精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下模塊化護(hù)理在院前急救血栓栓塞患者中的應(yīng)用效果

張莉，鄭治錦，程金方

(許昌市中心醫(yī)院 急診科，河南 許昌 461000)

血栓栓塞包括血栓形成與栓塞，屬于臨床常見的中老年疾病，可發(fā)生于人體血液循環(huán)中任何部位[1]。血栓栓塞主要為血液凝結(jié)成塊于原位置脫落后堵塞其他部位導(dǎo)致。血栓栓塞的部位不同，癥狀也不同，如患者腦部出現(xiàn)血栓時(shí)常引發(fā)軀體癱瘓[2]。由于血栓栓塞發(fā)病情況各有不同，外加患者及家屬對疾病進(jìn)展缺乏認(rèn)識，護(hù)理人員在院前急救中采取的處理措施會(huì)影響后續(xù)搶救效率[3]。因此，提高院前急救過程中的護(hù)理質(zhì)量對后續(xù)搶救的意義重大。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理可將復(fù)雜系統(tǒng)性護(hù)理事項(xiàng)有條理地分解為針對性強(qiáng)的護(hù)理事項(xiàng)，顯著提升護(hù)理質(zhì)量與精準(zhǔn)性[4-5]。目前，精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理在血栓栓塞患者院前急救過程中的應(yīng)用較少。基于此，本研究選取97例經(jīng)院前急救的血栓栓塞患者為研究對象，探討精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理在院前急救血栓栓塞患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年5月于許昌市中心醫(yī)院實(shí)施院前急救的97例血栓栓塞患者。按護(hù)理方法將患者分為對照組(48例)和觀察組(49例)。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。對照組：男23例，女25例；年齡39～68(53.69±11.54)歲；腦栓塞29例，肺栓塞19例。觀察組：男26例，女23例；年齡38～68(51.32±12.63)歲；腦栓塞31例，肺栓塞18例。兩組患者性別、年齡、栓塞類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2018年《中國血栓性疾病防治指南》[6]擬定本研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在疼痛、下肢水腫、膚色改變，根據(jù)栓塞類型不同可出現(xiàn)肢體障礙、休克等；(2)實(shí)驗(yàn)室檢查血液中D-二聚體超過0.2 mg·L-1，出現(xiàn)成倍增長；(3)血栓調(diào)節(jié)素水平升高；(4)血管造影探查機(jī)體動(dòng)脈、靜脈出現(xiàn)血栓；(5)CT、核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)機(jī)體存在低密度血栓物質(zhì)；(6)電阻抗體積檢測顯示電阻抗體積描繪圖出現(xiàn)異常曲線。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為血栓栓塞；②患者經(jīng)急救電話送往醫(yī)院，于入院前行院前急救；③年齡38～70歲；④臨床資料無缺損。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院確診血栓栓塞后，患者選擇轉(zhuǎn)院治療；②患者已于院前急救小組到達(dá)前死亡；③近3個(gè)月內(nèi)接受開胸手術(shù)或開顱手術(shù)；④患有精神類疾病且于參與治療時(shí)發(fā)?。虎莼颊呋蚱浼覍俨宦爮尼t(yī)囑、不配合檢查。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對照組 行傳統(tǒng)血栓栓塞院前急救護(hù)理操作：接聽急救電話，到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施急救，聯(lián)系科室做好接診準(zhǔn)備，將患者轉(zhuǎn)至院內(nèi)進(jìn)行救治。

1.4.2觀察組 除行基礎(chǔ)院前急救干預(yù)外，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理管理，具體如下。(1)基礎(chǔ)管理模塊。組建精準(zhǔn)模塊化護(hù)理小組，任命護(hù)士長為責(zé)任組長。針對血栓栓塞各項(xiàng)影響后續(xù)搶救治療的因素運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理論制定相應(yīng)的對策，做好日常院前急救血栓栓塞患者培訓(xùn)工作，保證實(shí)施院前急救護(hù)理護(hù)士可根據(jù)患者血栓栓塞發(fā)病情況采取對應(yīng)的措施。模塊化管理針對血栓栓塞患者院前急救物品，根據(jù)不同患者病發(fā)情況準(zhǔn)備齊全，對接觸性物品做好定時(shí)消毒更換工作。(2)接診模塊。密切關(guān)注緊急呼叫情況，接入緊急呼叫時(shí)精準(zhǔn)、快速定位患者病情，迅速集結(jié)急救小組。小組成員于接診后5 min內(nèi)趕往現(xiàn)場。途中與患者或其家屬保持密切聯(lián)系，運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理念了解患者的核心癥狀，如是否存在意識障礙、頭暈、下肢水腫、肢體障礙等。根據(jù)情況針對性給予患者急救指導(dǎo)，提醒在場人員切勿移動(dòng)患者。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模塊。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，根據(jù)患者體型選擇合適的擔(dān)架，保證固定狀態(tài)。整個(gè)過程采用水平式轉(zhuǎn)運(yùn)，防止顛簸，實(shí)現(xiàn)快速平穩(wěn)入車。轉(zhuǎn)運(yùn)入車后，保證患者處于頭高足低的狀態(tài)，注意保護(hù)其頭部。(4)基礎(chǔ)護(hù)理模塊。到達(dá)現(xiàn)場后快速評估環(huán)境施展救援。連入儀器監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)，觀察瞳孔狀態(tài)、光反射靈敏度。采取吸氧、維穩(wěn)血壓等基本措施。運(yùn)用精準(zhǔn)護(hù)理理論協(xié)助神志狀態(tài)不同的患者采取不同的體位。神志清醒者行半坐位，避免患者個(gè)人行為引發(fā)血壓升高。神志不清處于昏迷狀態(tài)者取平臥頭部側(cè)偏，保障呼吸道暢通。(5)心理護(hù)理模塊。與患者或其家屬進(jìn)行溝通，告知其可能患有血栓栓塞，解釋發(fā)病原因以及臨床治愈情況，增強(qiáng)其康復(fù)信念。院前急救時(shí)，患者及家屬多存在嚴(yán)重焦慮情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者情緒緩解工作，講解疾病知識，引導(dǎo)其配合治療。(6)交接模塊。醫(yī)護(hù)人員于回院途中及時(shí)與醫(yī)院報(bào)備，保證院內(nèi)綠色通道通暢。與接診科室醫(yī)生聯(lián)系，將患者病情、監(jiān)測體征以及院前急救處理措施告知醫(yī)生，形成院前、院內(nèi)協(xié)同搶救鏈。針對病情嚴(yán)重者，提前通知院內(nèi)準(zhǔn)備所需設(shè)備及藥品，保證患者入院后可快速接受救治。

