穩(wěn)固整個(gè)護(hù)理鏈，及時(shí)排查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[14]。楊慧玲等[15]研究發(fā)現(xiàn)，HFMD潛伏期較長，惡化至重癥后會(huì)損傷患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而危及患兒生命。從馮雪等[16]研究結(jié)果看，HFMD為病毒引發(fā)的疾病，疾病惡化后，局部炎癥因子聚集導(dǎo)致HFMD癥狀明顯，而減輕炎癥反應(yīng)可以加快消除各項(xiàng)癥狀。因此，前期監(jiān)控患兒體征變化，避免病情進(jìn)一步惡化，對(duì)HFMD預(yù)后尤為重要。對(duì)護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行控制管理，考慮到患兒的特殊性，在交接班、節(jié)假日、搶救過程中等特殊時(shí)段加強(qiáng)管理，遵循事先制定的信息表記錄患兒的臨床信息、治療信息和特殊事件，以達(dá)到早期預(yù)警、及時(shí)干預(yù)的目的[17]。在研究結(jié)果中，觀察組患兒手足皰疹消退時(shí)間、口腔潰瘍消退時(shí)間、退熱時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組。這表明加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理可以及早消除患兒的臨床癥狀，降低由皰疹、皮疹、發(fā)熱等不良癥狀帶來的不適感，還能提高整體療效。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明加強(qiáng)HFMD護(hù)理管理不僅可以加快消除短期內(nèi)的臨床癥狀，還有利于控制整個(gè)護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患兒預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)管理可以盡快消除HFMD患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，并能有效減少護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生，有助于病情穩(wěn)定，提高護(hù)理質(zhì)量。