1.5 觀察指標(biāo)(1)搶救成功率：指患者在院前急救后，體征恢復(fù)平穩(wěn)，可順利進(jìn)入院內(nèi)進(jìn)一步診療。(2)院前急救效率：根據(jù)院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、病情評估時(shí)間、院前急救至院內(nèi)時(shí)間評定院前急救效率，所用時(shí)間越短，急救效率越高。(3)滿意度評分：自擬院前急救護(hù)理工作滿意度評分表，設(shè)立3個(gè)滿意度調(diào)查項(xiàng)目，分別為專業(yè)急救知識、反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合度，按照每項(xiàng)最高得分為100分、總分最高為300分的標(biāo)準(zhǔn)判定，分?jǐn)?shù)高則滿意度高。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率觀察組搶救成功率[97.95%(48/49)]較對照組[84.36%(40/48)]高(χ2=4.547，P=0.033)。

2.2 院前急救效率與對照組相比，觀察組到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間、病情評估時(shí)間、院前急救至院內(nèi)時(shí)間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組院前急救效率比較

2.3 院前急救工作滿意度評分觀察組專業(yè)急救知識、反應(yīng)能力、醫(yī)護(hù)配合度的得分以及滿意度總分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組院前急救工作滿意度評分比較分)

3 討論

血栓栓塞屬于栓塞類疾病中最常見的情況，發(fā)生率可占栓塞疾病的99%[7]。栓塞部位、栓子體積的差異決定了危害程度的不同。血栓栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，可出現(xiàn)于頭部、肺部、心臟以及四肢[8]。血栓栓塞患者的血液循環(huán)速度放緩，局部供血減少，體表肌膚溫度降低[9]。作為外科急癥，若血栓栓塞無法得到及時(shí)且妥善的處理，后果異常嚴(yán)重。院前急救作為搶救急重癥患者的重要組成部分，對血栓栓塞患者而言意義重大。院前急救流程主要可分為四大步驟，接聽急救電話、趕往急救現(xiàn)場、進(jìn)行現(xiàn)場救治、實(shí)施患者轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)[10-11]。血栓栓塞患者病程進(jìn)展極快且病況復(fù)雜，病死率與致殘率高居不下。院前急救可在第一時(shí)間內(nèi)對血栓栓塞患者的癥狀進(jìn)行針對性干預(yù)，從而提高患者整體救治有效率[12]。但目前院前急救難度較大且救治環(huán)境較為惡劣，救治限制多，對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力與素養(yǎng)要求較高，同時(shí)臨床傳統(tǒng)院前急救模式流程完整度低，耗時(shí)較長，工作分區(qū)不明顯，想要真正發(fā)揮院前急救在血栓栓塞患者救治中優(yōu)勢的局限性較大[13]。

精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理可顯著提升院前急救質(zhì)量[14]。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理主要倡導(dǎo)將患者病情進(jìn)展以及體征變化情況相結(jié)合，給予患者心理和身體的雙重支持。對患者及時(shí)進(jìn)行精確的護(hù)理干預(yù)，以迅速、有效、精準(zhǔn)地提高患者救治效率與搶救成功率。精準(zhǔn)護(hù)理理論包含精準(zhǔn)管理，從優(yōu)化護(hù)理流程出發(fā)，落到實(shí)處，發(fā)揮護(hù)理工作優(yōu)勢之處。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)護(hù)理理念逐步融入到各類護(hù)理實(shí)踐中[15]。本研究以上述環(huán)境為基礎(chǔ)，探討在精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下，對常規(guī)復(fù)雜無序的院前急救流程進(jìn)行模塊化處理，對患者身體、心理均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在滿足患者臨床救治需求的同時(shí)，提升院前急救質(zhì)量。

精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理將整個(gè)院前急救流程進(jìn)行系統(tǒng)性分解，以區(qū)塊模式進(jìn)行操作管理，更有針對性與目標(biāo)性。對血栓栓塞患者而言，栓塞部位不同其產(chǎn)生癥狀、嚴(yán)重程度也均不相同。精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理對血栓栓塞患者的體征進(jìn)行區(qū)分，針對性采取不同干預(yù)措施。本研究中，實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理的患者搶救成功率高且整個(gè)院前搶救效率也得到提升。從患者或其家屬對護(hù)理滿意度情況來看，行精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理后，患者對院前急救工作的滿意度更高。

綜上所述，在院前急救血栓栓塞患者過程中應(yīng)用精準(zhǔn)護(hù)理理論引導(dǎo)下的模塊化護(hù)理模式，可充分提高院前救治效率與搶救成功率以及對院前急救工作的滿意度，對臨床血栓栓塞患者院前急救工作有重要價(jià)值。